第二节胸痹PPT课件

-,1,概述,胸痹,胸痹,-,2,胸痹,胸病位在心脉痹痹阻不通,-,3,膻中,左胸膺,病变部位,-,4,左胸疼痛,-,5,胸痹是以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得卧为主的一种疾病。轻者-短暂胸闷、隐痛或不适感重者-剧烈疼痛、压榨样绞痛病机概要：正气亏虚，或痰浊、瘀血、气滞、寒凝引起心脉痹阻不畅,定义,-,6,正虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝心脉痹阻不畅膻中、左侧胸膺闷痛胸痹,-,7,灵枢.五邪：“邪正心，则病心痛”素问.调经论：“寒气积于胸中.寒独留则血凝泣，凝则脉不通”素问.藏气法时论：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。”素问.厥论：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”,源流,-,8,金匮要略设专篇论述，提出“胸痹”病名。提出“阳微而阴弦”的病机。创栝蒌薤白白酒汤等9张处方。太平圣惠方将心痛和胸痹并列。玉机微义揭示该病有虚、实证。医林改错创血府逐瘀汤。,源流,-,9,心绞痛心肌梗塞,范围冠心病,-,10,病因病机,病因,病机,-,11,病因,-,12,寒凝气滞胸阳不展肥甘伤脾生痰阻络忧思伤脾痰浊内阻瘀郁怒伤肝气滞痰阻血劳心伤脾气血亏虚肾阳虚衰心气不足心阳不振肾阴不足心阴亏虚脉道失润心火偏旺灼津成痰,年迈体虚,饮食不当,情志失调,寒邪内侵,劳倦内伤,-,13,病机,由于本虚，导致寒凝、气滞、瘀血、痰浊，而是胸阳失运，心脉痹阻胸痹甚至厥脱,-,14,1寒邪内侵、饮食不当、情志失调、劳倦内伤、年老体虚2.心脉痹阻3.病位在心，涉及肝脾肾本虚标实4.本虚-气、血、阴、阳虚标实-气滞、寒凝、痰浊、血瘀,病因病机,病因,病机,病位,病性,-,15,一、诊断依据1、部位：左侧胸膺、膻中2、症状：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛)3、放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指4、时间：突发、短暂,诊查要点,-,16,5、伴症、冷汗出、脉结代6、年龄：中老年7、诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳等8、检查：心电图见心肌缺血，心肌酶谱,-,17,1、与真心痛证候：心痛甚，时间长，大于30分钟，服药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦发夕死，夕发旦死。2、其他,二、病证鉴别,真心痛,-,18,胸痹胸痛胃痛悬饮,部位左胸膺膻中胸部上腹部胸胁部,疼痛闷痛呼吸运动胀痛压痛胁肋特点诱因而发转侧加剧持续时间长胀痛,伴证心悸短气咳喘痰鸣纳呆恶心咳唾,辅检EKGX线胃镜钡餐X线,-,19,一、辨证要点1、辨标本虚实标实：寒凝、气滞、瘀血、痰浊本虚：阴阳气血亏虚可从疼痛的性质、患者的体质以及伴随症状等方面综合考虑,辨证论治,-,20,2、辨疼痛性质-闷重痛轻，伴胸胁胀满，善太息-天阴加重，痰多苔腻-刺痛不移，夜间多发，舌质紫暗，瘀斑-绞痛，遇冷而发，畏寒肢冷-灼痛，兼心悸，眩晕，烦热，口干盗汗-隐痛而闷，劳累而发，伴心慌气短乏力,气滞,痰浊,血瘀,寒凝,心阴不足,心气不足,-,21,3、辨病情的轻重程度-疼痛持续时间短暂，偶发或遇劳而发，休息、服药可止。-疼痛持续不止，频发，休息、服药不止。-疼痛持续数小时，服药不止，甚至数日不休。