《icu小讲》PPT课件

宁夏医科大学杨静,ICU小讲课ICU综合症的治疗和护理,一、ICU综合征概念,ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合症。也称之为ICU精神障碍，ICU谵妄等。首先由Mckegney于1966年提出，后日本学者黑澤于1982年对其作出如下定义：入住ICU后，经2-3d的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续34d或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症。后又修订为：ICU综合症：“在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状”，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。近年来，大部分学者认为，ICU综合症主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。,二、ICU综合症的发生率,ICU综合症的发生率较高，报道不一。有道说：非机械通气患者发生率为20%-50%，而机械通气患者的发生率高达60%-80%。一般以心脏手术术后为多见，Eisendrath认为约有10%-20%会出现此症，且除非强调预防措施，否则在监护室停留时间越长，发病率越高；他还发现此症罕见于16岁以下儿童。,三、ICU综合症产生的原因,ICU综合症是在ICU环境应激以及可以改变脑功能的因素等各种因素的综合作用下出现的临床综合症，其病因较为复杂。年龄、环境、药物、原发病等因素于ICU综合征的发生密切相关；合并糖尿病、突发事故、睡眠功能紊乱的患者低氧、低血压、离子紊乱等均可增加此症发生。,三、ICU综合症产生的原因,（一）个体因素患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合症发生的因素。本症男性发生率高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生，老年患者在ICU监护中更易发生。,三、ICU综合症产生的原因,（一）个体因素1、疾病本身的因素：任何引起脑功能改变的因素均可导致谵妄的发生，冠心病患者可同时合并脑血管硬化和颈动脉狭窄，冠状动脉搭桥手术中（或后）易造成脑更塞；心脏手术时因心输出量减少，脑供血受影响等均参与了ICU综合症的发病过程，手术时间越长，越复杂，也越易发生。也与血清电解质紊乱有关，发生谵妄时余约80%的患者出现血清电解质异常。术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本症。2、对疾病认识不足：患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正相关，而主要于患者对疾病的认识有关。大部分主动脉夹层动脉瘤的患者，由于对突发的病情缺乏心理准备，认为自己病情严重会危及生命，长生明显的恐惧感和威胁感。,三、ICU综合症产生的原因,（一）个体因素3、老年患者（尤其是行冠状动脉搭桥的患者）生理机能减退，尤其是肾上腺皮质机能低下，使患者承受手术打击的应激反应能力下降，可能出现脑细胞能量代谢障碍，高血糖对神经细胞有直接损害作用，而精神障碍也可以引起高血糖症。4、激素分泌：美国学者Shilo等发现，ICU睡眠形态紊乱的患者，体内褪黑素的分泌显著降低，故认为该综合症与人体内褪黑素的分泌有关，进一步实验表明，给予患者褪黑素可明显改善其睡眠质量，减少ICU综合症的发生。,三、ICU综合症产生的原因,（二）环境因素1、视、听觉紊乱：ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备，监护光信号，昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌的身影，特别是目击了同室患者的死亡，更易产生很强的精神心理压力，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷。环境保护条例推荐，医院夜间噪音低35分贝才能使人入睡，ICU白天噪音水平不得超过45分贝，而ICU内的噪音通畅在45-87.5分贝。Kahn等认为，噪音主要来自谈话，监护报警，呼吸机等，这三类噪音声分别占噪音总量的26%、20%、8%。噪音超过60分贝就会导致病人烦躁不安，刺激病人的交感神经，使心率加快、血压升高，压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转。实验证明，睡眠被剥夺2-5天后，会出现焦虑、多疑、定向力障碍，错觉、谵妄等精神症状。,三、ICU综合症产生的原因,（二）环境因素2、限制探视：监护病房需控制感染，因而谢绝探视，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑。无亲人陪护病人倍感孤独，病人离开自己的亲人有与世隔绝感且随时为自己的生死而担忧，以至于产生孤独无助的感觉。3、信息缺如：监护室患者缺少外界信息，病室气氛严肃，医务人员忙于各种救护处置，无暇与患者充分交流，使患者得不到及时的信息；另外，有些患者由于病情原因不能与医护人员交流，如气管插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸的患者，均可因信息缺如而产生孤独，恐惧，忧郁，厌世等消极情绪反应。