慢性扁桃体炎临床路径表单

慢性扁桃体炎临床路径表单慢性扁桃体炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院日： 天 时间住院第 1 天住院第 2-3 天（术前日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房及术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前检查与术前评估 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书，自费用品协议书等 向患者及家属交代围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二/三级护理 普食抗菌药：5%葡萄糖，头孢替安，头孢哌酮舒巴坦静脉滴注 对头孢类过敏者：5%葡萄糖，克林霉素，磷霉素静脉滴注临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能 感染性疾病筛查 胸片、心电图 根据患者情况可选择的检查项目： PSG检查、血型鉴定、动态心电图、超声心动图、胸部CT、CRP抗O、肝胆脾肾彩超、肺功能测定。长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二/三级护理 普食 患者旣往基础用药临时医嘱： 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下扁桃体摘除术 术前禁食水 术前抗菌药物:5%葡萄糖，头孢替安，头孢哌酮舒巴坦静脉滴注 对头孢类过敏者：5%葡萄糖，克林霉素，磷霉素静脉滴注 术前准备：杜冷丁50mg肌注，异丙嗪25mg肌注术中用药：利多卡因注射液，丁卡因注射液， 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估进行入院健康教育：宣传慢性扁桃体炎的病因计防治措施饮食指导告知其禁烟酒，保持口腔卫生协助完善相关检查，告知检查的目的、意义及注意事项心理护理;缓解消除紧张恐惧情绪巡视病房：观察患者睡眠、体温情况 宣教等术前准备 提醒患者明晨禁食水病情变异记录无 有 ，原因：1.2.无 有 ，原因：1.2.护士签名医师签名*：实际操作时需明确写出具体的术式时间住院第2-3 天（手术日）住院第3-4 天（术后1-2日）住院第 5-8天（出院日）主要诊疗工作 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项 上级医师查房 住院医师完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 了解患者咽部状况 上级医师查房，进行手术及伤口评估 完成出院记录，出院证明书 向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： 全麻或局麻术后护理常规 扁桃体摘除术术术后护理常规 一/二级护理 冷流质饮食 抗菌药物：5%葡萄糖，头孢替安，头孢哌酮舒巴坦静脉滴注 对头孢类过敏者：5%葡萄糖，克林霉素，磷霉素静脉滴注止血药物:5%葡萄糖，酚磺乙胺，氨甲苯酸，维生素k1，血凝酶静脉滴注临时医嘱： 标本送病理检查 酌情心电监护 酌情吸氧 其他特殊医嘱 漱口液 口腔含片长期医嘱： 二级护理 冷半流食或半流食可酌情停止血药物 其他特殊医嘱临时医嘱： 其他特殊医嘱出院医嘱： 出院带药 门诊随防主要护理工作根据麻醉方式安排患者卧位，吸氧，保持呼吸道通畅 观察口腔出血情况执行术后医嘱，正确给药保持口腔清洁，行口腔护理饮食指导：禁食6小时后温凉流质饮食严密监测生命体征观察患者疼痛及体温情况，指导保暖预防感冒 术后心理与生活护理协助患者生活护理做好健康教育 饮食指导：冷流质饮食。清淡 术后心理与生活护理协助患者生活护理讲解各项治疗及护理观察口腔出血情况观察咽痛、呼吸情况加强夜间巡视做好健康教育饮食指导：出院后饮食清淡，流质饮食或半流质饮食做好健康指导指导门诊随诊指导回家后按时服药及注意