先心病三级防治

先心病三级防治根据世界卫生组织的资料，全球每年约150万儿童出生时患有先心病。美国国家卫生统计中心统计了1988年至1990年间30余万1岁以内的活产婴儿，得出先心病发病率为1.37%。澳大利亚19992003年通过出生缺陷登记系统分析得出结果，活产婴儿先心病发病率为1.07%。研究还发现，先心病的发病率具有一定的规律，即出生时仅能发现40%50%的病例，出生1个月后可发现50%60%，1岁时可达90%左右，到4岁时99%的患儿能够明确诊断。先心病的城乡及全国发生率呈上升趋势，并已排在所有出生缺陷的首位，成为我国妇女儿童健康、人口素质的首要问题。2004年全国妇幼卫生监测结果显示，主要出生畸形发生率依次为先心病(18.53/万)、总唇裂(14.85/万)、多指(趾)(14.61/万)、神经管缺陷(9.44/万)、脑积水(7.92/万)。同时，2004年我国北京、上海、广东、天津、成都等大城市的新生儿出生缺陷调查显示，先心病均居所有出生缺陷首位。我国围产儿先心病的流行病学调查，发病率在0.69%1.44%之间。国家出生缺陷监测中心报道，19962004年间先心病的发病率在城市地区升高了214.10%(从6.67/万上升到20.97/万);在农村地区上升了171.00%(从4.86/万上升到13.17/万);沿海城市的增幅最大，从9.57/万上升到33.35/万。2012年，国家卫生部发布的中国出生缺陷防治报告中指出，先心病也是居于我国第一位的围产儿高发畸形，是婴幼儿残疾的主要原因之一，严重影响人口素质和生存质量。20002012年围产期先心病发病率呈上升趋势，2011年先心病发病率为2000年的3.56倍，城市为4.41倍，农村为2.97倍，每年新增先心病超过13万例。先天性心脏病(简称先心病)是婴幼儿死亡和残疾的重要原因，给家庭和社会带来沉重负担。有数据统计显示，现在我国范围内，每一千个新生儿诞生，其中就有七到八个是先天性心脏病患者，其发病率占出生活婴的0.4%-1%，每年诞生的患病婴儿数超过二十万。它可以说是先天性畸形中最多见的一种疾病类型，而且谱系繁多，有很多患者甚至会同时出现多种畸形，表现出来的症状也各不相同，多种多样。病情越重，死亡越早。对于先心病，我们必须防治结合。先心病防治分为三级：先心病三级防治和一般防治有点不同，概括地讲，一级预防针对病因的预防，二级预防针对疾病的筛查，三级预防是疾病的治疗。第一级防治：孕前三到六月准爸爸要比准妈妈更早三个月远离致病因素。先心病的一级预防，就是要杜绝胚胎形成发育过程中会导致心脏畸形的各种因素。这些因素可能是环境外因，包括母亲感冒或用药、接触射线、吸烟、过度饮酒、风疹等病毒感染、家装污染这些通常发生在怀孕的头几周，那时的妈妈甚至还没有妊娠反应或刚刚有点感觉，可是心脏的畸形就可能已经注定了，而且越严重的畸形形成就越早。需要特别提醒的是，躲避这些外界的不良因素，准爸爸更需要提前行动，怀孕半年前就要开始，准妈妈则至少要提前三个月开始防范。另一方面的致畸因素就是内因了，比如家族基因缺陷，带有先天性心脏病易感基因。第二级防治：十月怀胎过半怀孕五个月一定记得做胎儿心脏超声。由于先心病具体的发病原因目前尚不明确，虽然不是遗传病但是有家族聚集的倾向，所以二级预防就显得尤为重要，即妊娠五个月时做胎儿的心脏超声。虽然患儿在妈妈肚子里一到两个月时就已形成先天性心脏病，但那时医生还无法发现患病，直到胎儿增长到五个月左右，专业医生利用超声技术观察心脏的结构和血流，可以很清楚地看到心脏结构的正常与否，发现胎儿心脏的大部分畸形，准确率高达98%-99%。二级预防的结果会给家长一个参考，对于简单的心脏病，治愈率高，手术风险低，可以待孩子出生后进行手术。而对于过于复杂的心脏疾病，如果现有医学条件难以治疗或治疗远期效果不好，根据国情可以请家属考虑优生优育终止妊娠。当然，目前绝大多数的患儿都是可以治愈的。第三级防治：产后第一时间尽早发现，及时诊断，适时治疗，个体化治疗。在二级防治的基础上，患儿一旦降生，就需要给予及时准确的诊断，根据孩子的病情选择合适的时机手术，即先心病的三级防治。目前这一级防治无论是内科治疗还是外科治疗，诊断率比较明确，手术效果也比较好，绝大多数的孩子远期效果也好，可治性强、治愈率高，大概70%-80%的孩子的心脏做完以后和正常人的心脏差不多，未来的生活、婚姻、生育以及工作都不会受到很大的影响。手术的时间需要专业的选择，如果不是特别严重的先心病，比如就是小的室缺或房缺，一般可以等到六个月或者一岁甚至两岁再做手术，尤其某些缺损特别小的孩子还能自愈。但是有些先心病患儿的治疗则越早越好，这是指包括喂养在内的全方位治疗。因为先心病牵扯的是孩子的心肺两个系统，比如完全性大动脉转位，超过了两周就失去了手术的最佳机会，得做两次手术才能够得到根治。先心病病种繁多，分类复杂，具体到每个孩子身上也是不同的，制定治疗方案时绝不能生套硬搬，要根据每个孩子的个体化情况量身定制治疗方案。所以，先心病孩子的手术要根据孩子的病情等综合评估后，基于患儿利益最大化，选择最佳的个体化的治疗时机。北京京都儿童医院专家温馨提示：随