急救护理学PPT课件.ppt

.,1,急救护理学,.,2,目录,.,3,第一章绪论,第一节急救护理学简史第二节急救护理学的范畴第三节急诊医疗服务体系,退出,.,4,教学目标,1、简述急诊、急救、急救护理学.急危重症护理学的概念。2、明确急诊医疗服务体系的概念及任务。3、了解急救护理、急诊医学的范畴。4、简述21世纪护理专业的发展趋势。,.,5,对急诊室的了解来自于：,.,6,第一节急救护理学简史,.,7,一、急救护理学发展简史,（一）现代急救护理学的起源（二）5080年代急救工作发展的历程1、50年代：脊髓前角灰白质炎大流行监护病房。2、60年代：医用电子仪器应用于临床。3、70年代：国外组建“急救医疗体系”，国内成立心脏与综合监护病房。4、80年代：卫生部颁发文件，成立“重庆急救中心”。,.,8,二、现代急救护理学的发展与现状,.,9,（一）急诊医学发源地美国1968年成立“美国急诊医师协会”；1972年颁布：加强急救工作法案；1979年：急诊医学被确定为是一门独立的专业学科（二）急救护理学隶属关系,急救护理学,急诊医学、危重病医学的重要组成,.,10,三、护理人员的基本素质,（一）素质：是指个体完成工作活动与任务所具备的基本条件与潜在能力，是人与生俱来的自然特点与后天获得的一系列稳定的社会特点的有机结合，是人所特有的一种实力。,.,11,（二）急救护理人员的基本素质：1.热爱并敢于献身护理事业2.热情服务，精心护理3.勤奋学习，精通业务4.严谨周密，勤快敏捷5.谨言慎行，端庄可信6.团结协作，密切配合,.,12,我国著名急诊医学专家王今达教授曾提出四项素质要求，即：1.要有狮子样的体力；2.要有骆驼样的精神；3.要有猴子样的敏捷；4.要象黄牛一样只工作不索取。对完成急救工作态度也提出“四”个字，即：千方百计、千难万险、千言万语。,.,13,第二节急救护理学的范畴,一、概念,急救护理学：是研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作以及急危重症病人抢救护理的一门新专业。,.,14,急危重症护理学:是指以挽救病人生命.提高抢救成功率.促进病人康复.减少伤残率、提高生命质量为目的、以现代医学、护理学专业理论为基础,研究急危重症病人抢救.护理和科学管理的一门综合性的应用学科.,.,15,二、急救护理范畴1、基础护理2、专科护理3、护理管理4、护理教学5、继续教育6、护理科研,.,16,三、急救护理工作特点1、随机性大2、可控性小3、口头医嘱多4、多学科性5、无菌观念强,.,17,四、急救护理工作在抢救危重病人中的重要作用1、急救护理是急诊医疗工作的重要组成部分。2、在急诊各项医疗工作中，离不开护理人员的参加。3、院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分。,.,18,护理工作国际化护理工作特色化护理工作市场化护理教育高学历化,五、21世纪护理专业的发展趋势,.,19,.,20,良好的人文素养，专业特质和领导潜力；流利的英语口语和书面表达能力；全球性的护理学科前瞻性思维；具有世界护理专业发展所需的知识；通过国际护士资格论证评试。,培养目标,.,21,国际协作，联合培养；融合东西方文化优质的护理课程体系；采用外文原版教材和学术期刊；营造英文为主的双语教学环境；推行国际流行的PBL教学方法。,培养方案,.,22,开展国际交流与10个国家护理界建立友好合作关系；为学科建设提供广阔的国际视野和发展空间；为培养国际性人才打下良好的基础；,对外交流,.,23,依托武汉大学深厚的学术底蕴；世界健康基金会的全力支持、帮助；学习国内外护理同仁的先进经验；优质的课程、优秀的教师、高起点、新模式、继往开来、自我超越、迎接美好的明天,展望未来,.,24,第三节急诊医疗服务体系,一、急诊医学的概念急诊：是指医护人员在医院急诊科中对急症患者或伤员采取的紧急检查、诊断和处理的过程。急救：是指对急、危、重症患者或伤员而采取的抢救措施。急诊医学：是一门综合性医学边缘学科，是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。,.,25,二、急诊医学发展史,二、急诊医学发展史,.,26,三、急诊医学的范畴1、初步急救2、复苏学3、危重病医学4、灾难医学5、创伤学6、急性中毒,.,27,病患接受各种检查、治疗,.,28,四、急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系（EMSS）：是由院前急救院内诊治ICU救治三个部分组成。