近视眼的成因与防治进展-第二章--眼球的发育解剖生理PPT课件

-,1,第二章眼球的发育与解剖生理,王艺副教授,-,2,概述,眼为视觉器官，由眼球、视路和眼附属器三部分组成。眼球接受外界光线成像于视网膜，经视路传导至视皮质产生视觉。前二者完成视觉功能，后者使之运动，起保护作用。,-,3,第一节,眼球的生长发育,-,4,自出生后，人眼即开始经历一个长时间的生长发育过程，直至成年期完成发育时停止，即进入相对稳定的阶段。眼球在出生时，既小又短，前后径仅为12.515mm,垂直径仅为14.517mm,但角膜直径比较大，约10mm。晶状体较圆，前面突起，前房较浅，瞳孔很小，这是由于瞳孔扩大肌较瞳孔括约肌发育较晚所致。,-,5,眼屈光也随眼球的生长发育而发展变化，这是一个有一定规律性但又十分复杂的过程。一般认为，3岁时眼轴即已达到成年人的长度。也有说，在近8岁时眼轴可达成年人的眼球轴长，即24mm。眼轴增长最快的时期是在出生后第1年的头几个月。3岁以前均为快相生长期,共增加45mm;随之经历413岁的慢相生长期，平均仅增长1mm;以后发育逐渐停止。,-,6,角膜有可能于出生后很快即达到成人水平(主要在6个月或12个月内),519岁很少变化。最重要的是角膜曲率发育变化，其变化对眼屈光影响很大。眼前房随着人眼的发育逐渐加深,40岁以后逐渐变浅。晶状体在人的整个生长期不断发展变化。,-,7,7岁时，眼球结构发育基本完成。在眼的各个屈光成分搭配下，早期正常的屈光状态为远视。综述研究结果如下:18岁，绝大多数为远视眼平均约90%);近视眼很少，平均约2%;随年龄增长，远视眼逐渐减少。,-,8,近视化,正常情况下，随年龄的增长，眼球生长所带来的最明显的变化是屈光状态的变动。从理论上看，随着人体发育不断成熟，人眼屈光应当逐渐呈现正视，即所谓正视化现象。正视化过程是以远视为起点。有人认为，正视化过程在出生后即开始，人体发育成熟时停止。当眼球发育到一定阶段后，在某种因素作用下，并不终止于正视，而继续非正常发展，从而就出现近视眼，这一过程称为近视化。,-,9,第二节眼球的大体解剖,眼球近似球形，位于眶前部，分为眼球壁和眼内容物。正常眼球的前后径出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时平均为24mm。水平径23.5mm，垂直经23.0mm。远视眼者前后径较短，近视眼者前后径较长。,-,10,受构成眼眶的骨壁和眼睑保护，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，眶脂肪垫衬，以减少眼球的震动。眼球向前方平视时，角膜的前顶点一般突出于外侧眶缘1214mm，但两眼间相差通常不超过2mm（即眼球突出度）5岁可达成年人的视力标准。,-,11,-,12,-,13,-,14,眼球,眼球壁,外层纤维膜,中层葡萄膜,内层视网膜,眼球内容物,眼内腔前房后房玻璃体腔,眼内容物房水晶状体玻璃体,-,15,眼球,长度：正常眼球前后径在成人为24mm。构成：由眼球壁和眼球内容物所组成。,外层：角膜、巩膜眼球壁中层：虹膜、睫状体、脉络膜眼球内层：视网膜眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体,-,16,眼球壁外层,概述：称为纤维膜，起到保护眼球内组织和维持眼球形状的作用，由角膜和巩膜所构成，二者移行区称为角膜缘。要点：角膜，厚度0.51.0mm，组织学上由前向后分为5层；巩膜，后部与视神经交接处分为两层；前房角，是房水排出眼球的主要通道。,-,17,由纤维结缔组织构成，质地坚韧，具有保护眼球内组织和维护眼球形状的作用。前1/6为透明的角膜后5/6为瓷白色的巩膜角巩膜缘：角膜和巩膜移行区,外层（纤维膜）,-,18,含有丰富的血管和色素，又称血管膜、色素膜，具有营养、遮光和调节屈光的功能。