血流动力学监测PPT参考幻灯片

血流动力学监测,ICU赵丰莹,1,什么是血流动力学监测？,血流动力学监测（hemodynamicmonitoring）是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。,2,血流动力学监测的意义,定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗必须综合评价,3,血流动力学监测的分类,1、无创性血流动力学监测（noninvasivehemodynamicmonitoring）：指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数特点：使用安全方便无创，患者易于接受,4,血流动力学监测分类,2、有创血流动力学监测（invasivehemodynamicmonitoring）：指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法。特点：血流动力学参数监测全面，适用于危重症患者的诊治，但是对机体有一定的伤害性，操作不当容易引起并发症。,5,血流动力学监测的内容,动脉血压的监测中心静脉压的监测肺动脉压的监测心排出量的监测经食道彩色超声心动图周围循环监测循环功能的判断,6,一、动脉压的监测,动脉压（arterialbloodpressure，BP）是最基本的心血管监测项目。主要反映心排出量和外周血管总阻力（前负荷），并与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，还间接的放映组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等。正常人的血压可因性别、年龄、体位、运动和精神状态等而不同。,7,（一）无创性测量法,1)手动测压法：使用方便。1、摆动显示法（oscillatorymethod）：收缩压大致为最大摆动点，舒张压在摆动不明显处。2、听诊法（auscultatorymethod）：放气时首次听到响亮的柯氏音（Korotkoffsound）时的压力为收缩压，音调变低时的压力为舒张压。3、触诊法（palpatemethod）：放气时脉搏出现时的压力为收缩压，水冲样脉搏转为正常脉搏时的压力为舒张压。,8,2）自动间断测压法主要采用振荡原理（oscillometry），可定时测定并显示收缩压、舒张压和平均动脉压。,9,（二）有创性测量法,经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定血压，能反映每一个心动周期的血压变化。,10,适应症与途径,适应症：1危重病人、复杂的大手术；2体外循环心内直视手术；3需低温或控制性降压的手术；4严重低血压或休克病人的手术；5需反复采取动脉血样的病人；6需用血管活性药进行调控的病人；7呼吸心跳停止后复苏的病人。途径：桡动脉：易于穿刺和管理，首选。穿刺前的Allen试验：手部转红时间，正常7s为试验阳性，不宜选用该桡动脉。可选其它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等,11,测定方法,器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗用肝素液，以及压力监测仪。动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局麻下进行。局部消毒后，套管针与皮肤呈30度角，朝动脉向心方向进针，见血后略进少许，退针芯同时将套管推进，如有血涌出，表明已进入动脉，连接测压系统并固定套管。注意：A不同部位的动脉压存在差异；B经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞；C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏在同一水平。,12,测定方法,注意：A不同部位的动脉压存在差异；B经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞；C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏在同一水平。并发症的防治：主要有：血栓形成或栓塞所致肢体缺血或坏死；出血；动脉瘤或动静脉瘘形成；感染等。,13,二、中心静脉压测定,中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。由四部分组成：1右室充盈压；2静脉内壁压或静脉内血容量；3静脉外壁压或静脉收缩压；4静脉毛细血管压。CVP与血容量、静脉张力、右心功能等有关。正常值为：510cmH2O。CVP监测是有创的。,14,适应症与途径,适应症：1严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2各类大、中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术；3需长期输液或完全胃肠外营养治疗的病人；4需大量、快速输血、补液的病人。途径：右颈内静脉，首选。此外，左颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉及股静脉等也可选用。,15,（三）方法,器材与装置：CVP穿刺包包括套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等。以及监测装置或仪器。穿刺置管方法：颈内静脉穿刺分前、中、后路。注意：1、确定导管位置正确；2、正确调节零点；3、确保管道畅通、无空气；4、严格无菌操作；5、注意体位与局部解剖的关系。,16,（四）并发症的防治,感染出血或血肿气胸、气栓静脉撕裂心包填塞神经损伤等,17,三、肺动脉压监测,利用漂浮导管（Swan-Ganz导管）能迅速进行各种血液动力学监测。其中，在肺动脉主干测得的压力为肺动脉压（pulmonaryarterialpressure,PAP），在肺小动脉嵌入部位所测压力为肺小动脉嵌压（pulmonaryarterialwedgepressure,PAWP）；或肺毛细血管嵌入压（pulmonarycapillarywedgepressure,PCWP）。这些都是反映左心前负荷、右心后负荷的重要指标。PAP的正常值为：1520/612（917）mmHg，PCWP为：512mmHg。,18,适应症,1、ARDS患者的诊治、疗效及预后的判断；2、各种心脏手术及心、肺、肝移植病人的监测；3、指导休克的扩容治疗；4、指导和评价血管活性药治疗的效果；5、AMI时的监测；6、区别心源性或非心源性肺水肿。,19,（二）监测方法,器材与仪器：四腔Swan-Ganz导管及穿刺用具。监测仪器（含CVP、PCWP、MAP压力监测、CO监测等）。穿刺与置管：1）途径：与CVP相同。2）置管：漂浮导管经导管鞘插入，从外周沿腔静脉进入右房，将气囊充气后送入右室、肺动脉、肺小动脉，出现PCWP波形后停止，气囊放气后固定导管。,20,并发症的防治,1、心律失常；2、气囊破裂；3、肺动脉撕裂和出血；4、感染；5、肺栓塞；6、导管打结等。,21,四、持续心排出量监测,PICCO（pulseindicatorcontinouscardiacoutput）其所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术采用热稀释方法测量单次的CO,通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量同时可计算胸血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)、肺血管通透性指数(PVPI)、全心舒张末期容积(GEDV)、每搏量变异(SVV)、脉压变异(PPV)、全心射血分数(GEF)、心脏功能指数(CI)、外周血管阻力(SVR)等。,22,PICCO,经肺热稀释技术,中心静脉注射,右心,肺,左心,PICCO导管插在股动脉内,23,PICCO,经肺热稀释在中心静脉内注射冷（55%）数值越大，表明心肌收缩性越好。,42,心肌养供需的判断,心肌的氧供需平衡是维持心脏功能正常的重要因素。临床上常采用间接性指标来判断。1心律与收缩压的乘积（RPP）=HRSBP；正常时12,000，如大于该值，提示心肌氧耗增加。2三重指数（TI）=RPPPCWP，正常值：1，如1，提示心内膜下心肌缺血。4冠状动脉灌注压(CCP)=DBPPCWP，反映心肌氧供情况,44,6左室每搏功指数（leftventricularstrokeworkindex）、LVSWI=1.36(MAPPCWP)SI/100；正常值：4560gm/m27右室每搏功指数（rightventricularstrokeworkindex）、RVSWI=1.36(MAPCVP)SI/