第八章-抗胆碱药.ppt

1,第八章抗胆碱药,anticholinergicdrugs,2,Ach,AchR,AchE,乙酸胆碱,效应（M样、N样）,抗胆碱酯酶药,胆碱R激动药,抗胆碱药,胆碱酯酶复活药,3,抗胆碱药分类,M受体阻滞药（节后）N受体阻滞药N1受体阻滞药（神经节阻滞药）N2受体阻滞药（骨骼肌松弛药）,4,M受体阻断药,天然阿托品类合成代用品,5,阿托品（atropine）,6,一、作用机制,竞争性拮抗M（M13）受体大剂量也可阻断N1受体,7,阿托品M,GlandsEyeSmoothmuscleHeartBloodvesselCNS,(Selectivity),(Atropine),8,二、作用抑制腺体分泌唾、汗支气管胃肠眼散瞳眼内压调节麻痹解除平滑肌痉挛胃肠道膀胱逼尿肌胆道输尿管支气管,三、用途流涎、盗汗、麻醉前给药虹膜睫状体炎、扩瞳、验光配镜内脏绞痛胃肠、膀胱胆绞痛、肾绞痛镇痛药遗尿、膀胱刺激症状,9,二、作用4.快心（加快心率和传导）5.扩张血管6.兴奋中枢,三、用途4.缓慢型心律失常（窦停、窦缓、AVB）5.抗休克,10,拮抗Ach，抢救有机磷酸酯类中毒综合应用以上六个方面的作用,11,四、不良反应,腺体口干、皮干、痰难咳、体温眼眼内压（青光眼禁用）、视近物模糊、流入鼻腔吸收中毒解痉排尿困难、腹痛原因不明慎用（前列腺肥大禁用）,12,四、不良反应,心：心慌血管：潮红中枢兴奋不安、躁狂幻觉、惊厥、精神错乱昏迷、Bp、呼吸、死于呼衰,13,五、中毒解救,清除毒物特异性解救药物：拟胆碱药,14,山莨菪碱（654-2）,作用与阿托品相似，稍弱，对胃肠道和血管平滑肌解痉作用选择性高、毒性低，主要用于感染中毒性休克和内脏平滑肌绞痛。,15,东莨菪碱,外周作用与阿托品相似，对眼和腺体作用较强，其特点是对中枢有较强的抑制作用，可用于晕动症、麻醉前给药和震颤麻痹的治疗。,16,阿托品的合成代用品,后马托品、托品酰胺散瞳快、短眼底检查调节麻痹快、短、强验光配镜丙胺太林（普鲁本辛）胃肠解痉强，分泌减少痉挛和溃疡,17,【目的要求】掌握阿托品的作用、用途，熟悉不良反应。熟悉其他受体阻断药。,受体阻断药：阿托品的作用和用途（平滑肌、眼、腺体、心血管、中枢等）、不良反应。其他受体阻断药：山莨菪碱、东莨菪碱的的作用特点、用途、不良反应。后马托品、普鲁本辛、胃复康的主要作用、用途。,18,有机磷中毒及其解救(自学思考题),1.常用的有机磷有哪些？有机磷中毒的原因，M样中毒的表现。2.中毒的解救原则，用药原则（早用、反复用、联合用）。3.阿托品、氯磷定抢救有机磷中毒各有哪些优、缺点？4.为什么要“联合用、早用、反复用”阿托品、氯磷定？,19,有机磷中毒,中毒途径呼吸道消化道皮肤粘膜中毒机制有机磷+胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶（胆碱酯酶失活）Ach堆积，过度兴奋胆碱受体中毒,20,中毒表现M样症状N样症状中枢症状,轻度,中度,重度,21,中毒解救原则,迅速消除毒物及早使用特殊解毒药类别抗胆碱药胆碱酯酶复活药代表药阿托品氯解磷定对症处理呼吸功能、循环处理,22,解毒药（一）胆碱酯酶复活药氯解磷定,解毒机制磷酰化胆碱酯酶+氯解磷定磷酰化氯解磷定+AchE失活无毒、肾排复活直接与游离有机磷酸酯结合成磷酰化氯解磷定解毒效果N2样症状显著迅速制止肌束颤动N1样症状有效中枢症状部分缓解M样症状差对不同的有机磷中毒，解毒疗效不一用药原则早期足量重复,23,解毒药（二）抗胆碱药阿托品,解毒机制竞争性拮抗Ach兴奋胆碱受体解毒效果M样症状显著N1样症状大剂量时，有阻断作用中枢症状部分缓解N2样症状无效,24,用药原则早期足量持续（阿托品化维持量）阿托品化指征瞳孔较前扩大颜面潮红皮肤粘膜干燥轻度躁动不安心率加快肺部罗音明显减少或消失注：阿托品解救有机磷中毒可超极量使用,25,为何解救重度有机磷中毒应联用氯、解