血液循环2-血管生理

第四章血液循环,第一节概述,第三节血管,第四节心血管活动的调节,第二节心脏,第五节淋巴系统,第六节冠脉循环和脑循环,血管分类：动脉、静脉和毛细血管。分布规律：身体左右对称部分的血管分布通常也是对称的血管分布与机能相适应。血管走行多与长轴并行，常与神经一起被结缔组织包裹成血管神经束。在容易受到牵张或挤压的地方以及经常变形的器官处，大多吻合成网或弓。,第三节血管,一、动脉、静脉和毛细血管,（一）动脉1、动脉：血液由心脏射出后流经全身各器官所经过的血管。可分为大、中、小、微动脉四种。2、动脉管壁：内膜：单层扁平上皮，便面光滑。中膜：弹性纤维和平滑肌组成。外膜：结缔组织，含有营养管壁的血管。3、分布：起于左心室（主动脉），主动脉随后分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉3段,（二）毛细血管体内分布最广，口径最小的血管，许多毛细血管分支在组织间吻合成网。具有极大的通透性。血液与组织液之间进行物质交换的场所。（三）静脉血液由全身各器官流回心脏时所经过的血管。管壁较薄，弹性纤维和平滑肌也较少，结缔组织较多，易变形扩张，血容量大。体循环静脉可分为3大系统：上腔静脉系、下腔静脉和心静脉系。,二、动脉血压和脉搏（一）动脉血压血液流动时对血管壁的侧压力，称为血压。一般所说的血压为动脉血压。1.正常值与测量收缩压（Sp）室缩中期动脉血压升高到最高值(12.018.7Kpa)舒张压（Dp）室舒末期动脉血压降低到最低值(8.012.0Kpa),脉搏压（脉压）：收缩压和舒张压的差值。平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。大约等于舒张压1/3脉压。正常值：收缩压：100120mmHg(13.316.0kPa)舒张压：6080mmHg（8.010.6kPa）脉压：3040mmHg（4.05.3kPa）,2.生理变异（1）年龄10岁Bp1mmHg(血压随年龄增加而升高,Sp升高比Dp升高更明显)（2）吸气呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量射血量Bp（3）活动安静;站位卧位右臂左臂（1.33kPaor10mmHg）上午下午(811时最高,08时最低)高原平原;男性女性,3.形成机制前提足够的血液充盈闭合的血流环路条件心室射血外周阻力,心室舒张,心室收缩,射血入主A外周阻力,大A回弹（势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压,血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压,推血（1/3）流动大A扩张（2/3）(动能消耗)（势能贮存+缓冲力）,(1)每搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力(2)心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力,4.动脉血压的影响因素,心舒末期A血量（不明显）DP（不明显）,SP(明显),血流速,DP(明显),搏出量SP（不明显）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量心缩期血流速SP（不明显）(4)大动脉弹性缓冲SP维持DP(5)循环血量/血管容积的比例失调如：大失血循环血量Bp（显著）过敏休克血管容积回心血量Bp,DP（明显）,管壁侧压力,SP（明显）DP脉压,体循环平均压变Bp变,四静脉血压与血流（一）静脉血压1.分类（1）外周静脉压各器官的静脉压（2）中心静脉压胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为412cmH2O。2.特点（1）近心端低，远心端高：,下腔V：34mmmHg（0.40.53kPa）,小V：1520mmHg（2.02.67kPa）,右房：0,（2）易受重力影响，测量位取平卧位（被测部与心水平）,3中心静脉压(CVP)指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值0.391.18kPa(412cmH2O)特点受重力影响较小高低取决：射血力、V回流速和量意义反映心功和V回流量控制补液速和量的指标,与射血力呈负相关；,与V回流速和量呈正相关。,（二)静脉回流及其影响因素1静脉回流V回流取决于外周V压与中心静脉压之差大多V血流阻力占总循环阻力的15%在血流阻力中的作用很小(微V对血流阻力的作用是调节毛细血管的压力),小少,调节组织液生成,（1）体循环平均压V回流量如：循环血量、血管容量V回流量（2）心缩力射血分数心室舒张期室内压,2影响静脉回流的因素,V回流量抽吸,颈V怒张、肝大、下肢肿V回流量中心V压,心缩力射血分数心室舒张期室内压,（心衰）,（3）体位直立下肢V回心量(约多容纳500ml)患肢抬高利V回流，防水肿心衰取半卧位下肢V回心量久蹲突站血滞留下肢V回心量心输量Bp脑、视网膜供血不足暂时头晕、昏厥，视物不清。,立位迅速转为卧位总V回心量,卧位迅速转为立位总V回心量,卧位下肢V回心量直立,（4）骨骼肌收缩的挤压肌缩挤压VV血回流+V瓣膜的防倒流。长期站立+V瓣膜的损伤下肢V曲张。立正久站下肢V回心量+精神紧张虚脱。,（5）呼吸运动,右室心输出量,V回心量,心房与V压差,心房+大V扩张,Bp,左室心输出量,肺V回流左室,肺血管扩张,胸内负压,胸廓,吸气,影响静脉回流的因素,影响因素静脉回流量,体循环平均压,心缩力（心泵）,骨骼肌收缩（肌泵）,呼吸运动（呼吸泵）,体位：卧立,（头部回流下肢回流）,立卧,（头部回流下肢回流）,五、微循环,（一）组成及功能微A：总闸门后微A：分闸Cap.前括约肌：分闸真Cap.：营养性血管通血Cap.：直捷通路,前阻力性Cap.,六、组织液的生成(一)组织液的生成与回流1.有效滤过压（毛细血管压+组织液胶体渗透压）=动力-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）=阻力=有效滤过压0组织液生成(动脉端)0组织液回流(静脉端),2.生成量V=（毛细血管通透性+滤过面积）有效滤过压0.5%2%流经毛细血管的血浆量90%入静脉，10%入淋巴管,(二)影响组织液生成与回流的因素主要因素生成量回流量例症毛细血管压炎症、充血性心功静脉压不全等所致的水舯血浆胶体营养不良、肾炎等渗透压血浆蛋白所致水舯淋巴丝虫病、癌症等回流受阻使受阻部位远端水肿毛细血管烫伤、细菌感