分为三部分：虹膜睫状体脉络膜,中层（葡萄膜）,-,19,眼球壁中层,概述：称为葡萄膜，由虹膜、睫状体和脉络膜所组成，又称色素膜、血管膜，具有遮光和营养眼内组织的作用。要点：虹膜，其中央有一直径2.54mm的瞳孔，通过自身肌肉可调节进入眼内的光线；睫状体，由睫状冠和扁平部组成，其睫状上皮细胞分泌房水。,-,20,眼球壁内层,概述：称为视网膜，因位于眼球后部又称眼底，分为色素上皮层和神经感觉层，有感光和传导视觉神经冲动的作用。要点：黄斑位于眼底后极部，其中央有一小凹，临床上称黄斑中心凹；视乳头又名视盘，此处有视网膜神经纤维汇集并穿出巩膜筛板，随后形成视神经。,-,21,眼球房室和眼内容物,眼内腔：前房后房玻璃体腔眼内容：房水晶状体玻璃体,-,22,眼内腔和眼球内容,前房后房房水晶状体玻璃体腔玻璃体,屈光介质：角膜房水晶状体玻璃体,-,23,前房anteriorchamber,范围角膜后表面虹膜前表面瞳孔区晶状体前表面容积约0.2ml中央深度2.5mm-3mm最周边是前房角,-,24,前房：角膜后面、虹膜、晶状体共同围成。容积：0.25-0.3ml随年龄、屈光、调节状态改变近视眼、无晶体者较深，远视眼较浅,-,25,后房posteriorchamber,范围虹膜后面睫状体前端晶状体/悬韧带前面容积0.06ml前后房总容积约0.3ml,-,26,后房：虹膜后面、睫状体内侧、晶状体侧面、晶状体悬韧带前面共同围成。,-,27,房水aqueoushumor,睫状突睫状上皮产生成分与血清相近pH=7.5-7.6弱碱性生理作用维持调节眼压营养角膜晶体玻璃体小梁网,-,28,房水循环,后房前房小梁网Schlemm管集液管和房水静脉睫状前静脉血循环前房角睫状体带经葡萄膜巩膜途径引流（10%20%）虹膜表面隐窝吸收（5%）,-,29,眼球内容物,-,30,眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，是光线进入眼内后到达视网膜的通路，具有屈光作用，它们与角膜一并称为眼的屈光介质。,-,31,图14-角膜与眼球内容物,角膜房水晶状体玻璃体,眼的屈光介质,-,32,房水,无色透明的液体，充满于前后房。循环途径：睫状突上皮细胞产生后房瞳孔前房小梁网施莱姆管集液管房水静脉睫状前静脉。功能：1屈光2营养3维持眼压,-,33,眼球内容物（1）,概述：眼球内容物包括了房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，光线经过角膜进入眼内，通过眼球内容物到达视网膜。,-,34,眼球内容物（2）,要点：房水的循环，睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再经前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉。而少部分房水经葡萄膜巩膜途径引流和被虹膜表面隐窝吸收；房水的功能，有营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼压的作用；晶状体解剖，晶状体位于虹膜和瞳孔之后，由晶状体囊和纤维组成，后者又包括晶状体核和皮质。,-,35,范围晶状体后表面悬韧带后表面视网膜容积4.5ml占眼球容积4/5,玻璃体腔,-,36,第三节眼外肌,-,37,有四条直肌和两条斜肌内直肌内转外直肌外转上直肌上转，内转，内旋下直肌下转，内转，外旋上斜肌下转，外转，内旋下斜肌上转，外转，外旋,眼外肌,-,38,神经支配动眼神经：上、下、内直肌和下斜肌。外展神经：外直肌。滑车神经：上斜肌。双眼单视有赖于双眼所有眼外肌的协调运动。,-,39,-,40,第四节角膜,-,41,角膜位于眼球前部，略向前凸，角膜无色透明，无血管，有丰富的感觉神经末梢。