急性脑卒中抢救流程

.,1,急性脑卒中抢救流程,蒋东晓,.,2,.,一、定义,急性脑卒中（Stroke）是一组由不同病因、危险因素和病理改变引起的脑血管血液循环障碍的突发事件。,.,院前急救监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖保持呼吸道畅通昏迷患者应侧卧位尽快通知急诊科，做好准备及时抢救注意车速平稳，保护患者头部免受振动,转运至院内，评估生命体征,生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏,生命体征平稳,院内救治静脉通路、吸氧完善血液及生化检查头颅CT检查，必要时头颅MR检查,确定脑卒中,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,二、评估要点早期识别,.,5,急性脑卒中评估要点早期识别,（1）症状突然发生（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木（3）一侧面部麻木或口角歪斜（4）说话不清或理解语言困难（5）双眼向一侧凝视（6）一侧或双眼视力丧失或模糊（7）视物旋转或平衡障碍（8）既往少见的严重头痛、呕吐（9）上述症状伴意识障碍或抽搐,动一动、笑一笑、讲一讲、看一看、转一转、痛、呕、昏、抽,.,6,急性脑卒中评估要点现场评估要点,.,7,三、急性脑卒中院前急救转送和交接要点,院前,医院,.,院前急救监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖保持呼吸道畅通昏迷患者应侧卧位尽快通知急诊科，做好准备及时抢救注意车速平稳，保护患者头部免受振动,生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏,生命体征平稳,院内救治静脉通路、吸氧完善血液及生化检查头颅CT检查，必要时头颅MR检查,确定脑卒中,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,转运至院内，评估生命体征,.,9,四、急性脑卒中处理原则抢救流程,.,10,急性脑卒中处理原则抢救流程注意事项,（一）颅内压增高卧床，避免头颈部扭曲选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；注意对心、肾功能、水、电解质的影响,.,11,（二）血压调控：脑血管疾病者多伴血压升高个体化治疗,注意事项,.,12,注意事项,合并高血压处理原则：积极控制过高血压防止降血压过低、过快严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行降血压要个体化维持降血压效果的平稳性注意靶器官保护，尤其脑、心、肾,.,13,（三）控制血糖当患者血糖增高超过11.1mmol/L，给予胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。,注意事项,.,14,五、急性脑卒中诊断依据,确定是否卒中：注意排除以下情况引起的脑部病变脑外伤高血压脑病糖尿病昏迷脑部炎症中毒低血糖昏迷癫痫后状态躯体重要脏器功能严重障碍,神经系统检查：重点是发现脑部受损征象,排除其他疾病,临床病史：典型，突然发病，迅速进展的脑部受损的征象如意识障碍、局灶体征,1,2,.,15,急性脑卒中诊断依据,缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查，排除脑出血、蛛网膜下腔出血,头部影像学检查确定卒中类型：出血性、缺血性卒中？除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学（CT/MR）,.,头颅CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血,脑梗死,蛛网膜下腔出血,脑出血,.,院前急救监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖保持呼吸道畅通昏迷患者应侧卧位尽快通知急诊科，做好准备及时抢救注意车速平稳，保护患者头部免受振动,转运至院内，评估生命体征,生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏,生命体征平稳,院内救治静脉通路、吸氧完善血液及生化检查头颅CT检查，必要时头颅MR检查,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,确定脑卒中,.,确定脑卒中,急性缺血性脑卒中,脑出血,蛛网膜下腔出血,一般治疗调控血压止血药物处理并发症外科手术,一般治疗符合溶栓指征应溶栓抗血小板聚集必要