为各种急危重症病人提供了快速而有效的急诊医疗服务。,.,29,1、EMSS流程图,事故现场,救护车到达,最初目击者（初步急救）,急救医师现场急救（BLS）,急救中心,医院急诊科,ICU,专科病房,120,急诊医师院内急救（ALS）,.,30,2、急诊医疗服务体系的任务,.,31,第二章院前急救,第一节概述第二节院前急救设施和工作模式第三节院前急救护理,退出,.,32,.,33,教学目标,1、准确说出院前急救的概念。2、了解院前急救的工作模式。3、熟悉急救特点、任务、原则的不同点。4、简述护理体检的原则、顺序。,.,34,第一节概述,院前急救,现场急救（接力赛第一棒）,途中救护（接力赛第二棒）,急诊科（接力赛第三棒）,ICU救治（接力赛第四棒）,院前急救工作中重点强调的是“速度”，以“先救命”为原则。,.,35,院前急救(Firstaid),一、概念院前急救是指：对各种危及生命的急症、创伤、中毒灾难事故等病人在未进入医院前的紧急救治。,伤病员进入医院以前的医疗急救,.,36,二、院前急救的发展与现状（一）我国院前急救工作的发展史,开始建立急救站,80年代中期90年代末：,卫生部颁发加强城市急救工作,全国统一呼救电话“120”,20世纪80年代：,20世纪5070年代：,.,37,（二）院前急救应具备的条件1、灵敏可靠的通讯网络。2、众多专业业务素质良好的医护人员。3、性能良好的急救运输工具、急救器械、设备、药品。,.,38,（三）我国目前城市院前急救的模式1、独立的急救中心模式2、以院前急救为主要任务的模式3、依托于一所综合性医院的院前急救模式4、院前急救全部由各医院分片出诊的模式,.,39,世界几种急救模式,英美模式将病员带到医院法德模式将医院带给现场的病人,.,40,各城市组织形式虽有不同特点，其共性是一致的：具有现代化灵敏的有线或无线通讯设备基本健全了急救网络，缩短了抢救半径以最快的速度、高效的急救护理，减少了伤残率、病死率。,.,41,三、院前急救的特点1、随机性大；2、时间紧急；3、流动性大；4、急救现场条件差。5、病种多样复杂。6、体力劳动强度大。7、对症治疗为主。,.,42,四、院前急救的任务1、对呼救病人的院外急救；危重病人：短时间内有生命危险的病人。急诊病人：病情紧急，但短时间内无生命危险的病人。2、灾害或战争时对遇难者的院外急救；3、特殊任务时救护值班；4、通讯网络中心的枢纽任务；5、急救知识的普及。,.,43,五、院前急救的原则1、先复苏后固定；2、先止血后包扎；3、先重伤后轻伤；4、先救治后运送；5、急救与呼救并重；6、搬运与医护的一致性。,.,44,六、院前急救伤员的分类（一）现场伤员分类的意义1、急救和转运常出现的四大矛盾：急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾；急救物资短缺与需要量的矛盾；重伤员与轻伤员都需要急救的矛盾；轻重伤员都需转运的矛盾。,.,45,检伤分类：可保证充分的发挥人力、物力的作用。使需要急救的轻、重伤员各得其需，使急救与转运工作有条不紊的进行。,.,46,2、院前急救分类的意义：提高抢救效率。将现场有限的人力、物力和时间，用在抢救有存活希望者的身上，提高伤病员存活率，降低病死率。,.,47,3、检伤分类一般可分为四类危重伤：此类损伤需立即急救重伤：伤情暂不危及生命轻伤：伤情较轻，能行走死亡：呼吸、心跳停止、各种反射消失。,.,48,（二）现场伤员分类的要求应边抢救边分类经验丰富、高年资护士承担先危后重、再轻后小迅速、准确、无误现场急救的护理工作内容护理体检急救护理措施安全转运途中监护,.,49,（三）现场伤员分类的判断1、呼吸是否停止看：观察胸廓的起伏听：用耳接近鼻部去听有无气体排出感觉：用脸感觉有无气流呼出2、脉搏是否停止触：桡动脉有无搏动看：头部、胸腹、脊柱、四肢摸：颈动脉有无搏动（婴儿）量：收缩压不30次/分或1，提示失血量占血容量3050%,.,180,(3)估计心肌耗氧心率与收缩压的乘积反映了心肌耗氧情况。RPP=SBPHP，正常值12000提示心肌负荷增加，心肌耗氧增加。,.,181,（二）动脉压（BP）1、影响动脉压的因素:心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度2、测量方法（1）无创性血压监测：是ICU、麻醉手术中广泛应用。