正确采集血标本-(1)ppt课件

.,如何正确采集血标本,门诊采血室-谢晓琳,.,血标本采集定义,血标本采集：指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液目的：协助明确诊断推测病程进展制定治疗措施观察病情,.,真空采血技术,又称负压采血法将有胶塞头盖的试管抽成不同的真空度，利用带安全装置的针头和软导管组成全封闭的负压采血系统，以实现定量采血，并且采血量由采血管负压大小来控制,.,真空采血技术,真空采血管在生产过程中预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内；真空采血器作为临床血液快速准确采集，具有安全、密闭，转运方便，头色不同，易于分辨等优点。,.,常用添加剂的种类和作用,EDTA-K2枸橼酸钠肝素草酸盐促凝剂分离胶,.,EDTA-K2（乙二胺四乙酸二钾）,凝血酶原,凝血酶,Ca2+,用途：临床上用于血常规、血型交叉配血、糖化血红蛋白等抗凝剂用量和血液的比例，采血后须立即混合,凝血活酶,.,枸橼酸钠和草酸盐,枸橼酸钠与Ca2+结合，阻止凝血酶的形成，其抗凝能力相对较弱，临床上主要用的草酸盐是草酸钾枸橼酸钠（1:4）用于血沉试验,枸橼酸钠（1:9）主要用于纤溶系统（凝血酶原时间，凝血酶时间，活化部分凝血酶时间，纤维蛋白原）的检测,.,肝素,机制：抑制抗凝血酶的活性用途：可用于血浆生化等，但不适合血常规检查，会引起白细胞的聚集,.,促凝剂和分离胶,促凝剂作用：促进激活凝血机制，加速血液凝固用途：缩短血清分离时间，特别适用于血生化检查常用的促凝剂：凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅素碳,分离胶作用：高黏度凝胶在血清和血块间形成隔层，达到分离血细胞的和血清的目的用途:能快速分离血清标本，有利于标本的冷藏保存。,.,真空采血管使用规范,.,一次多管采集血标本,采血顺序：血培养橙管蓝管黑管绿管紫管(810ml)(3.5ml)(2.7ml)(1.6ml)(4ml)(3ml)临床化学检验血液标本的收集与处理中推荐按以下顺序采血：1、血培养瓶2、无添加剂管（红色）/生化管3、凝血试验管4、有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血1）枸橼酸盐管2）肝素管3）EDTA管4）草酸盐氟化物管）,.,一次多管采集血标本,原因：优先考虑无菌要求。如果同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血标本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶(注射器采集)，如用真空采血时相反。有添加剂的不能污染无添加剂的试管。含添加剂的试管，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面。凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。口诀：厌氧早，需氧迟，橙、蓝、黑、绿、紫,.,血标本采集,在临床上出现很多不合格血标本，临床反馈不满意的检验结果，有80%的报告最终可溯源到标本质量不合格,必须加强标本的采集、运送等各个环节的护理质量控制,.,血标本影响因素,体位：1、卧位采血与坐位、立位采血结果是有不一致的；2、除非卧床的病人，都应采取坐位采血。,.,血标本影响因素,饮食：1.进食后一段时间内，血液中的许多化学成分发生变化。2.许多正常参考范围都是以空腹血液定值为基础的。3.空腹采血，并非空腹时间越长越好（8-12时小时）。,.,血标本影响因素,原则上患者应在平静、休息状态下采集标本。患者处于激动、兴奋、恐惧状态时或运动后，结果均会变化。乘长途车来的病人，由于劳累或受冷热刺激，在查看结果时均应考虑。,患者状态：,.,血标本影响因素,时间：糖耐量试验胰岛素释放试验C肽释放试验空腹、服糖后一小时、二小时、三小时各采集一次标本。,.,常见不合格样本,标本溶血：是由于各种原因引起的红细胞在体外的破裂，造成大量细胞内物质进入血浆以及血清被稀释,抗凝标本凝固：是指需要抗凝的血液标本离体后，在与抗凝剂混匀前，由于自身凝血因子的作用形成血液凝集,.,标本溶血,原因：采血时护士过度抽、拉、挤造成红细胞机械性损伤真空采血管内负压过大或不足、患者有效循环血量减少，导致红细胞破裂穿刺过程不顺利抗凝血用力振荡抗凝管内样本不足,.,标本溶血,措施：强化“三基”训练，熟练掌握基本护理技能采血前认真检查采血装置是否完好止血带压迫时间不宜过长（超过一分钟应该松开止血带）负压不够时，立即更换；也可用5ml注射器抽取同量空气,.,抗凝血标本凝固,原因：未摇匀或方法不正确抗凝比例不合适，采集血量过多或试管过期、污染、破损。采集抗凝血标本时，因抽血不畅延长采血时间，导致部分血样在采血管内发生凝集,.,抗凝血标本凝固,措施：采血前注检查采血管的有效期正确摇匀：颠倒1805-8次，用力和缓，幅度不宜过大出现凝血状况，应重新采集血标本,.,血标本不合格后果,.,静脉血标本采集流程,.,血液标本采集要点,1.严格执行查对制度和无菌操作制度。2.按要求准确备齐各种试管而不能混用。3.应选用较粗、直、弹性好的血管。4.要保证穿刺处所用消毒液已干。5.如使用注射器，要取下针头，将血液沿管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量泡沫。,.,血液标本采集要点,6.不要边输液边抽血或从输液管中放血。7.试管混匀：试管必须及时、充分、轻轻颠倒混匀至少5-8次以上。8.病人信息齐全（姓名、性别、年龄、科室、床号或住院号）.,.,注意事项,正确选择试管种类、采血部位（禁止从静脉置管处采血）避免输液时采血：输液结束30分钟以后再采血抢救过程中必须采血，遵从“远端原则”，如四肢静脉都输液时，可以选择在输液静脉的远心端采血，并应在检验申请单上注明,.,注意事项,避免消毒液引起溶血采血量及采血管顺序安排合理使用止血带血液流速过快血液流速过慢,.,血液标本保存与送检,立即送检有效检验时限,血气分析30min,生化、凝血2h,血常规4h,血培养放置培养箱2h后阳性率降低,全血4保存24h,住院病房早晨抽血时间尽量控制在6:00以后，标本应在8:00左右送至检验科,.,血液标本保存要求,采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。标本应保存于荫凉处，避免阳光直射。某些检验项目要求避光保存血液标本。室温保存。特定项目的血液标