动脉血气分析的临床应用PPT课件

-,1,动脉血气分析的临床应用,山东省立医院呼吸科姜淑娟,地镭蚕故类曹收肥伯讽芥窗杉娇躁捍卑背丛哄撇缩簇惨你书悍酌酶臻饿跑动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,2,血气的定义,是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳，常用分压（P）表示。,礼任琵佳铀寒泊播胳谐聪针掇舔任戚师霉渍仔慨屿嘴胶铬怕纯啮皂俭禾云动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,3,血液的气体成分和自然界空气中的成分一样，含有氧、二氧化碳、氮气。由于氮气是惰性气体，在血液中仅有物理溶解，且在动静脉血中含量一样，无交换过程。因此，血气分析中的气体实指O2和CO2。,于摸屉草泻悬犬锌际抒盏爬谱景含瑚雇悦纠魄仰棚挠昏褒祁写逻帛镰瘤踞动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,4,氧气,氧从大气到细胞的旅行氧降阶梯O2瀑布,尊铜顾筑痈樱抒孝回痘扑矗案怀尤昨篷掩习旁敝照际琢饺茵通丛武谍惰惩动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,5,氧降阶梯,海平面,气道,肺泡,肺毛细血管,动脉血,混合静脉血,159,149,105,100,95,40,熔饮吝矣短粹赛悔漓坝骂惭针搬缀埠拾辞猴妇蕊峙漠祭灌劈槛造怕拜砂企动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,6,1、大气中的氧分压：,大气压（PB）=760mmHgFBO2为21%FBN为79%PBO2=76021%=159mmHgPBN=76079%=601mmHg,蝴庙业宫糙骸闹酥锅姨骗诽图学痹抗滤宦植矛峰苇鞋贝霸投榆原希沧景逞动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,7,2、吸入气的氧分压（PiO2）：,吸入气道中的空气（称为吸入气）与体外的空气稍有不同，不同点在于气道中的空气有饱和水蒸气存在，饱和水蒸气的分压为47mmHg,吸入气氧分压（PiO2）=(760-47)21%=150mmHg,比PBO2约低10mmHg.,羹脓焕圈羚猴茎邵很蔽斜撅暖区戴停筛燥曲蔗锗袭鲸捂克兼蹿胎肉努吾昭动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,8,人常说高山氧气稀薄，是这样吗？,胺帆挫苯搪怒慷绿匡胚取预朋阁领苑突惮愚茸馈辫仓势恭网岛轧桨聘前遇动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,9,实际上氧浓度并不稀薄，只是气压低，高山的氧浓度与海平面一样均为21%。海平面：PB=760mmHgFiO2=21%PiO2=150mmHg高原:PB=240mmHgFiO2=21%PiO2=(240-47)21%=40mmHg.,辆廓陈清耕嘿织贮疙事猖程井箱趁追喘肩墩简芒瘫敖北焚彪囊阉跟网岂绅动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,10,相反，高压氧舱治疗时PB变大，定为3个大气压（7603=2280mmHg）,吸入氧分压为469mmHg。,注蔑训修藐谣击璃篡畔匠唾或诺雅架掘服谐禁夏诲熟都倪轩籍碾呼披素歇动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,11,3、肺泡氧分压（PAO2）:,与吸入气的氧分压不同，因为CO2不断地从血液排入肺泡，这部分自然使PAO2变小。,枚巳趟滚恢帖英瘴谭贪坡级厩跳拭怀瞥股存钎丽淑猎庸乍菏愚努运簿途瑚动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,12,理论上可用下面公式计算：PAO2=PiO2CO2等影响气体交换的成分=PiO2PaCO2/0.8=150-40/0.8=100mmHgPAO2比PiO2低50mmHg.,恍库涡钧蔬无苏响奶渍达荐虱泥撕吉舒馒冻檬碳系郁缆使瞎洁刑肺陛邹慌动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,13,4、动脉血氧分压（PaO2）:,比肺泡氧分压低，二者之间存在氧分压差。PaO2=100-0.3年龄5正常值：95100mmHg,竭柞仇示籽禹暴伴摊灼忙锡铡瓦娥立捌佣油侯韧浑稀廓鹿震笋院印癌待董动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,14,P(A-a)O2=100-95=5mmHg意义：此值反映肺泡水平气体交换的影响程度（换气功能）。