角膜的屈光性屈光度约为42.00D，占眼总屈光度(57.00-62.00D)的2/3,前表面的屈光度为48.20D。平均屈光指数为1.376。角膜的弹性完整取下时，仍然保持半球状，牵引使其伸展，放松则复原。例：放射状角膜切开术。,-,42,横径：11.512.0mm垂直径：10.511.0mm角膜中央厚度：0.50.55mm角膜周边厚度：1.0mm角膜前面曲率半径：7.8mm角膜后面曲率半径：6.8mm,角膜,-,43,上皮细胞层：无角化，再生能力强，损伤后修复快且不留瘢痕前弹力层：均质无细胞透明膜，无再生能力基质层：胶原纤维束薄板，损伤后无再生能力，形成瘢痕后弹力层：较坚韧的透明均质膜，可再生内皮细胞层：角膜-房水屏障，无再生能力（水肿、大泡性角膜病变）,角膜组织学分层,-,44,正常角膜内皮细胞扫描电镜图,角膜的组织学分层,-,45,生理作用：眼屈光间质的重要组成部分。生理特点：透明，表层无角化，是重要的屈光介质无血管，其营养主要来源于角膜缘血管网、泪液、房水（最主要）代谢所需氧气主要来自空气。三叉神经末梢分布丰富，感觉敏锐。（全麻时角膜的感觉最后消失，角膜反射是否存在可作为麻醉深度和昏迷程度的标志）,角膜,-,46,第五节巩膜,-,47,瓷白色、坚韧，由致密交错的纤维构成分为：表层、实质层和棕黑层视乳头处：外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3较薄形成筛板厚度不均：肌肉附着点处最薄约0.3mm；视神经周围巩膜最厚约1.0mm功能：维持眼球外形，保护眼内组织。,巩膜,-,48,巩膜,组织学分层：巩膜上组织巩膜本部棕黑色板层特点：坚韧，血供差，直肌附着处最薄,-,49,巩膜上组织,巩膜上组织(episcleraltissue)是一层疏松而又纤细的纤维结缔组织，其内富含弹性纤维，表面与眼球筋膜(Tenon膜)疏松纤维小梁相连，深面则逐渐过渡到巩膜本部。它的特点是其中含有很多小血管，这与巩膜本部大不相同。,-,50,巩膜本部(scleraproper)由致密的纤维组织构成，其中基本上不含血管，但有几处除外，即前部的角巩膜缘、视乳头周围以及直肌附着点附近的巩膜。巩膜纤维束像角膜一样，是一种高度分化的纤维结缔组织，每个纤维厚1015um,长度为110150um，与眼球表面平行排列，但纤维之间常互相交错，尤其在眼球后部。在纤维束之间有固定细胞，在巩膜表层尤多。此外，还有少数色素细胞及网状内皮细胞等。,-,51,棕黑色板层,棕黑色板层(laminafusca)纤维持别细小，含有很多弹性纤维此外，还含有大量分支形色素小胞，从而使巩膜内面带上一种棕黑色调。此层组织的内层有一内皮细胞覆盖，其内为脉络膜上腔的潜在空腔，脉络膜因钝挫伤而引起出血.可积聚在此间隙中。,-,52,巩膜的生理学,巩膜一直处在眼内压的作用下，承受向外的压力，使眼球如同一个整体。巩膜在眼内压升高的初期均衡地舒张，随着眼内压不断地升高，巩膜继续舒张的抗性增加。因此，在眼内压较低时，眼内容量的轻度增加引起眼内压轻度升高;但在高眼压状态下，同样眼内容量的变化将导致眼内压大幅度升高。巩膜的这种特性被称为巩膜硬度(rigidity)或巩膜的可扩张性(distensi-bility)。,-,53,巩膜硬度分为瞬时球壁硬度(immediateocularrigidity),即眼内容量的增加伴随着眼内压的直接升高。如果眼压维持在较高的水平,巩膜将开始缓慢扩张，眼内压逐渐下降，这种特性称为时间依赖性球壁硬度(timedependentocularrigidity)。瞬时球壁硬度是巩膜的弹性特征，而时间依赖性球壁硬度则是巩膜的黏性特征，后者常称为滞后现象。巩膜的这些性质对于压陷式眼压测定极为重要，而压平式眼压测定不会引起眼内容积明显增加。在巩膜硬度不正常时，巩膜很容易扩张,压陷式眼压测定值偏低。