ICU常见耐药菌感染

ICU常见耐药菌感染与治疗,南昌大学晏晨阳,ICU内感染病例组成,本身因重症感染而住入医院获得感染：感染入院者可因处理不当抗菌药物使用不合理外伤或术后（非感染）入院交叉感染内源性感染,ICU医院感染类型,感染来源分：内源性（自身）感染（endogenousinfection）外源性（交叉）感染感染部位分：下呼吸道感染、泌尿道感染、腹部感染、伤口感染、血源感染；感染与治疗器械关系分：呼吸机相关性肺炎、血管留置导管相关性菌（败）血症等。,外科ICU：泌尿道感染、血液感染、伤口感染和腹腔感染居多。内科ICU：肺部感染最常见。,什麽是ESBL？(超广谱-内酰胺酶),ESBL是“ExtendedSpectrumBeta-Lactamases”的缩写革兰阴性需氧菌产生的多为质粒介导灭活青霉素类，头孢菌素类,单环B-内酰胺类一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制通常不灭活碳青霉烯类和头霉素类在同一菌株中可产不同型质粒酶和AmpC酶,什么是AmpC酶？,革兰阴性杆菌染色体介导的、由AmpC基因编码所产生的头孢菌素酶，是Bush-I型酶的代表酶类型诱导型、结构型、质粒型常见菌：肠杆菌属(阴沟、产气)、枸橼酸菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、摩根变形菌、普罗威登斯菌,对一般感染或严重感染病情稳定后改药根据药敏结果选用氨基糖甙类、喹诺酮类,如何区分ESBL和AmpC酶,从常规药敏报告中判定高产AmpC酶ESBL三代头孢耐药耐药/中敏/敏感头霉菌素耐药敏感含酶抑制剂耐药敏感四代头孢菌素敏感耐药/中敏/敏感碳青霉烯类敏感敏感,嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonasmaltophilia，SMA）是一种在自然界广泛分布的非发酵型革兰氏阴性杆菌，,其感染发病率和病死率正逐年上升，尤其在老年、慢性、危重、免疫力受损的病人，以及入住的病人中该菌的检出率明显增加，已成为医院内感染的重要致病菌之一。,嗜麦芽窄食单胞菌感染的联合用药：,头孢哌酮/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦）+氨基糖苷类或+氟喹诺酮类头孢哌酮/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦）+米诺环素（多黏菌素）氟喹诺酮类+氨基糖苷类或+米诺环素头孢他啶+氨基糖苷类或+氟喹诺酮类,不动杆菌,生物学特性,一群不发酵糖类、氧化酶阴性的G阴性杆菌为G阴性杆菌，镜下为球状或球杆状，成对排列为主革兰氏染色时，常不易脱色，本菌有英膜、菌毛无芽泡和鞭毛不动杆菌为专性需氧菌，在普通培养基上生长良好，在血平板培养基上菌落呈圆形、光滑、灰白色、边缘整齐,存活力及抵抗力,在物体表面可存活25天极强的黏附能力，易吸附于物体表面及手表等潮湿物体有利于存活,5-8月份为高发期耐碱性有些菌株可以通过外排机制对抗消毒剂强酸和乙醇作用较强,分布,外环境人体鼻咽部皮肤手表等动物体呼吸道等,侵袭力,不同型之间存在差异黏附能力强，定植能力强菌株，造成感染几率大,易感因素,实施大手术后病情严重机体抵抗力下降免疫力缺损大面积烧伤应用免疫抑制剂机械通气和介人治疗长期使用广谱抗生素,传播途径,空气传播接触传播自体易位或原位感染,感染类型,肺部感染伤口及皮肤感染泌尿生殖系统感染菌血症脑膜炎,耐药机制,产酶耐药基因一内酰胺酶金属一内酞胺酶质粒型Ampc酶氨基糖苷类修饰酶氯霉素酰基转移酶染色体编码基因突变而导致的耐药DNA回旋酶编码基因突变细菌主动外排系统过度表达而致耐药细菌外膜通透性改变而致耐药,不动杆菌的治疗,首选头孢哌酮/舒巴坦或碳青霉烯类另外可选头孢他啶、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、多黏菌素、米诺环素,对耐碳青霉烯类不动杆菌感染,头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、米诺环素、替甲环素、