神经内镜应用体会

神经内镜应用体会,浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科杨树旭,近年开展内镜微创神经外科,内镜下三脑室底造瘘15例内镜辅助CPA手术12例内镜下经鼻修补脑脊液鼻漏14例内镜下经鼻切除斜坡病变8例内镜下经鼻切除颅内外沟通性肿瘤10例（4例同时开颅切除肿瘤的颅内部分）内镜下经鼻蝶切除鞍区病变215例（包括垂体瘤、颅咽管瘤、囊肿、炎症性病变等）,神经内镜手术分类（一）,1998年Hopf根据内镜设备的应用及手术操作途径内镜神经外科：单纯应用内镜，在内镜工作通道完成手术内镜辅助显微神经外科：在显微神经外科的基础上应用内镜技术，辅助完成手术内镜控制神经外科：内镜图像引导下，应用显微器械完成手术,神经内镜手术分类（二）,根据手术入路分类内镜颅底手术内镜脑室手术内镜脊柱手术内镜经颅手术内镜辅助手术,内镜颅底外科常用入路经鼻入路经颞入路经乙状窦后入路,经鼻入路标准经鼻入路：垂体瘤；鞍内型颅咽管瘤；Rathkes囊肿；脑脊液漏扩大经鼻入路经鞍结节蝶骨平台入路：鞍上，三脑室肿瘤切除经筛蝶窦侧方入路：视神经管减压；眶内侧肿瘤切除经上额窦翼突入路：Meckel囊；中颅窝底；翼腭窝斜坡前方入路：斜坡、脑干肿瘤颅颈区侧入路：齿突切除,患者女，12岁，反应迟钝5年。MR提示：脑积水，导水管脑脊液流速增快,典型病例1,患者女，45岁，因“视力下降半年”入院内分泌检查无异常MR提示：鞍区占位,典型病例2,患者男，41岁，性功能障碍10年，伴视力下降5年MR提示：鞍区占位，考虑颅咽管瘤,典型病例3,患者男，50岁，视力下降10年，头痛2月MR提示：前颅窝及筛窦、蝶窦占位,典型病例4,患者女，60岁，斜坡脊索瘤术后6年MR提示斜坡脊索瘤复发,典型病例5,患者男，61岁，反复头痛5年CT及MR提示海绵窦旁占位,典型病例6,患者男，64岁，鼻息肉术后鼻腔反复流液2月50年前额部外伤史，30年前额部手术史,典型病例7,患者女，34岁，反复流清水鼻涕8年，否认外伤病史反复检查CT、MR未见异常,典型病例8,患者男，31岁，反复左侧面部发作性疼痛2年，加剧1月MR提示左CPA占位，考虑胆脂瘤,典型病例9,内镜手术体会,1.关于微创相对性微通道全切率增加，同时风险也增加：215例鞍区病变，相关死亡2例，颅内感染死亡1例,内镜手术的并发症脑脊液/颅高压：脑脊液漏、脑积水、头痛、恶心、呕吐血管：颈内动脉破裂、颅内出血、鼻腔出血内分泌：尿崩症（一过性和持续性）SIADH垂体功能下降感染：颅内感染、脑膜炎、鼻窦炎、脓肿颅神经：视力下降、复视、颅神经麻痹全身并发症：泌尿系感染、深静脉血栓等内镜损伤邻近结构,内镜手术体会,严重并发症：颈内动脉破裂,内镜手术体会,最常见并发症：脑脊液漏,内镜手术体会,内镜手术体会,2.对内镜手术的有不同的态度对内镜手术不认可适应症扩大化,3.强调个体化医疗病人病灶情况条件（设备、器械）医生的经验与培训,内镜手术体会,4.强调器械发展的重要性；强调培训的重要性,内镜手术体会,内镜手术器械,随着设备及器械、手术技术的进一步完善，内镜