任务十九肝硬化病人的护理39.ppt

肝硬化病人的护理,任务十九肝硬化病人的护理,肝硬化病人的护理,评估病人,肝硬化病人的护理,病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）,病例导入,见案例视频12,肝硬化病人的护理,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是肝硬化？2、常见并发症有哪些？3、如何治疗、如何护理？,肝硬化病人的护理,概述,肝硬化是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特征：广泛纤维化假小叶形成再生结节形成,肝硬化病人的护理,假小叶,正常肝小叶,肝硬化病人的护理,一.病因和发病机制,肝硬化病人的护理,1、病因（1）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因（2）慢性酒精中毒：国外的常见病因（3）化学毒物或药物：（4）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化,肝硬化病人的护理,肝硬化病人的护理,2、发病机制,各种病因反复作用肝脏,肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生,将肝小叶重新分割形成假小叶,再生结节形成,肝硬化,肝功能减退门静脉高压,肝硬化病人的护理,二.临床表现,肝硬化病人的护理,（一）肝功能代偿期早期症状较轻，缺乏特异性,肝硬化病人的护理,（二）肝功能失代偿期1肝功能减退的临床表现（1）全身症状：肝病面容（2）消化道症状（3）出血倾向和贫血,肝硬化病人的护理,肝掌,蜘蛛痣,（4）内分泌功能紊乱,腹水,肝硬化病人的护理,（1）脾肿大（2）侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现（3）腹水：最显著的临床表现,痔静脉曲张,食管下段和胃底静脉曲张,腹壁和脐周静脉曲张,2.门静脉高压症的临床表现,三侧支循环,肝硬化病人的护理,3.肝脏情况触诊肝缩小、质地坚硬、结节状,肝硬化病人的护理,三侧支循环,脾大,腹水,肝硬化病人的护理,（三）并发症1.上消化道出血：最常见的并发症2.肝性脑病：最严重的并发症3.感染4.肝肾综合征（功能性肾衰）5.原发性肝癌6.体液平衡失调,肝硬化病人的护理,三、检查及诊断,肝硬化病人的护理,1.检查（1）血常规：合并贫血或脾亢时异常（2）肝功能：失代偿期A/G降低或倒置（3）腹水检查:一般为漏出液,肝硬化病人的护理,（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。,肝硬化病人的护理,2、诊断(1)相关病史(2)肝功能减退(3)门静脉高压(5)肝穿刺活检证实,肝硬化病人的护理,制定计划,肝硬化病人的护理,四、治疗要点,肝硬化病人的护理,1.一般治疗休息、饮食处理2.药物治疗(1)抗纤维化药物(2)保护肝细胞药,肝硬化病人的护理,3、腹水的处理（1）消除诱因，控制水、钠摄入（2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用（3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白（4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓缩回输、门-体静脉分流术、TIPS等,肝硬化病人的护理,4、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理见本章第12节“上消化道大量出血”有关内容5、脾功能亢进处理最有效的治疗是脾切除6、肝移植移植后病人1年生存率90%，5年生存率80%,肝硬化病人的护理,实施护理,肝硬化病人的护理,五、护理诊断及措施,肝硬化病人的护理,（一）护理诊断/问题,1.营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。2.体液过多与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有关。3.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病,肝硬化病人的护理,（二）护理措施,1.一般护理（1）休息与活动：肝功能失代偿期病人应以卧床休息为主。（2）饮食护理：高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物。（3）心理护理：给予精神上的安慰和支持。,肝硬化病人的护理,2、腹水护理（1）休息与体位：大量腹水取半卧位（2）避免腹内压骤增的情况（3）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量（4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重（5）皮肤护理：预防压疮（6）协助放腹水或腹水浓缩回输,肝硬化病人的护理,3、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合及护理：见本章第12节“上消化道大量出血”相应内容。4、健康教育,请你拟定健康教育内容。,肝硬化病人的护理,效果评价,肝硬化病人的护理,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,肝硬化病人的护理,病例分析,1诊断分析该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性浊音（+），符合腹水诊断。故初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）。,肝硬化病人的护理,2、护理分析腹水限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，观察有无电解质紊乱，配合利尿、抽腹水下肢水肿、尿少皮肤护理观察尿量、水肿情况乏力、消瘦饮食、休息护理焦虑、恐惧心理护理本病知识缺乏健康指导,病例分析,肝硬化病人的护理,课堂小结,肝硬化是