胰岛素泵医生系统培训

胰岛素泵治疗（CSII）享受健康生活,美敦力公司,成立于1949年，全球第一台植入式起搏器发明者，目前全球年销售额近70亿美元位于明尼苏达州的明尼阿波里斯市。为120多个国家的医务人员和病人提供产品和服务2001年被美国“商业周刊”(BusinessWeek)排名为全球最大的专门从事医疗器械的公司主要业务部门：心血管系统：起搏器、冠脉介入/外周血管介入产品、瓣膜/心外科技术(CST)/仪器、灌注产品神经系统异常：脑起搏器(外科治疗帕金森)等耳鼻喉科产品菲康体外除颤器骨科、脊柱外科产品美敦力-MINIMED糖尿病治疗产品,MiniMed曾经是一家专门致力于糖尿病领域胰岛素泵及系列产品研究、生产、销售的医疗高科技公司，也是第一个通过FDA认证的胰岛素泵发源地。市场占有率：全世界第一中国第一,美敦力MiniMed公司在胰岛素泵治疗和连续血糖监测方面处于世界领先地位。它从70年代末开始胰岛素泵的研制和生产。很多用户在十多年前买了MiniMed公司胰岛素泵便连续佩带到今天。今天，超过15万人使用MiniMed的胰岛素泵。美敦力MiniMed公司致力于用先进的技术和良好的服务帮助糖尿病人获得更多健康和正常生活。,WORLDWIDEHEADQUARTERSNORTHRIDGE,CALIFORNIA,Roper-StarchGlobalDiabetesReport,Roper-Starch,GlobalDiabetesReport,2002.,Roper-StarchGlobalDiabetesReport,Roper-Starch,GlobalDiabetesReport,2002.,2001DIABETESPREVALENCE:154MILLIONWORLDWIDE1,EvolutionofDiabetesManagementTechnologies糖尿病治疗技术的进展,InsulinInjections胰岛素注射,GlucoseSensor血糖传感器,ArtificialPancreas人工胰腺,1999,1978,1922,1977,UrineTasting尝尿,1776,BGMeters血糖监测,InsulinPumpTherapy胰岛素泵治疗,HistoryofPumps胰岛素泵的历史-七十年代,现在的胰岛素泵系统,泵,植入式泵,动态血糖仪,Com-Station,*Currentlyrestrictedtoinvestigationaluseonly,正常胰腺胰的胰岛素分泌曲线,Insulinisreleasedinresponsetovaryingbloodglucoselevels胰岛素的释放依据不同的血糖水平,Intermediate18:361-376,减少低血糖的发生,Bodeetal:DiabetesCare1996;19:324-7,Episodesper100ptyrs,N=55,总体费用的减少,HbA1c7%8%9%10%Indirect0$21,400$44,900$61,700Direct$108,400$109,300$122,900$145,600,DirectCosts,DirectCosts,DirectCosts,DirectCosts,Assumption:Patientsfollowtypicalscenario.DollarsareExpectedNetPresentValueSource:QuattroCSIIEconomicAnalysisModel1999,CSIIvs.MDIUsesonlyfaster-actinginsulin:CSII只用短效胰岛素或速效胰岛素,MDI使用中效或长效胰岛素.Morepredictableabsorptionthanmodifiedinsulins(variation3%vs.52%):CSII的吸收差异率小于3%,MDI的吸收差异率可达到10-52%.Usesoneinfusionsite:CSII相对固定的一个注射点ReducesvariationsinabsorptionduetositerotationEliminatesmostofthesubcutaneousinsulindepot:CSII消除皮下蓄积Programmabledeliverysimulatesnormalpancreaticfunction:CSII模拟正常胰腺的功能,Lauritzen,Diabetologia1983,24:326-9.,胰岛素泵治疗的好处（一）,改善血糖控制，胰岛素释放更符合生理性。日常生活、工作正常化。轻松地控制急性并(伴)发症。孕前及怀孕期精确控制血糖。,胰岛素泵治疗的好处（二）,可以处理黎明现象。减少严重低血糖反复发生。输注剂量精确，增加适应指征。不会因进餐的早晚而产生焦虑,胰岛素泵治疗的好处（三）,降低医护人员的劳动强度;减少医护人员的心理负担;降低家属护理强度;降低平均住院日;降低住院费用;治疗花费更合理;,胰岛素泵治疗适应症（一）,个人长期使用:1型重症2型,不稳定、难控制.HbAlc7.0%。反复出现低血糖,胰岛素泵治疗适应症（二）,个人长期使用:为预防/延缓慢性并发症发生黎明现象胃轻瘫孕前及孕妇,胰岛素泵治疗适应症（三）,医院内使用:并(伴)发心脑肺疾病;并(伴)发急慢性感染;并(伴)发消化系疾病;发热DKA,高参昏迷,其他急性并(伴)发症择期手术和应激状态,胰岛素泵治疗适应症（四）,医院内使用:CSII增加INS敏感性，改善“高糖毒作用”，有利血糖控制。