三章血液循环障碍ppt课件.ppt

1.心肌脂肪变性和心肌脂肪浸润的区别？2.肠湿性坏疽时只切除肿胀发黑部分是否合适？为什么？3.患者脚底不慎刺入木屑，两月来一直未愈，并有少量脓液流出，试分析创口长期不愈的原因，并推理创口组织在显微镜下能看到什么变化？,第三章局部血液循环障碍Localfluidandhemodynamicderangements,前言,血液循环是机体重要的生理机能之一，机体通过血液循环输送氧气和营养物质，带走二氧化碳和代谢废物，保证新陈代谢的正常进行。血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官代谢紊乱、功能失调和形态改变。,1Hyperemiaandcongestion2Hemorrhage3Thromobosis4Embolism,（一）血液质量改变1.血液量改变：增多充血A-性充血，V-性充血（淤血）减少缺血2.血液质改变：血液凝固性增高血栓形成血液内出现异物栓子栓塞梗死（二）血管壁改变1.血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血2.血管壁破坏破裂性出血,第一节充血和淤血（hyperemiaabnormalbloodflow(stasisorturbulence)can,inturn,causeendothelialinjury.Theelementsofthetriadmayactindependentlyormaycombinetocausethrombusformation,Diagrammaticrepresentationofthenormalhemostaticprocess.,二.血栓形成过程(mechanisms),血小板粘集成堆，形成旋涡形成小梁，白细胞粘附形成纤维素网，充满红细胞血管阻塞，血液凝固,三.血栓类型(Types)（1）白色血栓（palethrombus）部位:A,心室,心瓣膜，延续性血栓头部大体:灰白色,波纹,质实，粘附紧密镜下:Pt梁+白细胞+纤维素,（2）混合性血栓(mixedthrombus)部位:静脉内延续性血栓体部大体:粗糙、灰,红相间层状排列，呈表面波纹的圆柱状镜下:白（Pt梁+粘附WBC）红（纤维蛋白网+RBC）,肺A栓塞混合血栓(mixedthrombus),混合血栓(mixedthrombus),（3）红色血栓(redthrombus)部位:V,延续血栓尾部大体:暗红色，较湿润，有弹性，陈旧时干燥易碎，易脱落镜下:纤维素网+血细胞,（4）透明血栓（hyalinethrombus）部位:微循环（微血栓）镜下：纤维蛋白,4.钙化血管内结石,四、血栓的结局,1.溶解吸收,3.机化再通,2.软化脱落栓子栓塞梗死,五血栓对机体的影响(Effects),Advantages:堵塞破裂口，阻止出血Disadvantages:阻塞血管缺血性坏死（梗死）血栓脱落栓子随血流运行栓塞心瓣膜变形瓣膜口狭窄关闭不全DIC大量凝血因子消耗全身广泛出血,栓塞(embolism)血管内出现异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象，称为栓塞栓子(embolus)阻塞血管的异常物质称为栓子,如血栓、脂肪、羊水、气体、瘤细胞等,第四节栓塞（embolism）,1.栓子的运行途径(Paths),右心及V系统肺动脉及分支左心和大循环A全身动脉分支肠系膜V栓子肝内门V分支,交叉性栓塞(across)房或室间隔缺损栓子由压力高向另侧心腔逆向性栓塞(converse)下腔V胸腹压力下腔V小支（肝、肾）,2.栓塞的类型(Types),(1)血栓栓塞(thromboembolism)血栓脱落形成，最常见(99%)a.肺动脉栓塞(pulmonaryembolism)栓子来源：右心或全身V系统（门V除外）90%来自下肢深部V(腘、股、髂V）,肺动脉血栓,肺动脉栓塞,右肺动脉,左肺动脉,肺动脉栓塞的后果,少数小栓子栓塞于肺动脉小分支,一般不引起严重后果,肺已有严重淤血,肺组织坏死-梗死,栓子大，栓塞于肺动脉主干或大分支,猝死,肺A与支气管A双重血供,栓子小，数目多,肺动脉主干栓塞,肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高,急性右心衰竭,左心室流入血量显著减少,冠状动脉供血不足,心肌缺血,肺动脉栓塞猝死的机制,肺A分支广泛多数小栓塞,血小板释放大量5-羟色胺,TXA2,肺A广泛痉挛收缩,急性右心衰竭,栓子刺激迷走神经,冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛,急性左心衰竭窒息,肺动脉栓塞猝死的机制,b.