糖尿病酮症酸中毒护理查房72654.ppt

糖尿病酮症酸中毒护理查房,解放军第一0五医院内分泌科,查房目的,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,病例介绍,病例介绍：,患者，周某某，女，16岁，既往有糖尿病史，因“多尿、口干、多饮5年，伴恶心、呕吐10h”于2014年9月9日急诊入院。患者自述缘于2009年无明显诱因出现多尿、口干、多饮，食量逐渐增加，体重逐渐下降，明确诊断为“1型糖尿病”。未规范治疗。于2014年9月9日上午出现恶心、呕吐、乏力、纳差不适，自行休息后无好转，症状逐渐加重，于22:00急诊入院，测随机血糖38.04mmol/L，动脉血气分析示：pH7.14，尿常规示：尿糖+4、酮体+3。我科会诊，急诊拟”糖尿病酮症酸中毒”收住入科。,查体：T36.4，P106次/分，R20次/分，BP110/70mmHg辅助检查：生化：血糖38.04mmol/L动脉血气分析：pH7.14尿液常规：GLU+4、KET+3初步诊断：糖尿病酮症酸中毒,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,糖尿病酮症酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一,概念：,什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？,体内胰岛素严重缺乏,葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖,人体自动分解脂肪产生能量,脂肪分解产生酮体,酮体不断蓄积，发生酸中毒,酸性产物,酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒,酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质,病因：,急性感染治疗不当：自行减少或停用胰岛素饮食失调及胃肠道疾病各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等10%30%可无明显诱因,轻度,中度,重度,单纯酮症并无酸中毒,有轻中度酸中毒者,酮症酸中毒伴有昏迷，或虽无昏迷但二氧化碳结合低于10mmol/L,临床表现：,早期症状,血糖升高,口渴,乏力,尿量增多,食欲不振、恶心、呕吐呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷脱水症状,中、晚期症状,皮肤弹性减退、眼眶下陷、黏膜干燥等脱水症，严重脱水可出现心率加快、血压下降、心音低弱、脉搏稀疏、四肢发凉、体温降低、呼吸深大、腱反射减弱或消失、昏迷。,体征：,血糖明显升高，多在16.750.0mmol/L血酮定性强阳性，定量5mmol/L，有诊断意义血气分析pH7.35血清电解质血钠135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以上。血清钾于病程初期正常或偏低，少尿、失水、酸中毒可致血钾升高尿糖强阳性尿酮强阳性,辅助检查：,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,DKA一经确诊，应立即紧急处理,轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖、尿酮或血酮，用足胰岛素中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因,治疗原则：,一般处理：1、急抽血，查血糖、血酮体、电解质、血气分析等2、留尿标本，查尿糖与酮体、尿常规3、保持呼吸道通畅，持续吸氧4、加强生命体征的监测，准确记录24小时出入量补液：1、迅速建立两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素治疗，一路为纠正水和电解质失调2、早期以补充生理盐水为主，补液宜先快后慢，每天总量为40006000ml，严重脱水者日输液量可达60008000ml。3、发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予其他抗休克治疗,治疗措施：,胰岛素的应用：1、迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发的高酮血症和酸中毒2、选用短效胰岛素，小剂量静脉持续滴注法，以每小时0.1U/kg静脉维持3、当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液500ml加胰岛素12U静滴，按此浓度持续滴注使血糖维持在11mmol/L纠正电解质及酸碱失衡：1、纠正低血钾2、纠正酸中毒,治疗措施：,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,营养失调低效性呼吸型态(深大呼吸)焦虑知识缺乏有并发低血糖的危险,护理诊断,护理诊断营养失衡低于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起电解质紊乱有关护理目标食欲改善，血糖控制在理想范围内,护理措施,护理评价,9月23日患者食欲较入院明显改善，血糖控制在理想范围内,护理诊断低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关护理目标患者酮症酸中毒纠正，呼吸平稳,护理措施,护理评价,9月12日患者酮症酸中毒纠正，呼吸平稳,护理诊断焦虑与担心疾病预后有关护理目标焦虑症状减轻或消失,护理措施,护理评价,9月18日焦虑缓解，积极配合治疗；9月23日心态良好,护理诊断知识缺乏与缺乏与疾病相关知识有关护理目标患者掌握疾病的知识与自我管理的方法,护理措施,护理评价,9月23日患者基本掌握疾病知识，能口述自我管理的方法,护理诊断潜在并发症：低血糖反应护理目标能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理,护理措施,护理评价,9月23日基本了解低血糖反应症状，住院期间未发生低血糖反应,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,得了糖尿病该怎么办？,“五驾马车”治疗缺一不可：饮食控制、合理运动、药物治疗、血糖监测、自我管理教育,39,食物组成总原则：高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、高纤维的膳食。热量的分配应该尽量符合以下标准，脂肪占25%30%，碳水化合物，占50%60%，蛋白质比例6小时)将导致脑组织不可逆的损害和功能丧失,低血糖的预防,养成良好的生活习惯制定合理的血糖控制目标加强血糖监测外出随身携带预防低血糖的食物及急救卡频发低血糖时及时就医,我的姓名:紧急联系人姓名:电话:地址:我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通知我的