新发2型糖尿病,饮食和运动不能控制后使用CSII半月后,继续2年多饮食和运动能控制,磺脲药物继发失效（SFS），CSII治疗半月后,又可以继续用口服药治疗.,胰岛素泵的适应症,Type1:1型糖尿病Type2：2型糖尿病PoorHbA1cs：HbA1c控制差Frequenthypoglycemia：经常性低血糖Dawnphenomenon：黎明现象多Exercise：运动量多的人Pregnancy：孕前期和妊娠期Gastroparesis：胃轻瘫HecticLifestyle：繁忙的生活手术前血糖严格控制,TeamManagement,YaleUniversityTeam2003,MiniMed胰岛素泵的构造和功能,显示屏功能键48段基础率，临时基础率，3种方式餐前大剂量（正常、方波、双波），补充量，1U/40秒可达到暂停输注。,MiniMed胰岛素泵的构造和功能,微电脑:芯片，两套独立系统，每小时自检125，000次，保证了安全性。可存储90天的信息。螺旋泵:独有的螺旋马达、传动螺杆、推进器。-保证了输注的精确和不会过量输注。管路:储液器、输液管、快速分离器、针头。-让泵暂时快速离开人体，增加了生活的随意性。,MiniMed胰岛素泵的结构和功能,储液器聚丙稀输液管三层结构输注增幅：用U-100胰岛素输注0.1单位/次用U-40胰岛素输0.04单位/次是唯一能用U-40的泵。尺寸5.08.62.0厘米重量100克输注精度2%,MiniMed泵的安全性,专利的螺旋马达技术:安全电容、电开关、传感器保证马达的安全，防止过量输注。,MiniMed胰岛素泵的安全性能,专利螺旋马达技术，特别安全、可靠，防止过度输注50套程序化安全检查，312.5万次/小时安全设定：最大基础率、最大餐前量限值36种报警功能：电力不足、管路阻塞、泵暂停等.独立输注处理器（IOP）和看家狗报警2.5倍最大餐前大餐前量（10.0单位）=25单位1.0倍最大基础率（2.0单位）=2单位每小时最大总量：27单位,508型MiniMed胰岛素泵的特性,螺旋马达餐前大剂量方式，40秒钟注射1单位自检正常、双波和方波大剂量小时的基础率设置，三套基础率方案个性化基础率方案功能-临时基础率自动关机，背景灯遥控器，儿童安全锁数据管理系统,专业销售队伍美敦力MINIMED全面的技术支持积极推动相关的临床学术研究接受糖尿病患者的各种咨询公益性糖尿病教育活动泵用户专门的售后服务和关怀,客户服务体系,售后服务,全球化的服务网络帮助客户了解公司的服务体系制定统一的客户培训规范并监督执行为客户建立个性化健康档案客户回访与客户关怀产品质量维护和故障处理向客户进行用泵和糖尿病健康知识的再培训经验交流,LINDAWHISENHUNT,我13岁那年被诊断为I型糖尿病，22年后，我发现了胰岛素泵。现在，我可以按照自己的愿望积极地生活，我已经成为一名特级跳伞运动的教练和马术高手。感谢MINIMED胰岛素泵使我的人生获得最大的成就，得到我两岁的儿子Brandon。,Munion一家,Sylver,Janelle和Bob都是带泵者Sarah没有糖尿病,我不是I型糖尿病患者，我也不用带胰岛素泵，但我每天都可以看到我的家庭如何伴着糖尿病度过每一天。感谢MINIMED公司生产的小小的和BP机一样大的设备，有了它，我的父亲、母亲和姐姐可以控制他们的血糖和疾病。,胰岛素泵剂量调节,首先确定血糖控制目标,为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后2小时：90mg/dl(5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：120mg/dl(6.7mmol/l),初始每日剂量计算,一日胰岛素总量根据体重计算一日总量体重0.44根据用泵前的用量计算一日总量用泵前胰岛素用量(80%-70%),起始基础量,根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量X50根据体重计算起始基础量体重X0.22从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内根据夜间的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。临床一般分三至五段：0：00-3：00；3：00-7：00；7：00-22:00;22:00-0:00,胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,75%,50%,50%,1/24,20%,15%,15%,80%,Pre-PumpTotalDailyDose,PumpStartingDose,TotalBasalDose,TotalBolusDose,Reduceby25%,HourlyBasalRate,BreakfastBolus,LunchBolus,DinnerBolus,50%,50%,Divide,Divideby24hours,20%,10%,20%,40Units,30Units,15Units,15Units,0.6u/hr,5Units,5Units,5Units,要求测六-八次血糖,早餐前BG早餐后2小时BG中餐前BG中餐后2小时BG晚餐前BG晚餐后2小时BG凌晨3点BG,A,每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比，改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础量，以0.1单位/小时增减。