2009杭州规范化讲课(房水循环和眼压测量)ppt课件.ppt

房水循环和眼压测量,吴玲玲北京大学第三医院北京大学眼科中心Wllc,1,什么是眼压？是房水、晶状体和玻璃体等眼内容物作用于眼球壁的超过大气的压力,2,房水的特性,眼压的恒定：房水进入眼内=房水排出眼外房水进入眼内：取决于房水的产生房水排出眼外：取决于房水排出阻力和表层巩膜静脉压,3,表层巩膜静脉（房水静脉）压据报道，正常为714mmHg一般9、10mmHg随体位改变变化眼压将与之同步增高,4,房水产生方式：部位：睫状体的睫状突分泌：约占75%，较大的水溶性物质睫状突内层的无色素上皮细胞Na、K离子泵等主动过程超滤：占25%，较小的水溶性物质扩散：少量，脂溶性物质,5,房水的排出1.常规通道：83%-96%小梁网途径压力依赖途径0.1-0.4l/min/mmHg2.非常规通道：5%-15%葡萄膜巩膜通道等非压力依赖途径,6,房水主要循环途径-房角小梁网途径,7,小梁网途经的房水排出,小梁网：葡萄膜小梁网角巩膜小梁网近小梁结缔组织(JCT)：房水排出阻力处小孔：年龄ECM阻力Schlemms管内皮细胞层：房水排出阻力处，集合管和房水静脉（受睫状肌张力的影响）,8,9,10,图p84,11,小梁网途径,减少：高眼压症、POAG增加：药物（胆碱能兴奋剂、肾上腺素能兴奋剂、拟前列腺素类）,12,房水的排出1.常规通道：83%-96%小梁网途径压力依赖途径0.1-0.4l/min/mmHg2.非常规通道：5%-15%葡萄膜巩膜通道等非压力依赖途径,13,房水次要循环途径-葡萄膜-巩膜途径,14,葡萄膜巩膜途径,房水前房睫状肌睫状体上腔脉络膜上腔吸收,巩膜,15,非压力依赖性房水排出葡萄膜巩膜途径（一定程度上）压力依赖性房水排出小梁途径（巩膜表层静脉压）,16,葡萄膜巩膜途径,20-30岁正常年轻人：占排出25%-75%年龄：排出,17,葡萄膜巩膜途径,减少：高眼压症增加：葡萄膜炎，药物（拟前列腺素类，2受体兴奋剂)不变：色素性青光眼不清楚：POAG,DM,18,眼压的恒定：房水进入眼内=房水排出眼外房水进入眼内：取决于房水的产生房水排出眼外：取决于房水排出阻力和表层巩膜静脉压,19,什么是正常眼压？讨论青光眼时，“正常眼压”是指不引起青光眼视神经乳头损害的眼压,20,怎样理解“1021mmHg”的所谓正常眼压范围？正常人群的眼压分布的95%区间,21,“Schitz眼压计”1958年10000名正常人平均眼压=15.52SD（SD=2.57）即：1021mmHg,22,23,“压平眼压计”607080年代平均眼压结果与Schitz眼压计相似,24,眼压测量的意义眼压值是反应眼内疾病状况的重要评价指标青光眼诊断与治疗的重要指标类似于内科测量血压的重要性准确测量基于对各种眼压计的充分了解与掌握,25,眼压计的分类压平眼压计：Goldmann压平眼压计Perkins手持压平眼压计Tono-pen非接触眼压计压陷式眼压计：Schitz眼压计,26,Goldmann压平眼压计,27,原理Imbert-Fick定律：P=P1,28,活体眼受到角膜抵抗、泪膜等因素的影响Goldmann眼压计并不是完全根据Imbert-Fick定律根据Goldmann的实验经验，设计直径3.06mm的面积,29,3.06mm直径的面积角膜抵抗与泪膜的虹吸作用抵消加压0.1gm=1mmHg,30,测定方法表麻荧光素染色裂隙灯蓝光全开、与眼压计约600刻度预置1mmHg肉眼观察眼压计头部与角膜接触后再测量,31,32,荧光环图,33,图P21，,34,Goldman眼压计的消毒,70%异丙