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第84章非感染性关节炎,邱贵兴中国协和医科大学北京协和医院,第1节骨关节炎的外科治疗SurgicalTreatmentofOsteoarthritis,社会支出,骨与关节疾患,人口老龄化,背景,骨关节炎,人口老龄化2020年老年人为发达国家人口1/465岁一半慢性病为“骨关节炎”,危害极大,骨关节炎(osteoarthritis),退行性关节病退行性关节炎肥大性或增生性关节炎,又称,病因不同相似生物学形态学和临床特征病变累及关节软骨软骨下骨关节囊及韧带滑膜周围肌肉,骨关节炎？,关节软骨纤维化、劈裂、溃疡、缺失,美国骨科学会(AAOS)1994,骨关节炎危害严重,骨关节炎发病率1544岁5%60岁40%75岁80%60岁者约1.3亿人，占总人口10%OA患者5200万人,我国,流行病学（国内）,YuqinZhang.ComparisonofthePrevalenceofKneeOsteoarthritis.2001;Vol44,No.9,发病因素,遗传缺陷肥胖年龄（60岁）性别（女性）,创伤重复应力损伤（蹲跪负重25kg职业）高对抗运动代谢异常,发病因素,肥胖增加负重关节压力代谢因素损伤关节肥猪油喂养老鼠易产生“OA”遗传内分泌与代谢,种族国人：髋膝发病率低指间关节高软骨遗传优良体重低30手工操作软骨下骨V充血和成骨失调,膝内翻,膝外翻,畸形,免疫反应炎症发育缺陷等,病理特征,进行性关节软骨破坏关节边缘骨反应性增生软骨下骨增生硬化、囊性变,骨关节炎常见部位,肩膀脊椎手肘髋关节手腕及手指膝盖脚踝及脚趾,膝41%负重大、活动多易受外伤、劳累、风寒刺激髋19%肘、手的小关节30%,部位,临床表现,缓慢进行性反复发作的疼痛,关节肿胀、变形,关节僵硬、活动受限,伴继发性滑膜炎,钝痛轻重晨起时疼痛活动后好转与气候有关活动时痛休息痛,诊断要点,膝关节,1）近一个月内反复膝关节疼痛2）X线（站立和负重位）间隙变窄骨赘软骨下骨硬化/囊性变3）关节液（2次）清亮黏稠WBC50岁多间室病变ROM差力线纠正不理想骨愈合不良,单髁膝关节置换术,单髁膝关节置换术,手术指征：单间室骨关节炎前后交叉韧带功能良好ROM：屈曲90屈曲畸形10内翻10外翻10膝关节不稳定,长期随访结果,长期随访结果,随访时间：1015年例数：422326例失访率：0（49/207）假体存留率：10年70%98%15年79%94%,人工关节置换术,严重“OA”最有效的治疗方法关节畸形关节面完全破坏功能丧失保守治疗无效（暂时减轻症状）,关节置换术最早始于20世纪30年代成熟的技术全世界一百万例全髋手术/年美国全膝置换术12万/年,人工关节,许多人误认为去掉关节换假关节去掉关节表面病变的软骨及软骨下骨增生发炎的滑膜组织关节表面安上假体使关节面光滑平整更好活动无痛如同牙科镶牙一样,OAF67yrs,术前,术后,美国THATKA手术例数,1991,1992,万例,1993,1994,1995
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