,-,54,-,55,-,56,图06-巩膜筛板与视神经鞘膜,视神经鞘膜,视神经,巩膜筛板,-,57,第六节前房角,-,58,是角膜与巩膜移行区域，前界起于角膜前弹力层止端，后缘为后弹力层止端的平面。半透明，宽约1.0mm，角巩膜缘后面和虹膜根部构成的隐窝称前房角（是房水流出的通道），有小梁网和Schlemm管，是内眼手术常用的切口部位，也是眼球钝挫伤时眼球破裂的常见部位。,角膜巩缘,-,59,角巩膜缘切面图,-,60,角巩膜缘,位置：前界：前弹力层止端后界：后弹力层止端后部的白色巩膜区意义：前房角及房水引流系统所在部位眼内手术的常用切口部位,-,61,角巩膜缘,-,62,小梁网为前房角的海绵状结构位于Schlemm管内侧以胶原纤维为核心，其周围以弹力纤维和内皮细胞的小梁组成具有滤过作用,眼球壁,眼球,外层-角膜巩缘,-,63,Schlemm管是围绕前房角一周的环管状房水排出通道。长约36mm，内壁仅由一层内皮细胞与小梁网相隔。管的外侧壁有约2535根结构与其相同但较细的外集合管房水经Schlemm管进入到外集合管直接排出,眼球壁,眼球,外层-角膜巩缘,-,64,角膜和巩膜移行区（约1mm）前房角及房水引流系统所在内眼手术切口角膜干细胞所在前界：角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面后界：经过房角内巩膜突并垂直于眼表的平面外观：前部半透明区：前弹力层止端到后弹力层止端约1mm后部白色巩膜区：后弹力层止端到巩膜突,角巩膜缘limbus,-,65,小梁网剖面图,-,66,前房角anteriorchamberangle,前房角结构：前境界线（Schwalbe线）巩膜突小梁网Schlemm管外集合管房水静脉小梁网：胶原纤维弹力纤维内皮细胞功能：房水排出通道,-,67,前房角,角膜缘后面虹膜根部前面形成的隐窝前外侧壁：角膜缘（角膜后弹力层止端到巩膜突）后内侧壁：睫状体前端和虹膜根部巩膜内沟:角膜缘内面凹陷，沟内有小梁网和Schlemm管,-,68,前房角：房水排出主要途径包括睫状突、小梁网、schlemm管,-,69,图07-前房角位置及结构,前房角,A,C,B,D,E,A、Schwalbe线；B、小梁网和Schlemm管C、巩膜突；D、睫状带；E、虹膜根部,-,70,一、前境界线,前境界线是小梁网的前界，也是角膜后弹力层的终末部分。它由胶原纤维及弹力纤维构成扁平囊状结构，在组织形态上和小梁带束相差不大，这些纤维呈环形分布。前境界线可作为角巩膜小梁的表面根，而角膜基质的深层被认为是角巩膜小梁的深根。,-,71,二、后境界线(巩膜突),它是小梁网和Schlemm管的后缘，也是睫状体前缘与房角隐窝的外缘，多数睫状突止于此线。巩膜突由巩膜纤维局部凝缩的大量结缔组织束所构成，由弹力纤维作为支架，呈环形排列，稍向巩膜内面突出，形成一个致密的环或末卷。,-,72,巩膜突形成向后凹陷的巩膜沟，Schlemm管位于此沟内。角巩膜小梁的大部分纤维嵌在巩膜突上，另一部分越过巩膜突的内表面与睫状肌子午线(纵行)纤维的结缔组织合并起来。睫状体的纵行肌纤维也嵌在巩膜突上，因此，睫状体的纵行肌纤维活动可通过巩膜突影响小梁网孔而改变房水流畅系数。,-,73,三、小梁网,小梁网位于前后境界线之间，宽度为0.5mm,其后2/3构成Schlemm管的内侧壁。小梁网被一环形多层海绵状结构所包埋，由排列不甚规则的小梁带组成，每个小梁带均有圆形或椭圆形小孔，被种糖胺聚糖所包埋。于子午线切面上，小梁带排列呈三角形，其尖端位于角膜的深层，同角膜深板层相连接，三角形底部倚在巩膜突及睫状体前面，并与虹膜根部相连接，外侧同角巩膜相邻，而且包围着Schlemm管构成其内壁，内侧以房角为界。,-,74,依小梁带的结构不同、排列的疏密及内皮细胞数目之多少，可将小梁网分为三部分:内皮网部(近小管结缔组织)、角巩膜网部及葡萄膜网部。