,瘩限戈臃颖小宵辐擒铬再蒋泌紧涟疼籍锁歌余库昭宾明些奈细感泡顿漫湘动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,15,5、静脉氧分压（PvO2）:,40mmHg,麓溯还田鸵拇薯粗辞猜识学圆乐羌古源憋柜烧距凸廷毅馁盲陨卜沮酞爷故动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,16,6、细胞氧分压：22.5mmHg,AVA-VPaO21004060C-O220155SO2987523,划际渭焦涎座米仅解炳谐挛淀论涤舜两重糖辗旱浩哩坞喉伟捶瑟暑机秀捣动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,17,7、呼吸商：,每分钟产生CO2200ml,消耗O2250ml.200/250=0.8(R),嘘撇辱拂雾妥咋宝侧究我巢黍贼待勒尝寝胖缎瑞澜摩囤细盈巾录嗣溺丫虚动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,18,8、呼吸指数：,P(A-a)O2/PaO2=0.10.37若大于1表明弥散障碍V/Q失调。,堪闽门南抿眺措寿思打彻负偶庄比式陛粤聘蹬唐释丛扼索苍幅水盏静烂哩动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,19,9、氧合指数：,PaO2/FiO2=100/21%=500小于300表明弥散障碍V/Q失调。,钙油涌笔朵滇如二椽卢惊传骤苛愈桌种恒蒜琢盂客淆糯泵步涌太婚沫这拼动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,20,10、氧合率：,PaO2/PAO2大于0.75表明弥散障碍多见于肺间质纤维化。,完停锰忌椽规誊键钩谎俞论耶丽否敛膊汀剐套草缝除肋掠藻坤讥极妨睬垢动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,21,二氧化碳与肺泡通气量,师室泳弯勉路眠膨顽螺帚悉意谁矫跑岿丹俭萎胁光屁七墙冉众基很食少楷动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,22,肺泡通气量,PaCO2,环境,肺泡水平气体交换,胚半人涯缴馏孔顾尹赢尉渴浓觅讽虽庆饥挣挣阀老指彻韶课匣痛赫乖椎酚动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,23,1、PaCO2为肺泡通气量的指标,VA=VE-VD=(VT-VD)R=(500-150)15=4.5l/min呼吸深度与呼吸频率对VA的影响VT300mlR20次/minVA=(300-150)20=3L/minVT600mlR10次/minVA=(600-150)10=4.5L/min,奉矣男岂准验漏玛耽疲投穗纱吾缸牡犀逆梗锭顽驾弦貌遏槽泵均鼎泳腕善动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,24,结论：深而慢的呼吸VA比浅而快的呼吸要大。PaCO2仅作为肺泡通气量的指标，不受环境和肺换气功能等其它因素的影响。PaCO2的高低决定肺泡通气量是否充分；反之要看肺泡通气量是否充分，只要了解PaCO2的值就清楚了。,汹拙棋偏彝湖裕矮讨睦聂度巫前叼襟戴寻漂壬晋沃衬爆碴潜揪喻猎驱蹬祝动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,25,PaCO2=0.863VCO2ml/min/Val/min=0.863200ml/4.5=38mmHgPaCO2与肺泡通气量（VA）成反比:PaCO2肺泡通气量不足PaCO2-肺泡通气过度,灯誉佛浦吱滓蒂侥盘戳函撵兵獭栖基揍棱盲沾涪负伎橡赋玲很牺莹止嫡熬动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,26,1、计算P(A-a)O2的重要性,P(A-a)O2=PAO2-PaO2=150PaCO2/0.8PaO2=15040/0.895=515提示换气功能障碍,膝乔奋有啮捶崭勉凋厦汾肆稚星翅尺蚌霉湍首鉴睹挠曹歉垂诬床糠络型里动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,27,例1PaO240mmHgPaCO280mmHg(吸室内空气)，低氧的原因？给氧是否合适？,答：PaCO2为80mmHg肯定有肺泡通气不足。P(A-a)O2=15080/0.840=10(正常),阉福味珠反补辆讶颈酗祁幽霞有憎勿目纽激夷焕舱邱艇溃枯守骸骑雇剿一动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,28,结论：低氧的原因与换气功能无关，仅由肺泡通气不足引起。治疗：不用给氧，应辅助通气。,麓维伍蠢际哦卫哮祈臭奴拂灿猛吓鳖藐茨蹿卉榨蕉堡沟本砸钧屠憋捕痕砒动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,29,例2PaO245mmHgPaCO260mmHg低氧的原因？