骨盆骨折的护理（课件）

骨盆骨折的护理,王景英,解剖特征,骨盆为一环形的骨性结构，有髋骨和骶骨形成，髋骨分为髂骨、耻骨、坐骨部分，并在外侧构成髋臼窝。骨盆环的前方左右双侧耻骨形成 耻骨联合，后 方由骶骨及 髂骨构成 骶髂关节。,定义,是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致。,并发症,腹膜后血肿尿道或膀胱损伤直肠损伤神经损伤腹腔内脏损伤,治疗原则,骨盆环完整骨折：不复位，卧床休息3-6周。耻骨联合分离者：可用骨盆兜悬吊骨盆，仰卧6-8周。骨盆两处以上骨折：有移位的，在全麻下行手法复位，双侧膝上髋人字形石膏固定或骨盆兜夹板固定，必要时辅以股骨髁上牵引。耻骨联合分离明显：多处骨折明显移位者，可内固定。如牵引治疗效果不佳，可行手术复位内固定。,护理问题,疼痛焦虑、恐惧躯体移动障碍有血容量不足的危险皮肤完整性受损的危险便秘的可能知识缺乏潜在并发症：休克、尿道膀胱损伤、直肠损伤、神经损伤,护理措施,病情观察牵引外固定的护理心理护理饮食护理皮肤护理术后切口护理康复护理,表情观察及处理,预防休克：密切观察生命体征、意识状态、表情、皮肤黏膜等。如患者感到口渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等，立即告知医生。加快输液速度，有条件者给予输血以补充血容量，给予全身保暖，忌用热水袋以免增加微循环耗氧。,表情观察及处理,合并腹腔脏器损伤，出现腹腔内出血，表现为腹痛腹肌紧张，腹腔穿刺抽出不凝血膀胱破裂表现为腹痛明显并有明显的腹肌紧张、压痛、反跳痛，腹腔可抽出血性尿液处理：观察有无腹痛腹胀、呕吐、肠鸣音和腹膜刺激征，并定时测量腹围,表情观察及处理,观察有无会阴区及下肢麻木和运动障碍以判断有无腰骶和坐骨神经损伤及早鼓励并指导患者做肌肉锻炼，定时按摩理疗促进局部血液循环防止废用性肌萎缩，对有足下垂者穿丁字鞋或应用衬垫支撑保持踝关节功能位防止跟腱挛缩畸形,表情观察及处理,尿道不完全撕裂时，留置尿管2周；行膀胱造口的患者，保持引流管通畅，暂不夹闭，造口管一般留置1-2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿，如排尿困难或切口处有漏尿则延期拔管有直肠损伤的严格禁食并遵医嘱应用抗生素预防感染,表情观察及处理,牵引外固定的护理,吊带要保持平衡离床面约5公分保证吊带宽度、长度适宜使用便器时，不要解掉吊带下肢牵引者，要置双下肢外展位，不能仅牵引一侧,护理措施,心理护理 1、向患者讲解疾病相关知识，讲解康复成功的具体实例，让患者了解疾病预后，解除恐惧和焦虑。 2、合理应用止痛措施，减轻患者的痛苦,护理措施,饮食护理 早期给予高维生素、高铁、高水分、清淡、易消化的饮食；后期给予高蛋白、高钙、高维生素、高镁的饮食,护理措施,皮肤护理1、建立翻身卡2、每2小时用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨突出，或用海绵圈垫骨隆突处3、保持床单位的清洁平整、无渣屑4、大小便后要用温水擦洗，放取便盆时避免推拉动作5、鼓励摄入充足的营养物质和水分，病情允许鼓励下床活动,护理措施,术后切口护理 观察切口渗血情况；保持引流管通畅防止切口感染,护理措施,躯体移动障碍 协助卧床患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等；移动患者躯体时，动作要稳、准、轻，以免加重肢体损伤；指导并鼓励患者做力所能及的自理活动；指导并协助患者进行功能锻炼,健康指导,未能影响骨盆后弓者 伤后1周锻炼下肢肌肉（股四头肌）收缩功能，第2周锻炼下肢各关节屈伸功能，第4-6周离床下地扶拐站立，逐步行走锻炼及下蹲。影响骨盆后弓者 应按上述顺序晚1周