可定时自动使袖套充气、放气（10、15、30、60分钟）。自动显示收缩压、舒张压、平均动脉压和脉率。特点：伪差小，可根据不同年龄，选择不同型号的袖袋。（2）动脉穿刺插管直接测压法：是一种有创伤性的测量方法。它可以反映每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均压。经动脉穿刺导管取动脉血标本可定时多次测定血气分析、电解质变化，是ICU常用监测血压方法。,.,182,（3）间接监测血压优点：1）无创伤性，重复性好；2）操作简便容易掌握；3）适应症广；4）定时测压，省时省力。,.,183,缺点：1）不能够连续监测；2）不能够反映每一心动周期的血压；3）不能显示动脉波形；4）低温、低血压时，均影响测量的结果。,.,184,3.血压监测的临床意义（1）使病人维持一种适合于具体病情的血压。（2）使心脏做功最小，而又获得能满足机体代谢需要的心输出量。（3）保证心脑等重要脏器的血液灌注。,.,185,（三）中心静脉压监测（CVP）1、概念：中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉的压力。1）右心室充盈压；中心静脉压组成2）静脉内血容量；3）静脉收缩压和张力；4）静脉毛细血管压。,.,186,2、正常值：512cmH2O（0.491.0kPa）。3、临床意义：1520cmH2O，表示右心功能不良。CVP监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义。对临床指导治疗具有重要参考价值。,.,187,4、适应症各类大中手术（心血管、颅脑和胸部手术）。各种类型的休克、心力衰竭。脱水、失血和血容量不足。大量静脉输血、输液或需要静脉高能量营养治疗者。,.,188,5、注意事项判断导管插入上、下腔静脉或右房无误。将玻璃管零点置于第4肋间右房水平。确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气，管道无扭曲等。测压时确保静脉内导管通畅无阻。加强管理，严格遵守无菌操作。,.,189,6、并发症及防治（1）感染（2）出血和血肿（3）气胸、血胸,.,190,有创压力监测的置管方法,桡动脉置管颈内静脉置管股静脉置管锁骨下静脉置管Swan-Ganz导管置管,.,191,Swan-Ganz导管所提供的数据及含义,.,192,Swan-Ganz导管所提供的数据及含义,.,193,有创血流动力学监测的利弊,能准确地反应病人的循环状况能反映病人的心脏功能情况成本高操作复杂而危险性大辅助设备要求高很多人不主张在急诊开展此项技术,.,194,三、心电图监测,（一）心电图（ECG）：是反映心脏激动的电学活动。对各种类型的心律失常和传导障碍，具有独特的诊断价值。,.,195,正常心电图示意图,窦房结,房室结,右束支,左束支,.,196,P波,QRS波,T波,心电图各波群,心电图的线段,P-R间期,Q-T间期,ST段,.,197,.,198,.,199,.,200,.,201,（二）临床意义及时发现和识别心律失常。心肌缺血或心肌梗塞。监测电解质改变。观察起搏器的功能。心电图监测被列为常规的监测手段，40岁以上者心电图异常显著增加，一般阳性率为20%以上。超过70岁者高达40%50%。,.,202,（三）心电图监测的方法1、心电图监测仪的种类（1）心电监护功能显示、打印、记录心电图波形、心率数字心率上、下限报警视听装置图像冻洁，便于观察和分析适用于：分析多种类型的心律失常、识别T波改变，诊断心肌缺血。,.,203,（2）动态心电图监测仪：通过胸部皮肤电极24小时记录心电图波形，便于动态观察。适用于：冠心病和心律失常诊断，监测起搏器的功能，寻找晕厥原因及观察应用抗心律失常药物效果。,.,204,2、心电监护导联连接（1）三导联电极安放位置,白色电极右锁骨中点下缘黑色电极左锁骨中点下缘绿色电极左锁骨中线第6、7肋间,.,205,（2）五导联电极安放位置,白色电极右锁骨中点下缘黑色电极左锁骨中点下缘绿色电极右侧第6、7肋间红色电极左侧第6、7肋间棕色电极胸前（V1V6的任一位置）,.,206,注意事项：1、安放电极：常用电极为一次性电极，使用时揭去后盖，直接粘贴于局部皮肤，接上导联线即可使用。2、固定导线：电极导线应从颈部引出，不要从腋下或剑突下引出，以防拉断、折断等情况发生。,.,207,（3）心电监测时常见伪差原因及预防1、肌肉震颤波：细小不规划的波动，易辨别。