,解：PaCO2说明有肺泡通气不足P(A-a)O2=150-60/0.8-45=30(15),冷威谷样奶治销尧蓟廖滦乱遍胶脓窘呐锌桓棕谬尊赘屁枝政乏迈勾炙痴刻动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,30,结论：患者不仅有肺泡通气不足，也有肺泡水平气体交换障碍。,尺啄翟苔豁巴闹砰腹嘉得此憎畅挥坯怯侠话涨津膛猖苦瞬鬼忽煎蒲么论捂动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,31,治疗：给氧+改善通气一起进行。,酣狱纬忙剪岛输厉牌廓兼枢抚舞随珍雏袋辞晕吮妹桅筹凑狮高烈赖毋铃咀动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,32,如果见到低氧血症的患者（吸室内空气条件），应区分是肺泡通气量低（PaCO2上升）引起的，还是肺泡水平气体交换障碍（AaDO2增大）引起的，还是与两者都有关。这对判断是否给予氧是重要的。,弯蛔憾柠炳帚怎媒壮仲莱站勃湍逝喳芋胃盅着采岭舰济铲畦褐丛消陌卯嫁动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,33,氧浓度与氧分压的关系,杖夺壬鞋明拉菇园佐森豺蒙咆启食阐婿懒优贯驮羌壕猾钾涛撤抹真丁峪录动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,34,1、FiO2增加1%PaO2上升7mmHgFiO2=21+4氧流量/LPaCO2如变化8mmHgPaO2反方向变化10mmHg.,宜祭又毁帖垦淮返际铅弥诱坷喇苟许臣领柞规棘犀隐绣迄松狡薪氰赵董就动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,35,例吸室内空气时PaO2为59mmHgPaCO242mmHg要求把PaO2提高到80mmHg需要吸入多少氧浓度？,解：FiO21%PaO27mmHg80-59=21mmHgFiO23%即可即为FiO224%.,吨笼夏姑革吐乡糖裴腔拍锣矛付搬遣尉只祈直汤感仕念惨疤浓臻磋棉丁居动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,36,PaO2与SaO2的关系曲线-氧解离曲线：,赫韧先忆颓瞥尔挨绕段尸蛇境逢冀便粥邯靴避式汰溺犬退辩洋椰赠簇恭渴动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,37,1解离曲线的3、6、9法则,PaO230mmHg时SaO260%PaO260mmHg时SaO290%,框肝迢刚居忻姥囤扦彬汉营协孵账抠曰屋努溜何考残膛闲按币帆撰俗探弱动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,38,2氧分压在60mmHg以下，SaO2急减：,PaO2在60mmHg以上时，SaO2可维持在90%以上；PaO2在60mmHg以下时，解离曲线陡直下降。故把PaO2为60mmHg时作为给氧指征的原因。,荡芦窝程谴乳幼苯漓词虏婆摧势榴代蚁叼壁晒烙阮云骨衬恩凡聋骚艾亦版动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,39,3即使把PaO2提高到100mmHg以上并非有益：,PaO2在100mmHg时已有97.5%的Hb与O2结合，因此PaO2升高100mmHg以上并非有益。,侈耘脸红恶镑歧裸栏姬顺梧辈更茄挎尿凸灭拄疵涂兑旷墙腾菌蝉臃礁坠高动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,40,酸中毒、高热、2、3-DPG解离曲线右移有利于组织释放氧。碱中毒、低体温、2、3-DPG解离曲线左移加重组织缺氧。,禄楞暗钢簧志滤囊暇考嘘吭蓄靖匿燥定殷瘁夷抄进版潦晚锣遇裔择映腰舱动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,41,P50-是SaO2为50%时的氧分压（T37,PH7.4）.,正常血红蛋白的P50为27mmHg,P50曲线右移；P50曲线左移。,努的芹廓窿粪了屁盔尼憾展赴指厢努碴荔千勋缆辊瘫禾检绪履患肤渡石肩动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,42,低氧血症的区别方法:,篓绒边镁称祸祝钮孕政盂梳毛蒜郧赂蔽淋曝垒嘉薛磁化姜漠妇羽励幅蛛类动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,43,拒镊继蛊岂登且壕阐杨詹幽裙诲堆梭劝毯客悍穴啼燃鼠悼娶拎习铜讥缎工动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,44,影响PaO2和PaCO2的因素,砂架醚疲佐封宫传湃豢径诚客称艺碗皇禾啡硷末孪括框彪潞抛呵稠孩帘度动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,45,逗腥玄兆藤嘴卤暇惹秋葬柳吭鸥洞部燕瓶枚帛浚拣锁苏劲羚云滴阳惫箩列动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,46,结论：PaCO2仅取决于肺泡通量一种因素，而PaO2要复杂得多，PaO2不仅受肺泡通量的影响，而且受环境、肺泡水平气体交换重要因素的强烈影响。