葡萄膜网部是小梁网的最内层，组织比较疏松而薄弱，网眼较大，多为椭圆形;角巩膜网部是房角网状组织中最大的组成部分，居葡萄膜网部及内皮网部之间，整个小梁网组织呈放射状，构成丰富的间隙和网眼的海绵状组织，能容纳较大量的房水在此潴留;内皮网部平均厚度520um，构成Schlemm管内壁的底层，含有许多内皮细胞而缺乏小梁间隙的特性。它由25层内皮细胞和细胞外基质及黏液组织构成。内皮网部有调节房水流出阻力的作用。,-,75,四、Schlemm管,此管环绕着眼球，位于巩膜沟的后部，恰在巩膜突的前方，其外及后面被一层结缔组织从致密的巩膜隔开来，它的内面则与小梁网的后2/3相连接。此管的绝大部分是单一的管腔亦可分为23个直径不等的管腔，管腔矢状直径为0.320.43mm。如果有几个管腔，则它们的宽度是0.20.5m。一般来讲，此管在子午线切面是卵圆形，长轴与小梁网内表面是平行的。,-,76,Schlemm管的组织学特点是管壁很薄，由连接的一层内皮细胞构成，内皮细胞瘦小，核向管腔突出；纤细的细胞突互相联系疏松，易被注入的红细胞或血浆所分开;没有外皮细胞，基底膜呈不均匀的片状分布，而不是连续的一层。管外侧壁借疏松结缔组织位于巩膜内壁上,其内侧壁的内皮细胞突起则与小梁网之内皮网细胞突相连接。细胞内常有空泡，为吞饮泡的一种，与运送房水有关。此管向外借集合管和巩膜内静脉从相连续，向内通过小梁网与前房相交通。,-,77,五、外集合管,外集合管是由内皮细胞构成的管道，一端和Schlemm管直接交通，起于Schlemm管外侧壁的后2/3;另一端向前与巩膜内静脉丛相连接，构成房水的管外引流系统。外集合管总数为2030条，以眼球的颞下象限为最多。正常时，这些外集合管在注入静脉从之前，管内都充以房水，但与静脉吻合后，则与房水共流;也有少数外集合管未与巩膜内静脉丛发生联系，穿过巩膜在角膜缘处穿出而呈现于结膜下，表现为仅含房水的透明血管，被称为房水静脉。,-,78,六、房水静脉,房水静脉起源于Schlemm管环管外侧，直接出现在结膜下的小管，是引流房水的导管，实际上它们是外集合管的一种。房水静脉在巩膜内径路较直，在近角膜缘穿出后，很快与巩膜上静脉吻合，使房水汇入前睫状静脉系统。,-,79,睫状环,睫状突,睫状小带,睫状肌,虹膜角膜角,巩膜静脉窦,虹膜角膜角隙,-,80,前房角,前房角,-,81,第七节虹膜,-,82,虹膜功能：调节进入眼内的光线，保证视清晰瞳孔：2.54.0mm虹膜纹理：虹膜表面凹凸不平的皱褶虹膜内有瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，前者受副交感神经支配，司缩瞳。后者受交感神经支配，司散瞳,眼球壁,眼球,中层-虹膜,-,83,圆盘状膜，表面有辐射状凹凸不平的皱褶，称虹膜纹理和隐窝。中央有一2.54mm的圆孔，称为瞳孔虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部很薄。虹膜震颤：虹膜位于晶状体前，当晶状体脱位或手术摘除后，虹膜失去依托，在眼球转动时可发生虹膜震颤,虹膜,-,84,虹膜iris,圆盘状膜状组织位于晶体前外圈根部薄弱与睫状体相连虹膜纹理中央区：瞳孔瞳孔开大肌-颈交感神经开大瞳孔瞳孔括约肌动眼神经收缩瞳孔,-,85,虹膜,圆盘状、棕褐色，表面纹理，中央瞳孔，直径254。其功能为控制入眼光线。内部肌肉瞳孔开大肌：交感散瞳。瞳孔括约肌：副交感缩瞳瞳孔反射对光反射。近反射。,-,86,-,87,虹膜,1.瞳孔：调节进入眼内光线2.纹理、隐窝3.虹膜卷缩轮（距瞳孔1.5mm）瞳孔区睫状区4.