见于受情绪过分紧张、肌肉未能松弛；2、基线不稳：基线上下大幅度摆动。见于导线和与皮肤接触部分发生松脱、病人活动或过度呼吸。3、不规则杂波：常见原因皮肤准备欠佳，用乙醇清洁皮肤，使电极片与皮肤紧密接触，可避免。4、交流电干扰波：为减少皮肤电阻，将电极片紧密粘贴于皮肤。接好地线。,.,208,（四）适应证（1）各种心血管疾病（2）其他脏器疾病导致急性循环衰竭者（3）心脏或其它脏器大手术后的病人。,.,209,四、呼吸监测（一）呼吸运动胸腹部呼吸肌活动胸廓的扩大和缩小完成的。1、呼吸频率成人1018次/分儿童25次/分新生儿40次/分,.,210,2、异常呼吸（1）哮喘性呼吸（2）紧促式呼吸（3）深浅不规则呼吸（4）叹息式呼吸,（5）蝉鸣性呼吸（6）鼾音呼吸（7）点头式呼吸（8）潮式呼吸,.,211,（二）呼吸功能测定1、肺容量的监测（1）潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。正常值：成人400500ml，10ml/kg潮气量增大见于中枢神经性疾病，酸血症潮气量减少见于间质性肺炎、肺梗塞、肺瘀血（2）肺活量（VC）：即深吸气和补呼吸一次完成。正常肺活量为3070ml/kg。VC15ml/kg临床上即为气管插管或气管造口应用呼吸机指征。VC15ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一。,.,212,2、肺通气功能测定（1）每分钟通气量（V或VE）：平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气量。正常值男性6.6L/min，女性4.2L/min。（2）最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出最大气量。正常值：男性104L/分，女性82.5L/分。（3）解剖死腔：是指口、鼻、咽、喉、气管、支气管等，无气体交换的呼吸道空间。成人约150ml。,.,213,（三）脉搏氧饱和度（SpO2）监测SPO2监测是利用脉搏氧饱和度仪测得的病人的血氧饱和程度，从而间接判断患者的氧供情况。被称为第五生命体征监测。正常值：96%100%。临床意义：通过SPO2监测，间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。,.,214,五、体温监测1、正常体温口腔舌下温度为36.337.2，腋窝温度为3637，直肠温度为3637.5。,.,215,2、测温部位（1）直肠温度（2）食管温度：测温电极放置在咽喉部或食管下段。（3）鼻咽温度：可间接了解脑部温度。（4）耳膜温度：该处的温度可反映流经脑部血流的温度，认为与脑温非常接近。（5）口腔和腋下温度：腋下测温是常用监测体温部位，腋下温度一般比口腔温度低0.30.5。（6）皮肤与中心温度差:皮肤温度探头置于大腿内侧，中心温度探头置于后鼻孔或直肠内（距肛门10cm）。,.,216,3、临床意义连续监测皮肤温度与中心温度，是了解外周循环灌注是否减少或改善的有价值的指标，如当患者处于严重休克时，温差增大;经采取有效措施治疗后，温差减少，则提示病情好转，外周循环改善；温度差值逐渐进行性的扩大，是病情恶化的指标之一。,.,217,4、发热程度分类（口腔温度）（1）低热37.438（2）中等高热3839（3）高热3940（3941）（4）超高热40上（41）,.,218,降温程度：浅低温3533中度低温3328深低温2818超低温1200ml可造成胃大量充气。（3）吹气时暂停按压胸部。（4）儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。（5）单人CPR时，每按压胸部15次后，吹气两口，即15：2。（6）双人CPR时，每按压胸部5次，吹气一口，即5：1。（7）有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口（1012次/分钟）。（8）亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口,.,263,C（Circulation）人工循环,1、判断病人有无脉搏2、胸外按压术（1）按压胸骨中、下1/3交界处。（2）病人应仰卧于硬板床或地上。（3）快速测定按压部位。（4）抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压。