,轻,重,危,-,22,二、治疗原则：发作治其标，缓解治其本发作期-泻其有余（重在活血通络）缓解期-补其不足（重在补益心气）虚实夹杂-兼固同治脱证先兆-益气固脱,-,23,三、分证论治,-,24,1）心血瘀阻症状：舌脉：心痛剧烈舌暗或有瘀斑痛有定处苔薄，脉弦涩如刺如绞彻背彻心夜间多发胸闷心悸怒则加重,治法：活血化瘀通脉止痛方药：血府逐瘀汤加减（当归、川芎、赤芍桃仁、红花、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、生地）,-,25,血瘀气滞并重-加沉香、檀香阳虚血瘀-加人参、附子、肉桂,-,26,2）气滞心胸症状：舌脉：心胸满闷,苔薄，隐痛阵作,脉细弦痛无定处,善太息，脘腹胀闷，嗳气得舒,情志诱发。,治法：疏肝理气，和血通络方药：柴胡疏肝散加减（柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、陈皮、川芎）,-,27,气滞湿阻-合丹参饮气郁化火-丹栀逍遥散气滞血瘀-合失笑散便秘-当归龙荟丸,-,28,3）痰浊闭阻症状：舌脉：胸闷重而痛轻微苔白滑形体肥胖脉滑痰多气短，倦怠乏力，纳呆便溏，阴雨天易发。,治法：通阳泄浊，豁痰宣痹方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减（栝蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、石菖蒲、陈皮、枳实、甘草）,-,29,痰郁化热-黄连温胆汤痰瘀交阻-合桃红四物汤,-,30,4）寒凝心脉症状：舌脉:心痛如绞，舌淡，苔薄白心痛彻背，脉沉紧喘不得卧形寒肢冷，冷汗自出，心悸气短，感寒而发。,治法：辛温散寒宣通心阳方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤(桂枝、细辛、薤白瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣）,-,31,阴寒极盛-乌头赤石脂丸,-,32,5）气阴两虚症状：舌脉：心胸隐痛，舌淡胖，边有齿印心悸气短，苔薄白倦怠乏力，脉虚细缓或结代声息低微，神疲懒言，面白汗出，动则尤甚。,治法：益气养阴活血通脉方药：生脉散合人参养荣汤加减（人参、黄芪、炙甘草、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归）,-,33,气滞血瘀-川芎、郁金痰浊-茯苓、白术、蔻仁失眠-茯苓、远志、半夏,-,34,6）心肾阴虚症状：舌脉：心痛憋闷，舌红少津，心悸盗汗，苔少或剥，五心烦热，脉细数或促代腰酸头晕，口干便秘。,治法：滋阴清热养心和络方药：天王补心丹合炙甘草汤加减（生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归、白芍、阿胶）,-,35,虚火内扰-酸枣仁汤心肾阴虚-左归丸,-,36,7）心肾阳虚症状：舌脉：胸闷而痛，舌淡胖，有齿痕心悸气短，苔白或腻神疲怯寒，脉沉细迟面白肢冷，自汗肢肿，动则更甚。,治法：补阳补气温振心阳方药：参附汤合右归丸（人参、附子、肉桂、熟地、枣皮、仙灵皮、补骨脂、炙甘草）,-,37,心肾阳虚-合肾气丸阳虚水泛、水气凌心-真武汤虚阳欲脱-四逆加人参汤、参附龙牡汤,-,38,1）心痛气雾剂8）补心气口服液2）麝香保心丸9）滋心阴口服液3）九龙丹10）川芎嗪注射液4）冠心苏合胶囊11）丹参注射液5）复方丹参滴丸12）血塞通注射液6）心血康13）葛根素注射液7）心灵丸14）脉络宁射液,急救药物,-,39,李某，男，60岁，干部，就诊时间：99.3.12主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者有冠心病史3年，每逢春季多发。近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放射至左前臂、小指，一天发作23次，每次持续35分钟，休息后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心电图示“心肌