虹膜根部,-,88,虹膜生理特点,暗室-利于成像，根据外界光线强弱调节瞳孔大小，控制进入眼内的光强血管丰富，提供营养，参与房水代谢，炎症渗出，容易粘连第脑神经支配刺激疼痛,-,89,虹膜Iris,分层：基质层Stroma色素上皮层Pigmentepitheliallayer,-,90,虹膜组织学结构,基质层（前）疏松结缔组织：色素细胞神经血管，血-房水屏障瞳孔括约肌：位于瞳孔缘部基质，副交感神经支配色素上皮层（后）前层扁平梭形细胞分化出瞳孔开大肌交感神经支配后层立方形色素细胞，在瞳孔缘向前翻转形成瞳孔领,-,91,虹膜功能：调节进入眼内的光线，保证视清晰（类似照相机的光圈）虹膜内有瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，前者受副交感神经支配，司缩瞳。后者受交感神经神经支配，司散瞳,虹膜,-,92,虹膜,环形的瞳孔括约肌动眼神经副交感（强光）放射状瞳孔开大肌交感神经（弱光）,-,93,特点：根部脆弱，受伤易离断富含血管：炎症时渗出多，外伤时易出血色素多：炎症后易粘连，外伤时易脱落神经末梢丰富：病变时疼痛明显调节入眼光量，清晰成像。,虹膜,-,94,-,95,-,96,虹膜的位置,-,97,图10-虹膜及瞳孔,角膜,虹膜,隐窝,-,98,-,99,瞳孔光反射,定义：光照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。直接对光反射：光照侧的瞳孔缩小间接对光反射：对侧的瞳孔缩小,-,100,瞳孔光反射径路（P17）,传入路：光反射纤维与视神经纤维伴行在外侧膝状体前离开视束经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核交换神经元一部分纤维绕中脑导水管到同侧E-W核，一部分经后联合交叉到对侧E-W核传出路：两侧E-W核发出的纤维随动眼神经入眶至睫状神经节交换神经元节后纤维随睫状短神经到瞳孔括约肌,-,101,瞳孔近反射径路,定义：视近物时，瞳孔缩小、与晶状体调节和集合作用（双眼内聚）同时发生的现象。径路：传入路：与视路伴行达视皮质传出路：视皮质发出的纤维经枕叶-中脑束E-W核和动眼神经的内直肌核随动眼神经达瞳孔括约肌、睫状肌和内直肌瞳孔缩小、调节、集合作用,-,102,-,103,第八节睫状体,-,104,睫状体Ciliarybody,前与虹膜相连，后与脉络膜相连，6mm-7mm宽环行三角形组织结构：睫状冠parsplicata：前1/3，宽约2mm，较肥厚内表面有放射状嵴样皱褶-睫状突分泌房水平坦部parsplana：后2/3，宽约4mm，厚而平坦，其后界为锯齿缘-手术切口部位功能分泌房水维持眼压营养葡萄膜巩膜途径引流房水调节：睫状肌收缩悬韧带松弛，晶体变凸，屈光力增加无色素细胞有多向分化潜能，参与纤维增殖膜的形成,-,105,睫状体,虹膜根部与脉络膜之间宽约6mm的环状组织，其矢状面略呈三角形，分以下几部分：睫状冠：前1/3肥厚部。睫状突：放射状突起，分泌房水，营养、维持眼内压。睫状环（平部）：后2/3扁平部无重要结构，血管少。锯齿缘：与脉络膜的连接处。睫状肌：纵形、放射状、环形。睫状体-晶状体悬韧带。,-,106,睫状体,睫状体冠睫状突平坦部睫状环睫状体肌：环行、斜行、纵行肌睫状肌收缩晶体悬韧带松弛晶状体变凸,107,睫状体后面观,-,108,图09-葡萄膜及其周围组织,葡萄膜与巩膜之间存在潜在腔隙，称为睫状体脉络膜上腔，前房的房水部分可经前房角的睫状带经由睫状体脉络膜上腔引流。,-,109,晶状体悬韧带：与晶状体赤道部相连的透明小带睫状肌：环状肌收缩悬韧带松弛晶状体变厚屈光度增加纵向肌收缩脉络膜前部前移，巩膜突拉后前房角和巩膜静脉窦开放有利于房水外流,睫状体,-,110,睫状体示意图,-,111,-,112,生理特点及功能：血管及神经末梢丰富，炎症时疼痛明显、渗出多调节屈光状态：通过晶状体悬韧带，调节晶状体屈光度睫状肌收缩悬韧带松弛晶状体变凸睫状肌舒张悬韧带紧张晶状体变扁平分泌房水构成血房水屏障,睫状体,-,113,第九节脉络膜与视网膜,-,114,脉络膜,-,115,脉络膜前起锯齿缘，后止视乳头周围，介于视网膜和巩膜之间含有大量血管和色素细胞的薄膜具有遮光和暗房作用血供丰富，调节眼部温度,脉络膜,-,116,脉络膜,前缘:锯齿缘后界:视乳头周围,-,117,脉络膜,脉络膜组织分层：1.