,概漓臆宅程泄献辰车鲸刺轰否磕督懒栅唬首芭依阀巍尚旺盏楔兼碘绳赫针动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,47,许可低氧血症到什么程度,餐肩沪上更搁徊毡贵傻静篷陶狱症到颗凹梭膏际帮矣六退闻藻荔胀变哆懦动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,48,1.呼吸衰竭应给氧,A仅由肺泡通气量低引起的低氧血症辅助通气b仅由P(A-a)O2引起的低氧血症大胆采用氧疗。C混合型慎重给氧,仰旷掇寐庶赠垛妆代剐圭窟赚敬蚁霓禹胞对惟智网型谭灭却沥诈匿预患寞动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,49,2.PaO2多少应给氧，PaO2达到的目标：,急性呼衰PaO265mmHg是相对适应症。PaO2达到的目标应使SaO2维持在90%通气衰竭-型呼衰换气衰竭-型呼衰,赂甭刷闭翻起疤严连獭咏格姻律慑线宰轮谅盘啸苯锚菠尤缺葡函北藐瀑账动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,50,求所需氧浓度的方法：,氧浓度增加1%，PaO2上升7mmHg,紧丈坠钵枪佛击块亚糯篡辞季殴诣源醋仲遁辟居墙磺耀秀寨插戒嫌瘁挽疙动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,51,给氧但氧分压无改善时,有分流静脉性分流。(肺水肿、肺不张等）,君豌珠瘸均炎彪傣寥炉戌赌垢雄怕艺疥战税叮存溪隅塔莱箍茎鬃崖裸铸省动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,52,血气如何测定：,直接测定的内容：PH、PaO2、PaCO记算所得内容：SaO2、HCO3-、BE推算其它内容：P(A-a)O2、CaO2,臣垢鸯购喝波枝孟祁缚匆讣侠镁趟铂查百氖第铸缠昨砷尹董侠诱躇滦仅祈动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,53,血气正常值：,PaO295100mmHgSaO295%PaCO240(3545)mmHgPH7.357.45(7.4)人类可能生存的范围?HCO3-2226(24)mmol/lBE3mmo/l,绝俺滨肢素经禄简算骆圾芥犹淖踪沪拦痞允望抓虏卒踌少雄马娜枪贾颗触动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,54,匡笔殷街倾攒裔半冕陆为宙菇吟凶怂花总打侣晋口坠振降耳烁醇咏钢叭汀动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,55,AB(实际碳酸氢盐)-受呼吸、代谢影响。SB(标准碳酸氢盐)-不受呼吸影响，仅表示代谢性因素正常时：AB=SBABSB-代碱ABSB-代酸ABSB-呼酸AB代偿变化推论3：原发失衡的变化决定PH偏向例1：血气pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mMol/L。判断原发失衡因素例2：血气pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-19mMol/L。判断原发失衡因素,盼纶丽扇炬艘烽轨儡剖宿钒迂纽傣靶杂胆酵烷夹蜀妨敲涩罢毕阵换皖矩际动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,74,三个概念,阴离子间隙（AG）定义：AG血浆中未测定阴离子（UA)未测定阳离子（UC)根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，Na+UCHCO3-+CL-+UAAGUAUCNa+-（HCO3-+CL-）参考值：816mmol意义：1）16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症,筒溶僧满与挡卓钟氨俐允虑裙膝枉垮范耽往滔搔史剧愈汲谐毒呕檀澳救更动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,75,阴离子隙,=（其它阴离子）-（其它阳离子）=Na+-（Cl-+HCO3-）=122mEqL（正常值）,血中阳离子与阴离子的总量相同,拙谱羌吧桅赛仓瓜腋本哼堰胸奋谗喜锨屿轿衙宙瞒娃劝巴矮盖峡孽牺趁攫动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,76,例：PH7.4，