中国成人失眠诊断与治疗指南解读完整版本ppt课件

立足循证优化临床2017版中国成人失眠诊断与治疗指南解读,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,失眠,现代社会的常见问题，45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠。2012年，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制定中国成人失眠诊断与治疗指南2017年，学组再次组织专家在2012版基础之上进行修订，制定中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）,新指南主要修订内容,01,02,03,04,更新了失眠分类和诊断标准,新增临床评估相关推荐意见,针对不同类型的患者提出具体干预推荐意见,根据新的证据更新和修订部分治疗推荐意见,内容,失眠的治疗,失眠的定义及分类,失眠的临床评估和诊断,失眠的定义及表现,失眠：是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和/或质量感到不满足，并影响日间社会功能的一种主观体验。,入睡困难(入睡潜伏期30分钟),睡眠维持障碍(整夜觉醒次数2次),早醒,睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常6.5小时),同时伴有日间功能障碍(核心要素),疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍。,失眠的分类,病程急性失眠：病程1月亚急性失眠：病程1月，6个月慢性失眠：病程6个月,2012版,病因原发性失眠心理生理性失眠特发性失眠主观性失眠继发性失眠,2017版,病程短期失眠：病程5小时根据次日白天活动,连续治疗：每晚睡前服1次。,给药疗程,根据患者情况调整剂量和治疗维持时间,小于4周的药物干预可选择连续治疗,必要时变更干预方案或根据睡眠改善状况适时采用间歇治疗,超过4周的药物干预需重新评估,变更药物指征,推荐的治疗剂量无效产生耐受性不良反应严重与治疗其他疾病的药物有相互作用使用超过6个月高危人群(有成瘾史的患者),当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药停药原则避免突然终止药物治疗，减少失眠反弹逐步减少夜间用药量和/或变更连续治疗为间歇治疗(III级推荐),终止治疗的时机与原则,药物治疗无效时的处理,部分失眠患者对药物治疗反应有限，或仅能获得一过性睡眠改善同时罹患多种疾病，多种药物同时应用存在药物交互反应，干扰治疗效果,推荐将认知行为干预作为添加或替代的治疗手段(I级推荐),药物治疗的推荐意见,首选短效non-BZDs,如右佐匹克隆、唑吡坦(II级推荐),首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效BZRAs、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂,1.药物治疗的具体策略（序贯方案）,添加具有镇静作用的抗抑郁药物（如曲唑酮等），尤其适用于伴随焦虑/抑郁症状的失眠患者,药物治疗的推荐意见,2.长期应用BZRAs的慢性失眠患者，至少4周评估1次。（级推荐）3.慢性失眠患者采用间歇治疗或按需治疗方式服用non-BZDs（级推荐）4.抗组胺药、抗过敏药以及其他辅助睡眠非处方药不宜用于慢性失眠的治疗。（级推荐）,特殊类型失眠患者的药物治疗,老年患者妊娠期/哺乳期患者(围)绝经期患者伴呼吸系统疾病患者共病精神障碍患者,老年失眠患者的药物治疗,1,2,3,5,4,首选非药物治疗，尤其强调接受CBT-I(I级推荐)药物治疗：推荐non-BZDs、褪黑素受体激动剂、食欲素受体激动剂和小剂量多塞平(II级推荐)褪黑素缓释剂可用于改善老年失眠患者的睡眠质量（III级推荐）采用最低有效剂量、短期应用，密切观察不良反应（I级推荐）老年慢性失眠患者，在维持疗效的前提下，推荐间歇疗法（级推荐）,妊娠期及哺乳期失眠患者的治疗,药物安全性缺乏资料睡眠卫生教育，推荐CBT-I（II级推荐）心理治疗不满意，或难以依从者可选择non-BZDs(级推荐),安全性,首选,药物,(围)绝经期失眠患者的药物治疗,首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病（如焦虑、抑郁）,依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗,伴呼吸系统疾病失眠患者的药物治疗,慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征,慎用BZDs,伴有COPD和轻-中度OSA失眠患者,non-BZDs(右佐匹克隆、唑吡坦）、褪黑素受体激动剂（II级推荐）,高碳酸血症明显的COPD急性加重期限制性通气功能障碍失代偿期,禁用BZDs,共病精神障碍失眠患者的治疗,精神障碍患者常存在失眠症状，应由精神科医师治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状（I级推荐）,共病抑郁的失眠患者应当采用组合治疗：抗抑郁剂(单药或组合)+镇静催眠药物CBT-I+具有催眠作用的抗抑郁剂（如曲唑酮）,失眠的心理治疗,本质：改变患者的信念系统，发挥自我效能，改善失眠症状,睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗、放松治疗,CBT-I是认知治疗和行为治疗的组合，可以缓解入睡困难，增加总睡眠时间，提升睡眠效率，改善睡眠质量。,失眠的综合干预,CBT-I联合应用non-BZDs药物治疗可提高患者依从性，获得更多优势推荐的组合治疗方式(II级推荐),治疗全程保持CBT-I干预,初期阶段：首选CBT-I和non-BZDAs或褪黑素受体激动剂组合治疗,如果短期控制症状，则逐步减停non-BZDAs,否则将non-BZDAs改为间断用药,失眠的传统中医学治疗,其他治疗：针灸推拿中药外治,指导思想：整体观念辨证论治,病理机制：邪扰心神心神失养,辨证分型：肝郁化火、痰热内扰阴虚火旺、心脾两虚心胆气虚、心肾不交,常用药物：酸枣仁、柏子仁茯苓、远志、五味子首乌藤、郁金、栀子半夏、百合等,物理治疗,生物反馈治疗,经颅微电流刺激,中国成人失眠诊