脉络膜上组织2.大血管层3.中血管层4.毛细血管层5.玻璃膜(Bruch膜),-,118,脉络膜choroid,起于锯齿缘，止于视乳头；血管、色素丰富组织学5层，内层毛细血管壁有小孔，通透性高脉络膜上腔（除视盘周围与巩膜附着较紧外，其他部位与巩膜附着疏松）睫状后短/长动脉睫状神经，无感觉神经功能视网膜外5层营养黄斑中心凹唯一营养来源遮光暗房作用眼部温度调节,-,119,视网膜是一层透明的膜，衬于葡萄膜的内面。视网膜后部有一中央无血管的凹陷区，称为黄斑。其中心有一小凹，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑中心凹，只有视锥细胞，是视觉最敏锐的部位。瞳孔中央与黄斑中心凹的连线称为视轴。距黄斑鼻侧约3.5mm处，有一境界清楚、橙红色的圆形盘状结构，称为视盘，又称为视乳头。视乳头仅有神经纤维和血管没有视细胞，因此视乳头不感光，在视野中形成生理盲点,内层（视网膜）,-,120,-,121,视网膜的结构,内界膜神经纤维层神经节细胞层内丛状层内核层外丛状层外核层外界膜视杆视锥细胞层色素上皮层,-,122,视网膜色素上皮层单层六角形上皮细胞色素屏障作用：暗房血-视网膜外屏障,视网膜组织学分层,-,123,视网膜神经感觉层第一级神经元视锥细胞：分布于黄斑区，感受强光（明视觉）和色觉视杆细胞：分布于黄斑以外的视网膜区域，感受弱光（暗视觉）和无色视觉第二级神经元：双极神经元（传导神经冲动）第三级神经元：神经节细胞（接收并传导神经冲动）,视网膜组织学分层,-,124,第十节晶状体,晶状体透明，如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体联系固定。晶状体富有弹性，随着年龄的增长，晶状体核逐渐浓缩增大，弹性逐渐减弱。,-,125,双凸面透镜，由晶状体囊和晶状体纤维组成，富有弹性，透明无血管，周边部有悬韧带与睫状体相联，将之悬吊于虹膜之后，玻璃体之前。晶状体纤维：皮质、核营养主要来源为房水。如果晶状体囊受损或房水代谢障碍时，可发生白内障,晶状体,-,126,晶状体示意图,-,127,晶状体lens,双凸透镜高蛋白富有弹性位于虹膜后，玻璃体前，借悬韧带悬吊于睫状体直径约9mm，厚度约4mm曲率半径前10mm后6mm前极后极赤道部,-,128,图17-晶状体解剖,核,皮质,前囊,后囊,-,129,晶状体囊具有弹性的均质基底膜后极最薄4um赤道部最厚23um前囊下单层立方上皮位于前囊及赤道部下晶状体纤维赤道部上皮细胞向前后极伸展而形成晶状体皮质：较新的纤维晶状体核：旧的纤维不断被挤向中心，逐渐硬化,晶状体组织学,-,130,悬韧带zonule,高弹性胶原原纤维连接睫状体和晶体赤道区生理作用悬吊晶体参与调节,悬韧带融入前囊1.5mm融入后囊1.25mm,-,131,晶状体生理特点,高蛋白无血管营养来自房水和玻璃体生理作用透明屈光作用19D凸透镜屏障作用分隔前后节减轻液体运动冲击参与调节（为看清近物而改变眼的屈光力）,-,132,白内障,-,133,调节accommodation,由睫状肌、悬韧带及晶状体共同参与,调节时睫状肌紧张悬韧带松弛晶体变凸利于视近,无调节时睫状肌松弛悬韧带紧张晶体变扁利于视远,-,134,-,135,晶状体,-,136,作用：屈光间质并完成眼的调节作用：视近物时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体由于其本身的弹性变凸，折光力加强；视远物时相反过滤部分紫外线，对视网膜保护作用。