基酒精3%双氧水擦拭眼压计头，晾干1-2分钟以上再测下一位针对：单疱疹毒1、2型HIV1型腺病毒8型更严格消毒：眼压计头浸泡在1:10漂白剂5分钟清水冲净晾干（消毒剂应每天更换）,35,Goldmann眼压计的校准1年1-2次,36,37,手持压平眼压计（Perkins）,38,优点原理同Goldmann眼压计携带方便患者卧位可测定，手术时和小儿等使用,39,Perkins眼压计：读数与Gm非常一致：仅差1.4mmHg特别适合手术时或全麻下使用没有Gm时可以替代,与Goldmann压平眼压计的比较,40,非接触眼压计,41,优点气体压平角膜不用表麻不接触眼部传染疾病危险性小,42,非接触眼压计：眼压在正常范围时，读数可信高眼压、角膜异常、固视差者误差大受角膜厚度的影响大于Gm,与Goldmann压平眼压计的比较,43,44,Tono-pen：在眼压正常范围时，读数Gm比较一致高眼压时Gm低眼压时Gm,与Goldmann压平眼压计的比较,45,Schitz眼压计,原理通过测量已知重量的砝码使角膜压陷的程度来测量眼压,46,47,测定方法,48,注意点,受眼球壁硬度的影响较大正常眼球壁硬度系数是0.0215眼球壁硬度大，眼压过高估计眼球壁硬度小，眼压过低估计，如高度近视眼通过矫正眼压测定减少眼球壁硬度的影响,49,与Goldmann压平眼压计的比较,Schitz眼压计：受眼球壁硬度的影响，读数比Gm低特别不适合高度近视、网脱术后、气体充填眼,50,玻切后气体眼眼压计测量值偏低NCT低估：16%-25%Schitz眼压计低估：51-79%Tonopen低估：21%-23%Perkins低估：8%当眼压高于30mmHgNCT低估：10.2mmHgSchitz眼压计低估：13-20mmHgTonopen低估：12.1mmHg压平眼压计低估：0.22mmHg,51,影响眼压的其他因素,体位：卧位坐位季节波动日内波动年龄与人种,52,欧美：年龄眼压日本：年龄眼压中国：年龄眼压,年龄与人种,(结果有争议）,53,眼压的季节波动,54,眼压的日内波动,55,日内波动：正常3-6mmHg晨间为最多见的高峰8mmHg为异常双眼眼压差5mmHg,56,小时眼压曲线：每小时测量次日内曲线：,眼压曲线测量,57,关于眼压,有日内波动及长期波动用药前24h或日内多次测定重要！门诊数次眼压21mmHg，代表眼压不高以Goldmann压平眼压计值为准，参考NCT及修氏眼压计值同时记录时刻和用药,58,眼压计精确性：Goldmann眼压计准确性：影响因素？,59,影响Goldmann压平眼压计结果准确性的因素荧光素环过宽：过高评价荧光素环过窄：过低评价角膜：厚度、生物学特性(角膜水肿：轻度-IOP偏高，明显-IOP偏低),60,角膜厚度影响Goldman压平眼压值,角膜厚度520m以上:过高评价角膜厚度520m以下:过低评价（光学测量法）EhlersN,etal:ActaOphthalmol53:34,1975,61,中国人中央角膜厚度(CCT,m)超声波测厚法孙丰源：54327.74中华眼科杂志1991.27：51李镜海：54245.29中华眼科杂志1994.30：445,62,各组CCT值及分布范围,正常55236469643NTG54833476631OH58232508677POAG55033444606,:P0.01,CCT（m）范围（m）,WuLingLing,etal:JJO,2000,44:643,63,动态轮廓眼压计ThePascalDynamicCoutourTonometer(DCT),传感探头：电子压力感受器头端凹陷，