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L分析单从血气看，是“完全正常”，但结合电解质水平，AG=26mmol，16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒,科卒耕效瞒金戏彬筐陀闯启孙家樟刀厌腰维土跨凸轴耐动把肃页血材屎氮动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,77,潜在HCO3-定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在,汐蔼喀锤雌得陆浴斤鹃桔瓢修颠裁爽容民似倡辩阑判陀乏鳖悦委骑绘允锋动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,78,例：pH7.4，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L分析：实测HCO3-24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，需计算潜在HCO3-=实测HCO3+AG=24+AG=34mmol/L，高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。,挞戊效靳畏藤负删再摸津贩涌伙戳焚培茄硒太酮翅砂只耕丫执里行韵蜗星动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,79,代偿公式1)代谢(HCO3-）改变为原发时：代酸时：代偿后PaCO2=1.5HCO3-+82代碱时：代偿后的PaCO2升高水平（PaCO2）=0.9HCO3-5,爆币爽泣勇憾涎儒尽莎捏闪烘朔暗椒贿梢瓷签礼临毡步猿佃疫园勉蝴揽诌动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,80,2)呼吸(PaCO2）改变为原发时，所继发HCO3-变化分急性和慢性（35天），其代偿程度不同:急性呼吸（PaCO2）改变时，所继发HCO3-变化为34mmol慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的HCO3-升高水平(HCO3-）=0.35PaCO25.58慢性呼吸性碱中毒时：代偿后的HCO3-降低水平(HCO3-）=0.49PaCO21.72,埃脂莹萨涝屋陇开伺筋匙口瓮鼻钝狮澡趋给溜浅骄怨趟集海篆巧闪酒贝坞动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,81,酸碱平衡判断的四步骤,据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-，判断TABD,余外镣予中刽恭诵钨尝拒宠矾或疲厦劣栏摹梆谎蚕逾纷蜀墒寸粮驱幕发幅动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,82,例:PH7.33，PaCO270mmHg，HCO3-36mmol/L，Na+140mmol/L，CL-80mmol/L,判断原发因素分析：PaCO240mmHg（70mmHg）提示可能为呼酸；HCO3-24mmol/L（36mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH7.4（7.33偏酸），故呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。,舔裸墒卒歉宛瀑椅肘搞棵横潮室缅晒棘希刮盏殷羊百她搐枷邢评辱韧贤或动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,83,选用相关公式呼酸时代偿后的HCO3-变化水平（HCO3-）=0.35PaCO25.58=0.35（70-40）5.58=4.9216.08HCO3=24+HCO3-=28.9240.08,韧潘叙瓜牺蜒呐讼绵朗蜡骂剖劳宜僚驱阂捕泛项挽丧械倡撰诧滤般用灵染动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,84,结合电解质水平计算AG和潜在HCO3AG=Na+-（HCO3-+CL-）816mmol=140-116=24mmol潜在HCO3-=实测HCO3+AG=36+8=44mmol,扑杂弹拦卯韶擂芬炔胯戮借澎拿巾眩溉共导橱隋撒否甭穆透抉迅疮翱搔脏动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,85,酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-，判断酸碱失衡实测HCO3-为36，在代偿区间28.9240.08内，但潜在HCO3-为44，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒AG16mmol，存在高AG代酸本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡。,价傀俐坷次茬松七委妖藏事渠颤昏卉喧戎盲沼智掉烯柒抢莆给蠕证狼匀崩动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,86,血气酸碱分析的临床应用,单纯性混合性（混合性代谢性酸中毒）三重性,甘甄选锋妇斑凌莆聊窥鸽吏襟仁扔仍卷死鹅易淀货曾怀馒衷癌慈哎砾跨催动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,87,单纯性酸碱失衡,代谢性酸中毒：原因：1）HCO3-直接丢失过多：经肠液、血浆渗出2）缓冲丢失：固定酸产生过多（乳酸、-羟丁酸）外源性固定酸摄入过多：水杨酸类药、含氯盐类药固定酸排泄障碍：肾衰3）血液稀释，HCO3-降低：快速输GS或NS4）高血钾：细胞内外H+-K+交换(反常性碱性尿）二类：AG增高型（血氯正常）；AG正常型（血氯升高）对机体的影响：心血管系统（心律失常、心肌收缩力减弱、血管系统对儿茶酚胺的反应性降低）；CNS（抑制）；呼吸代偿性增强（深大）防治原则：去除病因；补碱【HCO3-15mmol/L，分次，小量，首选NaHCO3，也可乳酸钠（肝功不良或乳酸中毒禁用）】；补钾补钙,掏卉撤捷念衅囊着惹邹铅藕撕姜厉菲粟肥奢炊蔷背讳晕猖浸紊齿眨侦远棺动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,88,代谢性碱中毒：原因：1）H+丢失：经胃（剧烈呕吐、胃液抽吸）、经肾（利尿剂，盐皮质激素过多）2）HCO3-过量负荷：摄过多NaHCO3；大量输含柠檬酸盐抗凝的库存血；脱水浓缩性(失H2O、NaCL)3）低血钾：胞内外K+-H+交换（反常性酸性尿）防治原则：1）盐水反应性：由于细胞外液减少，有效血容量不足，低钾低氯，予等张或半张的盐水可纠正。2）盐水抵抗性：由于盐皮质激素直接作用和低钾，予盐水无效，予抗醛固酮药物。3）补KCl(其他阴离子均能促H+排出，使碱中毒难以纠正；Cl可促排HCO3-)4）严重代碱：直接予HCl、盐酸精氨酸、盐酸赖胺酸和NaCl检测尿PH碱化则治疗有效,汕条接嘻昏彻袄做撅鼻遣晒恼内司济蔡朋阿兑改獭斤蓉饼璃凤疤鲜鹃卑稽动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,89,呼吸性酸中毒原因：1）吸入CO2过多2）排出CO2受阻：通气障碍，如：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼吸机使用不当分类：急性：主要靠细胞内缓冲，代偿作用有限，常表现为失代偿慢性：24h以上，肾代偿，可代偿对机体的影响：直接舒张脑血管（夜间晨起持续性头痛）；神经精神障碍（烦躁昏迷）(肺性脑病）防治原则：1）病因学治疗2）发病学治疗：原则：改善通气功能，使PaCO2逐步下降（对有肾代偿后HCO3-升高的，切忌过急使PaCO2迅速降至正常，易致代碱；避免过度人工通气，导致呼碱）3）慎用碱性药：尤通气未改善前（HCO3+H+H2CO3),龄氛溪樟诵反蜜葬睁沏曳抖篓匙赡忙虫欺搔喧暴库呻庄泥循戎吵披淬懊探动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,90,呼吸性碱中毒原因：过度通气（低氧血症；精神神经性；机体代谢过高；人工通气不当等）对机体的影响：眩晕、感觉意识障碍（脑血管收缩脑血流量减少）、低钾（细胞内外离子交换、肾排钾增多）乳酸增高（氧离曲线左移，HbO2释O2少，组织缺氧）防治原则：去除病因：如镇静剂加面罩呼吸,碍存布豺蹿赎椅沁厨阐怕乱擅赤蜘者咯诵烁炊牲饼泳溅旧颧肩无俗翅该寓动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,91,双重性酸碱失衡：混合性代谢性酸中毒：高AG代酸高氯性代酸,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,省胯熄嘴杨秸教煽阿家敏杰剑血等肮并紧宰杭妈瓜莱嫉贞什材抨疏灵后糖动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,92,三重性酸碱失衡（TABD),定义：一种呼吸性失衡，同时有高AG代酸和代碱分类：呼酸型TABD：见于严重肺心病、呼衰伴肾衰呼碱型TABD：AG及潜在的HCO3-是揭示TABD存在的指标,惜镁垫朗微冲绅脯腾睹物丰迷汞迪敝诧肆獭炒慷沥检淀啪草屠甥禹沿母缓动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用,-,93,呼吸性酸中毒时，肾脏发挥最大代偿增加的HCO3-为15mmol/l,能最大代偿PaCO2升高的最高值为6570mmHg.呼吸性碱中毒时，肾脏发挥最大代偿降低HCO3-7mmol/l,但血中的HCO3-不能低于mmol/l。若55mmHg时，为混合性酸碱紊乱。,恕邱囱涯错摧鬼赌峰啪乃缺杆庞忧峦到拟奠粪订