动脉采血操作技术课件3讲诉.ppt

动脉采血操作技术,骨二科詹志芳,目的,抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指导氧疗、机械通气各种参数的调节急救时动脉给药,穿刺部位的选择,理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、足背动脉。,桡动脉穿刺,根据患者病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，保持过伸位，操作者左手食指、中指定点至腕横纹1-2cm，以搏动点明显处为穿刺点。,桡动脉穿刺,AIIen，s试验术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白.术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen，s试验为阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若15秒后手掌仍未转红，为Allen，s试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。,选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。,股动脉穿刺定位,患者取半卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方1-2cm股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动点最明显处为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间是穿刺点，右手持注射器与皮肤呈90度或45度进针,股动脉穿刺,足背动脉穿刺定位,常规消毒后，在足背最高处，内、外踝的中点，触摸到足背动脉搏动最强处，轻轻用左手食指侧边指甲在此处做标记，左手掌心握住患者脚掌，右手持针，在标记处下方0.5-1cm处以15-20度角循向心方向进针，见回血后妥善固定穿刺针。,足背动脉穿刺,进针点,穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。,进针点,血气分析的意义,血气分析是利用3个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH值的技术。其作用在于（1）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？；（2）酸碱失衡？类型？程度；（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。,动脉血气分析常用指标及正常值,采血过程中影响结果的相关因素,病人状态的稳定性治疗因素抗凝剂的影响标本的存放患者体温的影响,病人状态的稳定性,病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2、PaO2等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO2增加，PaCO2减少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2减少，PaCO2增加。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。,病人状态的稳定性,在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物“封闭”起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差，造成CO2的重复性呼吸，出现PaCO2增高的假象;若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使PaCO2呈非病理性下降。因此，护士在采血前应对患者状态进行评估，以提高血气分析结果的准确性。,治疗因素,吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。,抗凝剂的影响,血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO2、HCO3-测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH无影响。有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO2由40mmHg降低至35mmHg。因此：一般选用血气分析专用注射器。,标本的存放,血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO2，一般动脉血样本体外37保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH减少0.01。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1可使pH上升0.014，对PaO2、PaCO2也有影响,患者体温的影响,温度会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。患者体温高于37，每增加1，PaO2将增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。体温每降低1，PaO2将降低7.2%因此，必须在化验单上注明患者的实际体温.,注意事项,吸痰后20min,氧浓度改变15min,呼吸机参数调节30min后采血。用2.5ml注射器抽取肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残余气泡。采血量1-1.5ml采血后不可回抽注射器以免空气进入，如果有气泡应立即将针头竖直排出。迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀。,注意事项,标本立即送检，一般从采集到检测不能超过30min填写血气化验单时注明吸氧方式（氧流量、氧浓度）体温、血红蛋白量操作过程中注意无菌观念拔针后按压5-10min至无出血，注意观察局部情况，防止出血和发生血肿。,常见并发症,感染皮下血肿桡神经损伤动脉痉挛血栓形成穿刺点出血穿刺困难假性动脉瘤（假性动脉瘤是在局限性较大血肿的基础上形成的与动脉相通的囊腔）,皮下血肿的预防及处理,1.掌握穿刺技能。掌握进针的角度和深度，徐徐进入，防止穿破动脉后壁，引起出血。避免在一个部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤度，造成出血不止，避免在穿刺侧肢体量血压。2.如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理；若肿胀加剧应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。3.若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血35分钟；或用小沙袋压迫止血10分钟左右；直到不出血为止；严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。4.血肿发生后可采用局部湿、热敷，24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血；24小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。予50%的硫酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻。5.血肿形成24小时后，可采用灯烤，促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻，感到舒服。,动脉血气标本采集操作流程演示,环境准备,环境清洁、无尘。,医务人员准备,洗手、带口罩、带帽子。,病人准备,向病人说明穿刺目的和注意事项。,物品准备,治疗车、注射盘、动脉采血器或肝素冲洗过的1ml注射器及橡皮塞子1只、电脑打印采血标签或化验单写上体温、手套。,肝素湿润注射器内壁并针尖朝上排弃注射器内多余的肝素溶液和空气。,检查包装完好无漏气、有效期，打开包装检查注射器，针头及刻度朝上，针芯拉至1ml处,选择动脉,常规消毒穿刺点,左手中、食指或戴手套。,消毒,先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深度，再穿刺。,穿刺,动脉血自动充盈注射器1ml。,拔出的穿刺针立即刺入软木塞或橡皮塞。,拔针,用手旋转注射器使血液与肝素充分混匀。,填写完整的血气化验单：包括T、氧流量、氧浓度等。注明抽血时间，立即送检。,整理用物、记录,THEEN