体循环动脉栓塞(systemicembolism),栓子来源：左心瓣膜赘生物，附壁血栓;动脉瘤后果栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环,无严重后果(肝，上肢)栓塞的动脉分支较大,或缺乏侧支循环,组织器官缺血梗死(脑,肾,脾),(2)气体栓塞（gasembolism）,概念：大量空气迅速进入血循环或溶解在血液中气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象。分类：空气栓塞(airembolism)减压病(decompressionsickness),颈部或胸部手术外伤分娩,沉箱作业、潜水等迅速上升气压减低氮气游离形成无数小气泡如何预防和治疗?,100ml（心衰）300ml（猝死）,空气栓塞(airembolism),减压病(decompressionsickness),肺血管空气栓塞(airembolism),(3)羊水栓塞（amnioticfluidembolism）,发生条件：分娩宫内压羊水破裂子宫静脉窦或子宫颈静脉母体血循环羊水栓塞死亡机制：肺循环阻塞过敏性休克DIC(促凝血物质)临床表现：呼吸困难,发绀,休克,抽搐,昏迷,死亡,肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液,羊水栓塞,(4)脂肪栓塞(fatembolism),长骨骨折严重脂肪组织挫伤脂肪肝挤压伤,肺水肿,肺出血,脑点状出血,脑梗死,阻塞微血管释放脂肪酸内皮损伤,(5)其它栓塞,肿瘤细胞栓塞(tumorcellembolism)寄生虫及虫卵栓塞(parasiteembolism)细菌栓子栓塞(bacterialembolism)乳化碘油化疗药栓塞癌坏死,第五节梗死（Infarction）,概念由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死，称为梗死（infarction）Tissuenecrosisresultingfromreductionorlossofbloodsupplyistermedinfarctionandthedeadtissueiscalledaninfarct.,5.其他栓塞:胆固醇栓子,1梗死的原因(causes),血栓形成(thrombosis)动脉栓塞(embolism)动脉痉挛(arteryspasm)血管受压(vesselpressed)1.肠套叠2.肠扭转3.嵌顿疝,2梗死形成的条件(condition),供血血管类型双重血供（肺、肝）终末血供（肾、脾）血流阻断发生的速度急速侧支循环不能建立组织对缺血、缺氧耐受性血含氧量心衰,肺衰,休克,重度贫血,动脉阻塞+侧支循环,3梗死的形态,梗死灶的形状-血管分布方式梗死灶的质地-坏死的类型梗死灶的颜色-含血量的多少,4梗死的类型(Types),贫血性梗死（anemicinfarct）,出血性梗死(hemorrhagicinfarct),(1)贫血性梗死(anemicinfarct),条件：动脉阻塞；组织结构致密；侧支循环不丰富,好发器官：心、脾、肾,病理变化：肉眼：形状,质地,颜色,脾梗死：含血量少，灰白色，呈锥体形，尖端向脏器,肾梗死(infarctionofkidney):锥体形,心肌梗死(myocardialinfarction):地图形,镜下：梗死灶呈凝固性坏死改变，周围充血、出血及炎症反应,(2)出血性梗死(hemorrhagicinfarct),条件：动脉阻塞组织疏松器官(肺,肠)双重血供/侧支循环丰富严重静脉淤血,淤血基础上坏死/坏死后血液再灌注弥漫出血,暗红色红色梗死(redinfarct),好发器官：肺、肠,肺出血性梗死(pulmonaryinfarction)大体:切面呈楔形，暗红色，质较实。镜下:肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织弥漫淤血水肿。,节段性,紫红色，肠腔暗红色液体,(intestinalhemorrhagicinfarction),5梗死对机体的影响(effect),肾梗死腰痛、血尿肺梗死胸痛、咯血肠梗死腹痛、血便、腹膜炎脑梗死定位症状,死亡心肌梗死心功能不全四肢坏疽,截肢,梗死的器官及梗死灶大小、部位,6梗死的结局(outcomes),软化、吸收机化(organization)纤维包裹(encapsulation)，钙化(calcification)液化(liquefaction)形成囊腔,1损伤修复有哪几种基本类型?各型的主要特点是什么?2试回答心肌脂肪变性和心肌脂肪浸润的区别。3病例分析,病理学测试一,病史：王某，男性，65岁，患高血压病已20多年。常觉头晕头痛，血压波动在(200250(100llO)mmHg之间，近两年来，感觉劳累后心慌气短，体力减退，一年来每天劳累后就出现呼吸困难、咳嗽、吐泡沫痰等症状，并发现尿少，双下肢浮肿，半年来感觉双下肢发凉、发麻、行走时腿痛明显，休息好转，上述症状渐渐加重。近几天来，右脚剧疼，足背动脉搏动消失，皮肤逐渐，变黑，感觉消,失，完全不能活动。便进行右小腿截肢术，患者最后因心功能不全抢救无效而死亡。尸体解剖检查：心脏肥大，左心室壁片状灰白色瘢痕灶；主动脉及其