如何提高医院感染管理质量.ppt

如何提高医院感染管理质量,西安高新医院许瑾,医院感染管理工作者的角色定位,检查员监督员侦察员信息员宣传员培训员指导员指挥员服务员管理员,医院感染管理者自身的要求,全面的知识虚心的态度严谨的作风务实的精神先进的理念,如何处理好与各部门关系,与医务部的关系与护理部的关系与临床科室的关系与医技科室的关系与其他部门的关系,医护人员和我们的关系,是朋友是老师是师长是同事,如何能得到医院领导的支持,坚持原则书面报告掌握方式注意时机把握机会,医院感染管理工作的要求,心中有数掌握重点（重点部门、重点部位）注意细节注重环节流程管理,重点部门的管理,新生儿科手术部消毒供应中心重症医学科血液净化中心口腔科内镜室感染性疾病科产房急诊科检验科介入室,手术室的管理要点,小型压力蒸汽灭菌器的安全使用硬镜管理是否到位进入人员、物品管理是否到位（特别是产房）无菌物品的管理工作人员的无菌操作层流的管理外来器械的管理手术室的卫生管理麻醉用品的管理工作人员感染知识培训,供应室管理的要点,新规范的执行情况人员回收、发放是否规范人员清洗、消毒、检查、包装、装载、灭菌存放是否规范工作人员防护是否到位各种监测是否按时进行软化水的处理是否到位人员感染知识的掌握情况各种证件是否存留符合要求,新生儿科的管理要点,布局流程是否符合感染患儿与非感染患儿是否分开安置手卫生设施配置是否到位人员手卫生的执行情况各种仪器的清洗消毒保养是否到位婴儿洗澡用具、奶具的管理是否到位工作人员、外来人员（也包括放射、检验人员）管理是否到位环境卫生是否到位,介入室的管理要点,布局流程是否合理人员无菌操作执行情况抗菌药物的合理使用介入使用的一次性用品的证件介入类医疗器械条码标识（必须是中文标识）有入库记录、使用科室登记、住院病历上粘贴，中文标识清晰，有追溯性。介入人员的职业防护参与人员的管理,产房的管理要点,布局流程是否合理进入人员的管理进入物品的管理产房内辐射台、婴儿秤、产床的管理婴儿用具的管理产妇使用物品的管理胎盘的管理、死婴的管理人员手卫生的执行,血液净化室的管理要点,布局流程是否合理隔离病人与普通病人是否分区、用具专用手卫生设施的配置透析液的配置、对配液桶、分装桶定期消毒，过滤装置的更换。复用间的管理，复用流程熟悉、按规定复用登记齐全。水处理间的管理。各项监测是否规范齐全。人员上机下机流程熟悉人员的防护是否到位,内镜室管理要点,人员是否经过培训清洗流程是否熟悉、防护是否到位内镜数量与诊疗人数是否符合各项监测是否齐全各种登记是否符合逻辑消毒液是否规范使用活检钳、细胞刷是否能达到灭菌,重症医学科管理要点,感染病人与非感染病人的安置重点部位的管理（呼吸机、导尿管、中心静脉置管、手术切口）手卫生的执行各种物品的管理耐药病人的管理无菌技术的执行,重点部位管理,呼吸机相关性肺炎导尿管相关性尿路感染导管相关血流感染手术部位感染卫生部2010年12月14日下发的三个技术指南外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）、导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）以及导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）。,如何监测控制多重耐药菌？,耐药菌株的感染管理要求,发挥团队精神掌握国家政策提高耐药管理掌握耐药知识加强人员培训采取隔离措施,细菌耐药分类,（1）固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，不会改变的，如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。（2）获得性耐药。是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。,多重耐药菌：定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种泛耐药：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。,抗生素的研发史,1928年英国细菌学家弗莱明发现了青霉素.青霉素的发现和大量生产，拯救了千百万肺炎、脑膜炎、脓肿、败血症患者的生命，第二次世界大战期间及时抢救了许多的伤病员。促使青霉素大量生产。1943年，已有足够青霉素治疗伤兵.为了表彰这一造福人类的贡献，弗莱明、钱恩、弗罗里于1945年共同获得诺贝尔医学和生理学奖。,抗生素的研发史,1928弗莱明爵士研发出青霉素治愈了梅毒和淋病。1936年，磺胺的临床应用开创了现代抗微生物治疗的新纪元1944年，在新泽西大学分离出来第二种抗生素链霉素，它有效治愈了当时的顽疾结核。1947年研发出主要针对痢疾、炭疽病菌的氯霉素。1948年最早的“广谱”抗生素四环素问世。在当时看来，它能够在还未确诊的情况下有效的使用。今天四环素基本上只被用于家畜饲养。1956年礼来公司发明了被称为抗生素的最后武器的万古霉素。1980年喹诺酮类药物问世。1992年，这类药物中的一个变体因为造成肝肾功能紊乱被美国取缔，但在发展中国家仍有使用。