例如：晚餐后BG为8mmol/L8pm，睡前为10.5mmol/L10pm，凌晨为8.0mmol/L3Am第二天空腹为5.8mol/L6Am,则8:00pm-10:00pm,增加0.1单位/小时；10:00pm-0:00Am不变,0:00Am-3:00Am减0.1单位/小时；3:00Am-6:00Am减0.1单位/小时,调整用量-粗调：B,每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量a.增高：加餐前量b.平衡：不调整c.减低：减餐前量根据1500法则X=1500/24小时胰岛素总量例如：RI总量为30个单位，X=150030=50指一个单位可降低50/dl血糖餐前血糖为10mol/L加5个单位餐后血糖为15mol/L少加胰岛素=（15mol/L-10mol/L）1850/dl=1.8（餐前量可为6.8个单位）,细调：去掉用餐对血糖改变的影响,去掉早餐：早上空腹BG达标，不吃早餐，每2小时测BG，看血糖改变超过1.7mol/L则改变（提前2小时）基础率去掉中餐：早上餐后2小时达标，不吃中餐，看血糖改变超过1.7mol/L则改变（提前2小时）基础率去掉晚餐：中餐后15点达标，不吃晚餐，看血糖改变超过1.7mol/L则改变（提前2小时）基础率,（x)=含义：注射1单位胰岛素25小时BG降低的数值为x（mmol/L),胰岛素敏感系数,1500,每日总量x18,胰岛素补充剂量计算,补充量=BG=实际血糖Y=理想血糖胰岛素敏感系数X=1500/(每日胰岛素用量*18),BGY,X,补充量,Y=（BG-目标值）18X（敏感系数）mmol/L18=/dl例如：患者目前BG为20mol/L，目标值为8mol/L，一天RI总量为36个单位Y=（20mol/L-8mol/L）18(150036)5个单位，这就意味着马上加入5个单位，25小时血糖可达到8mol/L理想状态注：餐前可100%加，同时加餐前量餐后可80%加（防止低血糖）睡前可50%80%加（防止低血糖）,双波大剂量,正常波,碳水化合物,蛋白质,脂肪,血糖百分比的改变,用泵抢救酮症,如：血糖30mol/L，目标10mol/L，一天总量为30个单位补充量为：（30-10）（1500(3018)）=7.2个单位A：可小剂量4个单位立即给，剩下用方波，2单位/小时，连续3-4小时，监测血糖B：直接每小时3-4单位，给临时基础率，到血糖下到10mol/L左右即可,手术前、中、后的调整,手术前调整与前面一样手术时只用基础量，不加餐前量手术后A.不进食，只用基础量，不加餐前量B.进流质，10pm-6Am基础量不变，6Am-10pm基础量在原来的基础上增加（餐前量的50%80%均匀分布到基础量上）,2型糖尿病比较难调（基于自身因素）,第1、2天血糖比较好，3天开始到7天高峰，因此即使第1、2天血糖正常，也必须每天逐渐增加剂量，约2-3周后逐渐减量，这就是2型糖尿病强化治疗理论,用泵调整后，病人不买泵，须撤泵时改用打针-强化治疗（一天用4次RI),早餐前打RI的量（短效RI）：用泵时早餐前量（RI）+（6Am-11Am的基础量总和）再增加10%20%的量中餐前打针量（短效RI）：用泵中餐前量+（11Am-5pm的基础量总和）再增加10%20%的量晚餐前打针量（短效RI）：用泵晚餐前量+（5pm-10pm的基础量总和）再增加10%20%的量睡前打针量（中效RI）：（10pm-6Am的基础量总和）再增加10%20%的量,B-改用两次打针,早餐前打RI的量：用泵时早餐前量+（6Am-6pm的基础量总和）+用泵中餐前量+增加10%20%的量（短效RI）（中效RI）（中效RI）注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R，1：1为50R晚餐前打RI的量：用泵时晚餐前量+（6pm-6Am的基础量总和）+增加10%20%的量（短效RI）,实在难调的,晚餐也可用打针：短效RI=用泵时晚餐前量+（6pm-10pm的基础量总和+增加10%20%的量睡前打N胰岛素=（10pm-6Am的基础量总和）+增加10%20%的量这样一天三次，早餐前用30R或50R，晚餐前用短效，睡前用N。,胰岛素泵操作,MiniMed胰岛素泵治疗技术,操作的步骤和注意事项,用泵准备工作（短效胰岛素）润滑注射器抽取胰岛素排出气泡充盈管路选择注射部位消毒注射部位固定注射管拔除引导针检查管道及注射部位查血糖,上翻,下翻,选择,确认,操作的步骤和注意事项,泵的基本设置：设置时间显示方式调整日期和时间设置胰岛素浓度设置基础率分段如需要，设置任何备选的功能,主程序屏,时间,餐前量,暂停,基础率,临时基础率,每日总量,测试量,设置I/II,间隔0.1单位，1.5单位/分钟，均衡稳定屏幕回顾24个记录TypeTimeDayAmount下载:450boluses,常规大剂量,回顾分段回顾基础率总量间隔0.1unit，每次输注0.1unit最多48个基础率(majorityofpatientsneed2-4rates)只需设定数值分段可以以半小时为间隔从午夜12点开始，下一段的起始时间为前一段的结束。,