4、限制活动：为了防止导管和引流管移动或意外拔除，通常固定患者的双手；因为病情及治疗、护理的需要，患者常被迫卧位（半卧位或平卧位），若没有向患者解释清楚，病人会感到不适，无安全感。,三、ICU综合症产生的原因,（三）药物因素在ICU中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用如中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用如麻醉药（丙泊酚、利多卡因）；镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡）；抗菌药物（青霉素、头孢菌素、大环内酯类（红霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）、咪唑类（甲硝唑）、碳氢霉烯类（亚胺培南）、抗胆碱能要（阿托品）、抗高血压药（硝普钠、肼苯哒嗪、地尔硫卓等）、抗心律失常药（利多卡因、阿托品），使用利多卡因治疗时，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者出现谵妄等精神症状。H2受体阻滞剂（西咪替丁，法莫替丁）、阿片类药物、茶碱类、皮质类固醇类，也可以引起精神症状。抗霉菌药物如大扶康和更昔洛韦均有不同程度的神经精神系统的副作用，尤其是在合用了肾上腺皮质激素后，会使神经精神系统方面的副作用的发生率增加,四、ICU综合症的临床表现,1、谵妄最为常见，患者表现为烦躁不安，言语错乱，幻听或幻视，感觉人在空中漂浮。2、思维紊乱主要表现为两种形式：为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想等。可通过语言和行为表现出来。3、情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断类障碍：除少数表现为情感高涨和欣块外，多数表现为情感抑郁，,四、ICU综合症的临床表现,4、行为动作异常：行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫，撕衣毁物，打人骂人等。5、智能障碍：老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，属智能障碍范畴，也使本征的表现之一。6、注意力不集中，记忆困难，答非所问等。7、疲倦、嗜睡、意气消沉、害怕、被害念头、敌意。8、其他症状，如失眠、头痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。,五、治疗,（一）一般治疗尽可能明确病因。ICU综合征是多因素联合引起的临床综合征，积极探查可以引起谵妄的各种因素，并尽可能地迅速纠正。谵妄亦可能是感染的首发症状，故在查找谵妄原因时要考虑感染的可能性。若怀疑是药物所致，停药时最容易、最有效的方法。,五、治疗,（二）药物治疗：1、苯二氮桌类药物2、肾上腺素能受体激动剂3、氟哌啶醇4、新型抗精神病药5、其他药物：当氟哌啶醇（或其他抗精神病）与劳拉西泮和用无效时，可选用其他药物，如镇静催眠药（鸦片类、丙泊酚、巴比妥类）、肌肉松弛药（应用时可联合机械通气以防呼吸停止）。然而这些药物不能增加患者的自我控制感，且如镇静催眠药量不足时，对患者亦是一种更强烈的应激。,六、ICU综合症的预防与护理,（一）严密观察病情早期评估精神障碍发生的危险因素，积极探查可能引起精神障碍的各种因素，尽可能发现先兆，力争早期治疗、护理干预。预防脑血管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质的平衡、补充营养。,六、ICU综合症的预防与护理,（二）改善环境保持室内清洁、整齐、舒适、安静、灯光可使用柔和光线，不要直接对着患者的眼睛，妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的修养环境；患者之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救时也不要忽视ICU中的其他患者，减轻患者的应激；房间应设有窗户和钟表并置于患者视野范围，以保持时间概念，改善患者的感觉缺失；医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。,六、ICU综合症的预防与护理,（三）提高操作技能熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果作出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成进展气氛。（四）做好入室前的访视患者与医务人员建立强有力的信任关系，降低术后并发症。（五）加强入住后交流1、加强护患沟通：语言交流是护理过程的一个重要部分，提高护士语言交流的技巧，根据不同患者实施针对性护理。2、提高患者对疾病的认知能力。,六、ICU综合症的预防与护理,（六）加强非语言沟通熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果作出正确