（医学PPT课件）食管癌病人的护理

,食管癌病人的护理,1,1.食管的解剖结构回顾,食道上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。成人食管长25-28cm门齿距食管起点15cm,2,1.食管的解剖结构回顾,：食管起始处（环状软骨下缘）距中切牙15cm,：食管与左支气管交叉处距中切牙25cm,：食管穿过横隔食管裂孔处距中切牙40cm,3,1.食管的解剖结构回顾,食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。,4,2.食管癌的定义,食道癌（esophagealcarcinoma）又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。,5,3.食管癌的病因,【相关因素】：化学物质食物及饮水中亚硝酸胺化合物；生物因素真菌；微量元素缺乏铁、锌、硒不良饮食习惯烟酒、热饮热食、口腔不洁遗传因素；自身病变；,6,4.食道癌的病理和分型,食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。按病理形态，食道癌主要可分4型：髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻,7,5.食道癌的转移途径,主要通过淋巴转移，血行转移较晚发生。直接扩散先向黏膜下层，继而上、下及全层浸润。淋巴转移颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结血行转移,胸段：食管旁淋巴结,中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结,8,6.食道癌症状与体征：,早期：无明显症状吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。中晚期：进行性吞咽困难(典型症状）干硬-半流-流质-水患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良,9,6.食道癌症状与体征：,癌肿侵犯症状喉返神经声音嘶哑气管食管气管瘘组织胸背疼痛主动脉溃烂破裂，大出血持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。,10,7.食道癌辅助检查,X线：食管中断现象，食管明显不规则狭窄脱落细胞检查：早起阳性率可达90-95%纤维食管镜检查：适用于有症状或怀疑未明确诊断者其他：CT、EUS（超声内镜）,11,8.食道癌治疗原则,以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合治疗。手术治疗-全身情况，心肺功能良好，无明显远处转移征象的病人。下段切除吻合口在主动脉弓以上中段、上端切除吻合口在颈部代食管器官多为胃、结肠、空肠放射疗法-联合治疗，单纯治疗化学药物治疗,12,9、护理措施,术前护理,术后护理,13,食管癌的术前术后护理措施,术前护理：1.心理护理2.营养支持3.保持口腔清洁4.呼吸道准备5.消化道准备,术后护理：监测并记录生命体征呼吸道护理胸腔闭式引流护理饮食护理胃肠减压的护理胃肠造瘘术后的护理并发症的护理（吻合口瘘，乳糜胸等）,14,食管癌术前护理措施,1、按胸外科术前护理常规。2、完善术前相关辅助检查CT、钡餐、纤维食管镜等检查。3、体位协助患者取舒适卧位4、心理护理向患者讲解术中留置胃管、胸腔闭式引流管的意义及重要性。讲解术后进食的目的及进食原则。以减少患者焦虑、恐惧心理，增强信心。,15,5.、病情观察（1）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食。进食困难者根据病情给予静脉营养支持。（2）保持口腔清洁及卫生，合并口腔疾患者，及时治疗（3）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟戒酒2周以上。（4）指导并教会病人深呼吸，有效咳嗽咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，协助留取痰液进行培养及药敏试验。必要时给予雾化吸入。（5）胃肠道准备：术前晚普通灌肠，禁食12h，禁水6h。术晨常规留置胃管，如遇阻力不可强行进入，以免食管穿孔。,16,食管癌术后护理措施,1、病情观察（1）严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度至平稳。（2）酌情给氧，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，雾化吸入。保持口腔卫生，行口腔护理。（3）保持胸腔闭式引流管通畅。密切观察引流液的颜色，量及性状，有异常及时报告医生,17,2、体位及活动（1）全麻清醒、生命体征平稳后，取半卧位（床头抬高3045），有利于肺膨胀和引流。（2）术后麻醉清醒后应协助患者床上活动，术后第1日，生命体征平稳，可协助患者床旁站立移步。术后第2日，可协助患者扶病床行走35分钟，年老体弱、有心脑血管疾病者应慎重。活动时循序渐进，量力而行，术后指导患者做患侧上肢功能锻炼，如做肩臂的主动运动。,18,3、饮食护理（1）胃肠减压期间禁食禁水，并且不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；做好口腔护理，静脉补充营养和水分。（2）胃肠减压管拔除1224小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。避免进食生、冷、硬食物。（3）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，34日待水肿消退后再继续进食，注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。（4）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高,19,4、胃肠减压管及造瘘管的护理（1）妥善固定胃管，持续低负压吸引，每2h一次抽吸保持通畅，观察胃液量、颜色及性状。若胃管脱出应严密观察病情变化，不应盲目插入以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。负压引流球内液体达到1/2满时须倾倒，每日更换负压引流球。（2）妥善固定鼻肠管（空肠造瘘管）在位、通畅，经鼻肠管（空肠造瘘管）注入营养液时协助患者取半卧位，以防返流。每次注入营养液后用2030ml温开水冲洗鼻肠管（空肠造瘘管），以免堵塞。口服药须研碎稀释后注入。5、疼痛护理及时评估患者疼痛情况，遵医嘱使用镇痛药物。,20,6.并发症的处理（1）吻合口瘘术后第57天，患者出现呼吸困难、胸腔积液、高热、休克等全身中毒症状，提示吻合口瘘，应立即禁食，通知医生，遵医嘱抗感染治疗、静脉营养治疗及空肠营养治疗，严密观察生命体征，必要时再次手术（2）乳糜胸初期胸腔闭式引流液多，呈粉红色，后期呈乳白色，应立即禁食或进素食，通知医生，行肠外营养治疗，保守治疗无效者应及时再次手术治疗。（3)食管气管瘘进食、进饮后出现呛咳，刺激、体位性咳嗽、咳痰，胸腔积液者应警惕。应禁饮食，协助医生行胸腔闭式引流，控制感染，加强营养支持治疗，必要时再次手术或按安置支架。,21,7、健康指导（1）提供疾病护理知识：解释病情，说明手术的必要性，向病人说明手术治疗期间禁饮食、胃肠减压