肠道病毒－09护本

1,肠道病毒（enterovirus）,归属于小RNA病毒科（Picornaviridae）有67个血清型人类肠道病毒包括：脊髓灰质炎病毒：13型柯萨奇病毒：A组：124型（122，23）B组：16型埃可病毒：134型（19，1127，2933）新肠道病毒：6871,2,肠道病毒的共同特点,小球形，无包膜，20面体立体对称，+ssRNA，抵抗力：较强，耐酸、胆汁、脂溶剂，不耐热、干燥、紫外线传播途径：粪-口致病特点：在肠道中增殖，大多引起肠道外疾病不同的病毒可引起相同病症；同一病毒也可引起不同病症。免疫性：同型牢固免疫力,3,脊髓灰质炎（poliovirus）,本世纪初：主要感染婴幼儿1921年，美国总统罗斯福海湾度假落入海中感染poliovirus，一侧肢体瘫痪美国高度重视:防治20年内，用免疫的方法完全控制了脊灰炎1988年，WHO提出2000年全球消灭脊灰炎全球少数病分布在亚洲和非洲我国现有残疾人5000万，每20个中就由一例是脊灰炎的后遗症,4,脊髓灰质炎病毒（poliovirus）,分三型：I、II、III疾病：脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、无菌性脑炎传染源:病人及无症状携带者传播途径：粪口途径受体位于：脊髓前角细胞、背根神经节细胞、运动神经元、骨骼肌细胞及淋巴细胞等少数组织。,6,致病机制,粪口途径传播,以上呼吸道，咽喉，肠道为侵入门户,先在局部粘膜和淋巴结中增殖,入血（第一次病毒血症）,带有受体的靶组织,增殖后形成第二次病毒血症及临床症状,轻者肢体轻度麻痹，重者引起迟缓麻痹，延髓麻痹：呼衰心衰死亡,7,临床特征,90的感染为隐性感染约5出现流产感染12为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹极少数发展为延髓麻痹,8,脊髓灰质炎后遗症,9,免疫性,保护性免疫中抗体具有重要作用：SIgA,血清中IgG同型免疫力牢固,10,防治原则,人工主动免疫,OPV,IPV,（口服减毒活疫苗）,（注射死疫苗）,类似自然感染途径,刺激肠道局部产生SIgA,产生间接免疫,优点,项目活疫苗（OPV）死疫苗（IPV）接种方法口服糖丸肌肉注射抗体产生血清抗体、分泌抗体血清抗体间接免疫能通过接种者粪便排毒免疫更多人群稳定性差,不易保存易保存安全性极少数引起疫苗相关安全性好脊髓灰质炎免疫效果更好好,脊髓灰质炎死、活苗的比较,12,疫苗接种,2月龄开始，连服3次，每次间隔一个月，4岁加强免疫一次。,13,柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒,形态及生物学形状与脊髓灰质炎病毒相似识别的受体在组织细胞中分布广泛致病特点是在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病不同的型别可引起相同的临床综合症，同型病毒也可引起不同的临床疾病,14,柯萨奇病毒（CoxsackieVirus）埃可病毒（ECHOVirus）,粪-口感染,诱发,病毒性心肌炎,无菌性脑膜炎,胸痛,糖尿病,呼吸道炎症,15,所致疾病,*无菌性脑膜炎（asepticmeningitis）几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫有关。*疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒某些血清型引起。*流行性胸痛常由柯萨奇B组病毒引起。*心肌炎和心包炎主要由柯萨奇B组病毒引起，新生儿病毒性心肌炎死亡率高*手足口病（hand-foot-moothdisease）由柯萨奇病毒A16、新肠道病毒71型（EV71）引起。*急性结膜炎和急性出血性结膜炎分别由柯萨奇A24型和新肠道病毒70型引起。,16,手足口病,17,18,第二节轮状病毒,19,轮状病毒,引起婴幼儿急性腹泻最重要病原体，可导致死亡。球形，无包膜，20面体，双层衣壳，呈车轮状核酸：dsRNA，分节段,20,致病性及