,晶状体,-,137,-,138,-,139,透明胶状物98%水+透明质酸+胶原原纤维网状结构有4处粘连紧密视盘边缘黄斑中心凹周围玻璃体基底部（锯齿缘前2后4）晶状体后囊（年轻时）无血管不再生营养来自房水脉络膜生理作用：透光屈光眼内支撑作用玻璃体混浊：飞蚊症,第十一节玻璃体vitreousbody,-,140,透明的胶质体，主要成分是水，占眼球内容积的4/5。无血管，不能再生。作用：屈光间质；对周围组织和视网膜有支撑作用。营养来源于脉络膜和房水。玻璃体前面有一凹陷，容纳晶状体。其他部位与视网膜和睫状体相贴，在视盘边缘、黄斑中心凹周围及玻璃体基底部（锯齿缘前2mm和后4mm）连接紧密。,玻璃体,-,141,玻璃体示意图,第十一节玻璃体,-,142,第十二节房水与眼内压,-,143,房水：由睫状突上皮细胞产生，充满前房和后房。总量为0.150.3ml，主要成分是水，还有少量氯化物、蛋白质、维生素C及无机盐等，弱碱性，pH值为7.37.5。作用：屈光间质，营养角膜、晶状体和玻璃体，维持正常眼压。正常的房水中几乎没有蛋白质，葡萄膜炎时屏障破坏，出现前房混浊、渗出等。,房水,-,144,房水的生成及其调节,睫状体上皮由非色素上皮和色素上皮通过大量的缝隙连接构成，是房水生成的功能单位。非色素上皮位于内层，来源于视网膜的神经上皮层。色素上皮位于外层，来源于视网膜色素上皮层。房水的生成方式：扩散、透析、超滤、分泌。扩散：占房水的生成量小，但与房水成分变化很密切。透析：是指由膜隔开的两种不同组成的液体，通过滤过取得平衡的过程。,-,145,超滤：在静流体压力下进行的透析过程称为超滤。分泌：是一种不以浓度梯度、压力梯度或电场所决定的主动转运过程。据统计，至少有75%的房水与主动分泌有关，其余由超滤组成。主动运输也有限度，达到一定限度时，主动运输不再增加，这就是饱和。,-,146,房水生成的调节：睫状体上皮周围及细胞内的微环境，能影响房水的生成；一些激素、神经递质也不断调节房水生成量。影响房水生成的因素：许多局部或全身因素也影响房水的生成量。睫状神经节受刺激、大量饮水或皮质类固醇增加时，可使房水生成增加;而年龄增加、运动、睡眠或眼内压增高时，房水生成减少。房水生成的速率并不恒定，每时每刻都在变化，并有昼夜节律性。,-,147,房水循环,主要循环途径：睫状突后房瞳孔前房房角小梁网Schlemm管集液管和房水静脉睫状前静脉血液循环其他途径：葡萄膜巩膜途径，经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出，少量经玻璃体和视网膜排出。,-,148,图15-房水的循环途径,前房,瞳孔,后房,-,149,图08-房水引流系统,侧面观,正面观,小梁网Schlemm管集液管房水静脉,-,150,房水排出的途径,小梁网及Schlemm管:房水通过此途径的排出量占房水总量的85%95%(图2-12);葡萄膜和巩膜途径:即从房角经睫状肌进入脉络膜及脉络膜上腔引流到眼外,引流5%15%的房水;玻璃体:少量房水与玻璃体交换，经视网膜色素上皮、脉络膜和巩膜向外引流,或通过脉络膜视网膜表面血管吸收;虹膜和角膜:少量房水可经虹膜前表面和角膜排出。,-,151,(二)压力依赖性及非压力依赖性排出,房水的排出依赖于眼内压压力依赖性排出经过以下途径:小梁网:小梁网为多层网状结构;Schlemm管:Schlemm管为单一或分支的管道.内壁有许多开口直接与小梁网间隙交通；巩膜内房水静脉（集液管):为一复杂的导管系统，引流Schlemm管的房水至上巩膜及结膜静脉;上巩膜静脉:将房水引流到前睫状静脉和眼上静脉。非压力依赖性排出途径:葡萄膜和巩膜途径玻璃体和虹膜途径，这种房水流出不依赖于眼压。,-,152,(三)房水排出阻力