由于抗菌药物研发速度远不及耐药菌的繁殖变异速度快,耐药菌的衍变史,上世纪20年代，医院感染的主要病原菌是链球菌。上世纪60年代，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）取代链球菌成为医院感染的主要菌种。后来出现耐青霉素的肺炎链球菌。上世纪90年代，耐万古霉素的肠球菌的出现NDM-1超级耐药菌的出现。,我国控制耐药菌感染相关文件,抗菌药物临床应用的基本原则2004卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2008130号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发200938号,卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发200938号,一、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。三、严格执行抗菌药物分级管理制度。四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制。要求医院按照抗菌药物临床应用指导原则,加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本院细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。,卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,具体措施：对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。,如何监测控制多重耐药菌？,建立医院耐药菌监测链,建立监测链有细菌室、感控办、药剂科、临床科室，细菌室负责耐药菌检测及结果的解释、药剂科负责合理用药的指导、感染办负责耐药菌病例的调查和消毒隔离措施的执行。,做好人员培训,做好人员的培训，感控办联合细菌室、药剂科对全体人员细菌耐药、合理用药知识进行培训。针对个别科室存在的问题感控办联合细菌室下科室进行培训，特别是应该有标本，但是标本量少的科室或经常有不合理标本的科室下科室进行培训，提高病原送检率。,临床科室耐药菌管理,临床科室接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。医院感染暴发事件：5例以上的疑似医院感染暴发或3例以上的医院感染暴发。应立即电话报告医务科、院感科，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。留取合格的标本。,微生物室耐药菌检测,实行三级报告制度，涂片、培养结果、药敏实验，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应及时进行登记，填写微生物多重耐药菌株监测反馈表，特殊情况及时电话通知临床科室和感控办。,感控办耐药菌管理程序,每天去细菌室查看结果多重耐药菌株的由细菌室填写微生物室多重耐药菌株监测反馈表，感控办去科室调查耐药病人情况填写耐药菌株监测调查表在床头悬挂隔离标识，给科室反馈高新医院多重耐药菌株监测反馈单一式两联科室签字留存。根据临床症状督促医生根据药敏试验用药。特殊病例用药邀请临床药师一起查看病人，指导用药。,经常去病房查看耐药病人管理情况，追踪病人恢复情况。每半年将细菌耐药情况向全院通报每月将各科室标本送检情况在内网上公布以及检出的致病菌进行公布，提高病原送检率及为临床合理用药提供依据。,微生物室多重耐药菌株监测反馈表感染办：科，在细菌培养中发现患者住院号，在标本中培养出耐药菌株，请注意指导临床隔离措施执行。微生物室签名：感染办签名：2010年月日微生物室多重耐药菌株监测反馈表感染办：科，在细菌培养中发现患者住院号，在标本中培养出耐药菌株，请注意指导临床隔离措施执行。微生物室签名：感染办签名：2010年月日,高新医院多重耐药菌株监测反馈单科，你科患者在发现菌，属于社区感染院内感染请你科做好以下隔离措施：1、尽量将病人隔离于单间，同种病原同室隔离。2、限制，减少人员出入，尽量限制探视人员，如须探视者执行严格的洗手或手消毒。3、接触患者可能污染工作服时穿隔离衣。近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜，离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下。4、仪器设备，用后应清洁、消毒和/或灭菌。物体表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒。5、遵循医务人员手卫生规范脱手套、隔离衣后，须先洗手或进行双手消毒。6、该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。患者检查使用的轮椅每次须消毒7、标本应在密闭容器运送，病人的生活用品，无须特殊处理。8、医疗废物放置在防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒。9、病人出院、转出、死亡者应对床单位进行终末消毒。