第四节肠梗PPT课件

-,1,张某，男性，48岁阵发性腹痛、恶心、呕吐、停止排便、排气三天。2年前曾行阑尾切除术。入院检查：T37.8P110次/分BP120/80mmHg呈急性病容，神志清,Casestudy,-,2,腹部膨隆见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进有气过水声，腹部压痛明显，以右侧腹为重，有轻度腹肌紧张及反跳痛，叩诊为鼓音。X线：肠胀气，肠管增粗并有液平面。血液检查：WBC13109/LN92%Na+120mmol/LK+3.0mmol/L血糖10.5mmol/L,Casestudy,-,3,第四节肠梗阻病人的护理,-,4,Conception,任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻,-,5,1,机械性肠梗阻,2,动力性肠梗阻,3,血运性肠梗阻,、按梗阻发生的基本原因分类,一、分类,最常见,各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变,肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,-,6,A.肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,-,7,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,-,8,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,-,9,01,单纯性肠梗阻,02,绞窄性肠梗阻,2.按肠壁有无血运障碍分类,-,10,高位肠梗阻,01,低位肠梗阻,02,TableofContents,3.按梗阻发生的部位,-,11,4.按梗阻发生的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻5.按梗阻发生的速度急性肠梗阻慢性肠梗阻,-,12,1.肠管局部变化,二、病理生理,梗阻以上肠蠕动增多，梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在,肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔,梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。,2.全身性病理生理改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致引起水、电解质紊乱与酸碱失衡全身性感染和毒血症腹膜炎和中毒,-,14,痛,吐,胀,闭,张某，男性，48岁阵发性腹痛、恶心、呕吐出大量草绿色液体，1天后出现腹胀、3天来无排便。2年前曾行阑尾切除术,护理评估,-,15,Pain（痛）,Vomitting（吐）,Distension（胀）,Constipation（闭）,症状：,-,16,痛,吐,胀,闭,特点,胀痛,单纯性机械性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,-,17,痛,吐,胀,闭,特点,出现早且频繁出现晚、次数少且量多次数多且量多次数少且量少暗红或血性液体,高位肠梗,低位肠梗阻,完全性肠梗,不完全性,绞窄性肠梗,-,18,痛,吐,胀,闭,腹部膨隆,肠腔扩张,低位肠梗阻者腹胀明显,腹部膨隆腹壁紧张、皮肤发亮呼吸困难、不能平卧,-,19,痛,吐,胀,闭,特点,完全停止排便、排气多次少量排便、排气早期有少量排便、排气粘液样血便,完全性肠梗,不完全性肠梗,高位,绞窄性肠梗,肠管失去蠕动功能肠蠕动不能正常推进,-,20,2体征（1）腹部体征:视诊触诊叩诊听诊（2）全身体征,护理评估,-,21,视诊机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称。,护理评估,触诊单纯性肠梗阻腹壁软轻度压痛；绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征，有压痛的包块,叩诊绞窄性肠梗阻时，因坏死渗出增多，会有移动性浊音。,听诊机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失,-,22,R、HR、BP,痛,吐,胀,闭,脱水、电解质紊乱、酸碱失衡,肠壁缺血坏死、穿孔,毒素吸收毒血症,shock,（2）全身体征,-,23,（3）肠梗阻性质的评估出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁；腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高；病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；腹胀不对称，腹部触及压痛包块；移动性浊音或气腹征（）；呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影。,护理评估,1.化验检查血红蛋白值血细胞比容尿化重白细胞、中性粒细胞粪便、血气分析血电解质、尿素氮肌酐异常,辅助检查,2.X检查立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。空肠梗阻时，空肠粘膜的环状皱襞可显示鱼肋骨刺样改变,气液平面,-,26,鱼骨刺状,胀大肠袢,辅助检查,-,27,Treatment&NursingCare,-,28,预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱解除梗阻,治疗原则,Treatment&NursingCare,-,29,护理措施,1一般护理（1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。（2）饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。2.病情观察,-,30,为什么要求患者禁食？如何指导患者禁食？,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,3.治疗配合,-,31,目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察护理要点：有效引流关注引流液的量、颜色、性质及其变化,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,-,32,未明确诊断之前：如何执行四禁严密观察下应用解痉止痛剂禁用吗啡类止痛剂,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,-,33,提供补液的可靠依据（记录出入量）补液量补充电解质配合纠正酸中毒,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,-,34,合理应用抗生素抗生素的配伍应用的时间观察疗效、观察副作用实施营养支持,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,解除梗阻手术治疗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,operationA.解除梗阻原因的术式如粘连松解术,B.肠切除肠吻合术C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,较为常见，发生率20-40%Causes：手术：最多炎症：肠粘连肠梗阻条件：肠腔缩窄粘连牵扯成角粘连带压迫肠袢套入粘连环肠袢在粘连处扭转,一定条件,粘连性肠梗阻,Treatment非手术疗法较好口服生植物油解痉剂经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml，最大不超过1500ml,性质：闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：3600以下重：23转部位：小肠、乙状结肠,肠扭转（volv