,.,264,测定按压部位,.,265,.,266,（5）按压用力方式,1）按压平稳、有规律地进行，不能间断；2）不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应大致相等；近年来主张放松时间稍长于按压时间；3）垂直用力向下，不要左右摆动；4）放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；5）按压频率80100次/分钟。6）按压深度成年病人45cm。,.,267,3、并发症,肋骨、胸骨骨折、肋软骨脱离，造成不稳定胸壁；肺损伤和出血、气胸、血胸、皮下气肿；内脏损伤，如肝、脾、肾或胰损伤，后腹膜血肿；心血管损伤，发生心包填塞、心脏起搏器或人工瓣膜损坏或脱离、心律不齐、心室纤颤；栓塞症（血、脂肪、骨髓或气栓子）；胃内容返流，造成吸入或窒息。,.,268,4单人或双人心肺复苏的协调,（1）单人胸外心脏按压和人工呼吸之比为15：2,.,269,（2）双人,胸外心脏按压和人工呼吸之比为5：1,.,270,（3）小儿、婴幼儿,1人或双人抢救胸外心脏按压和人工呼吸比例均为5：1。10岁以下小儿，用单手施行胸外心脏按压，80100次/分，胸骨下压2.53.5cm。婴幼儿用2个手指按压胸骨，另一只手托持孩子的背部，与之对抗，100120次/分，胸骨下压1.52.5cm。,.,271,婴儿胸外按压部位及方法,.,272,1、确保气道通畅及人工呼吸（1）气管内插管（2）气管切开法2、人工呼吸法（1）口对口人工呼吸（2）应用面罩（3）球囊的面罩人工呼吸3、进一步恢复循环系统功能的方法和装置（1）胸外心脏按压法（2）使用胸外心脏按压器（3）开胸心脏按压,.,273,D.复苏药物,用药目的：1、增加心肌血液灌注量、脑血流量。2、减轻酸血症，使其它血管活性药物更能发挥效应，促进复跳和循环再建。3、提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。,.,274,给药途径,1、静脉给药（首选）2、气管内给药3、心内注射给药常用药物1、肾上腺素4、碳酸氢钠2、阿托品5、多巴胺3、利多卡因,.,275,F、电除颤,.,276,1、定义,当心室颤动时，用一定量的电流使全部或绝大部分的心肌细胞在瞬时间内同时除极化，继而使其均匀一致地复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩，称为电除颤。,.,277,2、操作方法,判定,判定,放电,打开开关,涂导电糊,安放电击板,充电,选择非同步按钮,能量选择,.,278,.,279,电击板安放位置：将两个除颤电击板分别放置在患者胸骨右缘第2、3肋间和左侧腋中线第5肋间部位，经胸壁对心脏进行电击，通常设计除颤器时，胸骨右缘电极为放电正极，心尖部为负极。,.,280,三、注意事项,（1）除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。（2）电极板放的位置要准确，并应与病人皮肤密切接触，保证导电良好并避免局部皮肤烧伤。（3）电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。（4）对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。,.,281,（三）持续生命支持（PLS）,G评估（gauging）H智能（humanmentation）I重症监护（intensivecare）,.,282,完整的心肺脑复苏ABCDEFGHI,A(Assessment+Airway)判断和畅通呼吸道B(Breathing)人工呼吸C(Circulation)人工循环D(Drugsandfluids)药物与输液E(ECG)心电图记录,F(Fibrillationtreatment)除颤G(Gauging)评价判断病因估计预后H(Humanmentation)智能脑复苏I(Intensivecare)重症监护,.,283,三、心肺复苏有效的指标,颈动脉搏动按压有效时每次按压可以摸到一次搏动，可测血压60/40mmHg面色（口唇）红润/灰白神志眼球活动、肢体活动自主呼吸微弱时仍应口对口呼吸瞳孔大小、反射,.,284,四、终止心肺复苏的指征,脑死亡深度昏迷，对疼痛刺激无反应自主呼吸停止瞳孔固定脑干反射消失瞳孔光反射、眼球头反射、角