10、MRSA其他多重耐药菌临床症状好转方可解除隔离；耐万古霉素的金黄色葡萄球菌临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性治愈方可解除隔离。科室签字：年月日,新生儿科耐药菌株监测调查表姓名：年龄性别：男女病历号：体重：出生地：入院日期：2010年月日标本送检时间：2010年月日入院诊断：1.2.院内感染：是否感染日期：2010年月日感染部位：送检标本：痰血尿脑脊液伤口分泌物粪咽拭子其它检查方法：1.镜检2.培养3.血清培养结果：1、2、3、病人使用抗菌药物记录：送检前用药：1、2、送检之后用药：是否根据培养结果选用抗菌药物：是否药物敏感：氨苄西林、头孢唑林、头孢噻吩、头孢他啶、阿米卡星、头孢呋辛哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦拉、头孢哌酮、头孢噻圬钠、头孢西丁、左氧氟沙星、亚胺培南、哌拉西林、替卡西林、复方新诺明、氯霉素、卡那霉素、奈替米星、四环素、妥布霉素、诺氟沙星、加替沙星、庆大霉素、氨曲南、美罗培南、妥布霉素、环丙沙星、羧忭西林、青霉素多粘菌素B、氨苄西林/舒巴坦、多西环素、米诺环素、美洛西林、苯唑西林、红霉素、克林霉素、万古霉素、利奈唑胺、泰利霉素、氯霉素、利福平、四环素、甲氧苄啶、呋喃妥因、磷霉素、链霉素、喹奴普汀/达福普汀、替卡西林/克拉维酸,耐药菌株监测调查表科别：姓名：年龄性别：男女病历号：入院日期：2010年月日标本送检时间：2010年月日入院诊断：1.2.院内感染：是否感染日期：2010年月日感染部位：送检标本：痰血尿脑脊液伤口分泌物粪咽拭子其它检查方法：1.镜检2.培养3.血清培养结果：1、2、3、病人使用抗菌药物记录：送检前用药：1、2、送检之后用药：是否根据培养结果选用抗菌药物：是否药物敏感：氨苄西林、头孢唑林、头孢噻吩、头孢他啶、阿米卡星、头孢呋辛哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦拉、头孢哌酮、头孢噻圬钠、头孢西丁、左氧氟沙星、亚胺培南、哌拉西林、替卡西林、复方新诺明、氯霉素、卡那霉素、奈替米星、四环素、妥布霉素、诺氟沙星、加替沙星、庆大霉素、氨曲南、美罗培南、妥布霉素、环丙沙星、羧忭西林、青霉素多粘菌素B、氨苄西林/舒巴坦、多西环素、米诺环素、美洛西林、苯唑西林、红霉素、克林霉素、万古霉素、利奈唑胺、泰利霉素、氯霉素、利福平、四环素、甲氧苄啶、呋喃妥因、磷霉素、链霉素、喹奴普汀/达福普汀、替卡西林/克拉维酸,2010年我院检出的主要致病菌,金黄色葡萄球菌542株，其中MRSA占52.26%，大肠埃希氏菌374株中，产ESBL酶阳性率为56.00%；肺炎克雷伯菌249株，产ESBL酶阳性率为47.29%；铜绿假单孢菌203株，白念假丝酵母菌196株鲍曼不动杆菌107株粪肠球菌78株嗜麦芽窄食单胞菌31株,高新医院2010年下半年送检标本前十二名科室,2010年下半年监测结果标本统计,2010年下半年肠杆菌科细菌耐药率,2010年下半年非发酵菌耐药率,2010年下半年金黄色葡萄球菌耐药率,耐药细菌出现，我们需要改变什么呢？,接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染明智地使用抗菌药物减少附加损害,物体表面的污染也是传播关键,来自物体表面的污染,美国的研究表明：对MRSA患者周围359个物体表面抽样检测中有74%呈MRSA阳性没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的医务人员手套的污染率：42%（MRSA阳性病患的病房）52%（VRE阳性病患的病房）在接触VRE感染或带菌病患的床扶手或床头柜后5秒钟，对手进行的培养显示，有20%呈VRE阳性。,MRSA对环境的污染,MRSA病人对环境的污染：病患附近的物体，如床上用品，衣服，床边桌,血压计袖带等的污染率较高。因而，在医院有限的人力与物力条件下，表面清洁、消毒工作应集中于这些病患周围的高接触表面。,MRSA对环境的污染,腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）床架:100%血压计袖带:88%电视遥控器75%床头柜:63%洗手盆:63%在MRSA检测阳性，但是粪便中无MRSA的患者中：约30%的环境被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染,患MRSA的风险与该病房的前一位病患有关,住在前一名是MRSA病患的病房，可提高患MRSA几率34%！住在前一名是VRE病患的病房，可提高患VRE几率61%，从2.8%到4.5%！美国研究人员2006,对8个成人重症病房进行了长达20个月的调查,MRSA及VRE污染率垃圾箱16%MRSA,11%VRE门把手11%MRSA,5%VRE触摸版3%MRSA台面5%VRE10个ICU的41个病房的清洁进行了8个月的跟踪调查,临床证据-医用帘,有42%医院的隐私窗帘被万古霉素耐药肠球菌污染有22%被耐甲氧西林金黄色葡萄污染有4%被艰难梭菌污染手印培养说明这些病原体很容易从物体表面附着