上消化道大出血的.ppt

上消化道大出血的抢救及护理广州中医药大学谭海燕,主要内容,1、上消化道大出血的定义2、上消化道大出血的病因3、上消化道大出血的临床表现4、上消化道大出血的抢救处理5、上消化道大出血的护理,上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。,上消化道大出血的定义,上消化道出血,下消化道出血,病因,（一）、上消化道疾病1、食管疾病2、十二指肠疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张（三）上消化道邻近器官或组织疾病（四）全身疾病,食管炎,食管溃疡,十二指肠降部溃疡出血,胃体溃疡射血,临床表现,1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、血象,1、呕血与黑粪：特征性表现,一般表现为恶心呕吐黑便食管、胃出血：多为呕血和黑便，如出血量小，速度慢，亦无呕血。十二指肠出血：多仅有黑便，但如出血量大，速度快。亦可有呕血,2、失血性周围循环衰竭的表现,头晕、乏力、心悸、口渴、心率增快、血压偏低等严重时呈现休克状态：面色苍白、血压下降、脉细速、烦躁不安、精神萎靡、神志不清、尿少或尿闭等,注意：出血后常有便意，上厕所时容易发生晕阙。,3、发热小于38摄氏度，24小时之内发生，持续3-5天4、氮质血症肠源性氮质血症上消化道大出血后，肠道中血液的蛋白质消化物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠源性氮质血症肾前性氮质血症肾性氮质血症,5、血象的变化,（1）HbRBC(2)网织红细胞(3)WBC,但是遇到突然的上消化道大出血时，我们该如何做呢？,上消化道大出血的抢救处理,在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。在最短的时间内进行紧急的评估：有无气道阻塞有无呼吸及呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚,抢救处理,一、给予患者绝对卧床休息，头偏向一侧，口于低位避免误吸.同时注意清除口中和口周的残余血迹。若出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30度，以增加回心血量。有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量30ml/h二、保持呼吸道通畅，给予大流量吸氧，保持血氧饱和度在95%以上。,三、迅速补充血容量：快速建立12条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。快速输注晶体液（NS和林格氏液）和5001000ml胶体液（羟乙基淀粉和低右）补充血容量补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药物（如多巴胺）,输血时选用9号的大针头或输血专用输血器进行输血。进行一定的扩容后，输液或输血的速度要根据脉搏、血压、尿量等进行调节。以防因输液不足造成的休克及输液过快引起的再出血及肺水肿、心力衰竭。,紧急输血的指征1、体位改变出现晕厥，血压下降，心率增快2、SBP90mmHg（或较基础压下降20%）3、Hb70g/l或血细胞比容25%,三、积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。1、药物止血（遵医嘱）：抑酸药物：H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼、法莫替丁质子泵抑制剂：奥美拉唑2080mg静注，继以8mg/h静滴72h,以后20mg/dPo或泮托拉唑40mg静滴，每天2次生长抑素或类似物：,抗纤溶药物：氨甲环酸、止血环酸其他：云南白药、硫糖铝、立止血1KU静注冰去甲肾水：去甲肾8mgNS100ml口服、洗胃如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。,2、内镜治疗（非静脉曲张出血应首选）内镜下药物喷洒止血（肾上腺素、乙醇等）内镜下微波止血内镜下高频电凝止血内镜下激光止血,第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。,3、应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。,护理措施,（一）休息：（二）饮食护理（三）病情观察（四）心理护理（五）三腔二囊管的护理,（一）休息：,1、环境2、体位：1）绝对卧床2）可适当抬高下肢3）呕血时要头偏一侧3、吸氧4、保证呼吸道通畅,（二）饮食护理,1、急性大出血：禁食（1-3天）-冷流质-半流质-软食-普食2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食3、门脉高压者：软食,（三）病情观察,1、生命体征2、精神和意识状态3、皮肤颜色及肢端温度变化4、每日出入量5、呕血、黑便的量、次数及性状6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮等7、出血量的估计8、判断出血是否停止,（四）心理护理,1、沉着冷静2、安慰病人3、忙而不乱4、清除血迹,（五）三腔二囊管的护理,（1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液，提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。（2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。（3）嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液体。,（4）每12-24h放气15-30分钟。放气前口服石蜡油510ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。（5）避免窒息。若患者突然呼吸困难，可能是