膜、吞咽反射脑电图平波无心搏和脉搏，加上心肺复苏持续30分钟以上，医师如考虑病人已死亡,.,285,第三节复苏后的监测与护理,一、维持酸碱平衡（一）呼吸性酸中毒（二）代谢性酸中毒二、循环系统的监护（一）心电监护（二）脉搏、心率和动脉压的监测（三）中心静脉压的测定（四）末梢循环的观察三、呼吸系统的监护（一）保持呼吸道通畅（二）肺部并发症的监护（三）应用人工呼吸机的注意事项四、脑缺氧监护五、肾功能监护六、密切观察病人的症状和体征七、防止继发感染,.,286,.,287,第六章休克,第一节概述第二节临床表现与判断第三节休克的救治与护理,退出,.,288,教学目标,1、休克的定义。2、休克的病因及分类。3、休克的病情评估。4、掌握休克的救护原则与护理措施。,.,289,第一节概述,定义,休克是由多种原因引起的以循环障碍为主要特征的急性循环功能衰竭。由于微循环障碍，导致维持生命的主要器官、组织的血液灌注不足，从而在临床上出现一系列的症状和体征，称为休克。,.,290,有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。依赖于充足的血容量、有效的心排出量和良好的周围血管张力。组织血液有效灌注依赖于足够血容量、正常的血管容积、正常的心脏泵功能。,.,291,微循环是指血管口径小于200微米以内的网络毛细血管，维持微循环正常流通有三个条件：1、全身血管内有充足血量2、心脏每次搏出足够的血量3、小的动脉收缩力正常,.,292,一、分类及病因,按病因和病理、生理特点可分为5类：1、低血容量性休克2、心源性休克3、感染性休克4、过敏性休克5、神经源性休克,.,293,三、休克的病理、生理,任何类型休克都有绝对或相对有效循环血量减少，即机体的组织细胞处于低灌注状态。,.,294,第二节临床表现与判断,.,295,神志状态：不安、忧虑、躁动、抑郁。皮肤：温度、湿度、冷热、充实感。粘膜：颜色、潮湿度。甲床：颜色、毛细血管再充盈情况。周围静脉：塌陷或充盈。脉搏：脉率、脉律、充盈度。呼吸：次数与异常呼吸深度。尿液：每小时记录尿量，测pH、比重、糖等。,一、临床观察,.,296,二、血液动力学监测1、中心静脉压（CVP）中心静脉压（CVP）是右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，正常值412cmH2O，是反映右心功能和血容量的常用指标。可以了解原因不明的循环衰竭是低血容量性休克还是心源性休克。,.,297,3、休克指数：该指标对低血容量性休克有参考价值。计算公式：休克指数=,2、心脏指数：即每单位体表面积的心输出量，可反映休克周围血管阻力的改变及心脏功能的情况。计算公式：心脏指数=正常为33.5L/m2,.,298,休克时中心静脉压与血压变化的关系及处理,.,299,通过严密观察，能为病人提供动态病情线索四肢湿冷是周围阻力改变的线索；CVP是血容量的线索；脉压变化是心输出量的线索；,尿量变化是内脏血流灌注情况的线索,.,300,三、诊断要点,休克的诊断首要是对病人症状和体征作周密观察和检查（即一看、二问、三摸、四听）1、病因和病史2、临床表现（1）皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情淡漠是微循环血流不足的表现。（2）心率加快超过100次/分，脉搏细弱，是休克的预兆；烦躁不安、反应迟钝、昏迷，是心脑缺血的表现。,.,301,（3）听血压下降，收缩压低于90mmHg，脉压差低于30mmHg，或原有高血压者，血压下降幅度超过基础血压的30%。（4）压迫正常前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起，休克时则无此现象；压迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢复，2秒钟后不见血色恢复而呈紫色者是休克的表现。（5）其他：严重口渴、尿量少于30ml/h、血压测不到等。,.,302,3、仔细体检（1）密切观察T、P、R、BP估计严重程度。（2）外伤史（3）颈静脉怒张、肝脾肿大、心音低、呼吸困难考虑心源性休克。（4）用药史喉头水肿考虑过敏性休克。,.,303,四、休克的鉴别方法：1、如喉头水肿、哮鸣音、用药及虫蛟史，应怀疑过敏性休克。2、有明确呕吐、腹泻史、失液量大；老年晚期病人：长期卧床、进食差。应考虑是低血容量性休克。3、有晕厥史、Hb进行性下降，应