急性化脓性腮腺炎

唾液腺疾病,唾液腺疾病,唾液腺（涎腺）：1.三大对唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺2.小唾液腺：腭腺、唇腺、颊腺、舌腺、磨牙后腺等唾液重要作用：吞咽、消化、味觉、言语、防护口腔黏膜、预防龋病等内容：讨论其炎症、创伤、肿瘤及瘤样病变。（急性、慢性、特异性；瘤样病变，良性、恶性）,唾液腺解剖及功能,唾液腺共有的组织结构：腺泡闰管叶内管叶间管排泄管功能：腮腺浆液下颌下腺浆液，粘液舌下腺及小粘液腺粘液复习三大唾液腺的大体解剖,唾液腺炎症（sialadenitis）,感染性质：化脓性病毒性特异性,部位：腮腺下颌下腺舌下腺和小唾液腺,急性化脓性腮腺炎(Acutepyogenicparotitis),以前常见于大手术之后，现已很少见目前大多是多为慢性腮腺炎的急性发作，或邻近组织急性炎症扩散。,病因,1.病原菌：主要是金黄色葡萄球菌，少数为链球菌，肺炎双球菌，文森螺旋体少见。2.严重的全身疾病：抵抗力低下：如脓毒症，急性传染病等，病人机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低；唾液分泌分泌减少：因高热、脱水、进食减少及咀嚼功能下降，唾液分泌也相应减少，机械性冲洗作用降低，口腔内致病菌逆行侵入导管。,病因,3.严重的代谢紊乱：如腹部大手术后，由于禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌明显减少，易发生逆行性感染。4.腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散：腮腺淋巴结的急性化脓性炎症，破溃后波及腺实质，引起继发性急性化脓性炎。术后颌下腺炎较少见，可能因为其分泌物中粘蛋白具有较强的聚集并杀灭细菌的能力。,病理表现,多以急性管炎开始导管上皮肿胀，管腔狭窄，分泌物内的细菌、脓细胞及脱落上皮细胞拴塞腺管导管周围炎性肿胀，形成脓肿，可合成较大脓灶。腺叶间有结缔组织分隔，不易合成大脓肿。（提示引流时应充分分离各个脓腔）,临床表现,常为单侧，双侧少见临床分期：早期：腮腺区轻度痛、肿大、压痛；导管口轻度红肿、痛。若处理及时，可控制。化脓坏死期：疼痛加剧，呈持续性痛、跳痛；肿胀明显，压痛明显，轻度张口受限，导管口红肿、溢脓；体温可达40以上，WBC升高，中性粒细胞比例上升。,腮腺脓肿特点,散在多发灶：由于腮腺的解剖结构，被纤维结缔组织分隔成很多小叶，因此初为散在的多发性脓肿，分散在小叶内，不易合并成大脓肿腮腺咬肌筋膜致密，脓肿未穿破以前，不易扪及波动感呈硬性浸润块脓肿穿破腮腺包膜后向周围扩散向前向深部穿破腮腺涎瘘,扩散,脓肿穿破腮腺包膜后，扩散途径有向前颞下乳突关节炎下颌升支骨膜炎深部咽旁、咽后间隙颈部纵膈颅底颅内穿破腮腺涎瘘经外耳道软骨与骨交角处进入外耳道翼上颌裂翼腭窝,涎瘘脓肿穿破皮肤或切开引流后，形成涎瘘，或自愈，或形成慢性涎瘘。面瘫一般无面瘫，或暂时性面瘫（肿胀压迫），炎症消退后可复原。,诊断,依病史、临床检查诊断。注意：不宜作腮腺造影（为什么？）。造影剂可以通过导管壁进入导管周围组织，使炎症扩散。,诊断要点,慢性唾液腺炎史唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快,鉴别诊断,1.流行性腮腺炎：515岁的儿童多见，有传染接触史，双侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染后终身免疫。表现：腮腺肿大、充血、疼痛，但导管口无红肿、溢脓，分泌液清亮。WBC正常，淋巴细胞比例增高。-病毒性感染。,鉴别诊断,2.咬肌间隙感染：主要系牙源性感染，有牙病史（下颌智齿冠周炎，牙痛史）。特点：肿胀中心位于下颌角部，张口受限明显，腮腺导管口无红肿，分泌清亮。,预防,本病主要为脱水及逆行性感染所致对严重全身性疾病（或大手术之后）的患者应加强护理：1.保持体液平衡，加强营养及抗感染，2.加强口腔卫生，可用过氧化氢等溶液清洗口腔。,治疗（一经确定，立即采取积极措施）,1.针对发病原因：纠正脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。必要时输入复方氨基酸等以提高机体抵抗力。2.选用有效抗生素：致病菌主要为金黄色葡萄球菌，及早应用大剂量青霉素、先锋霉素等。并从腮腺导管口取脓性分泌物，细菌培养、药敏试验，选最敏感抗生素。,治疗,3.其它保守治疗：消散炎症：早期可用热敷、理疗、外敷如意金黄散。增加唾液分泌：饮用酸性饮料、口含VC片、口服1%毛果芸香硷35滴，23次/日；控制炎症：消毒漱口剂。,治疗,4.切开引流：化脓期时，须切开引流。腮腺的包膜致密，脓肿形成后不易扪得波动感。切开引流指症：局部有明显的凹陷性水肿；局部跳痛、局限性压痛点，穿刺抽出脓液；导管口溢脓，全身感染中毒症状明显（体温高，WBC升高，中性粒细胞比例上升）。,治疗,切开引流方法：局麻下，从耳屏往下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