内镜鼻窦手术的围手术期处理.ppt

内镜鼻窦手术的围手术期处理,耳鼻喉头颈外科,概念术前准备术中要点术后处理,1、概念,内镜鼻窦手术的围手术期处理是指以手术为中心，从病人住院，术前准备，术后及出院后的全过程的治疗处理。要求：诊断明确，术前准备充分，术中监测到位，术中操作熟练，术后护理治疗全面，出院后的治疗和随访妥当，确保病人全面系统的正规治疗。,、术前处理,术前准备：病历书写，术前检查，鼻腔准备，手术同意书，术前沟通，全麻术前禁食、禁饮，,内镜鼻窦手术的几个观点,理论依据手术原则手术适应症,内镜鼻窦手术的理论依据,鼻窦炎症主要由筛窦炎引起，其中以前组筛窦炎最为重要。前组筛窦炎向前上行经鼻额管引起额窦炎前组筛窦炎向外经上颌窦开口导致上颌窦前组筛窦炎向后引起后组筛窦甚至蝶窦炎故手术清除前组筛窦的病变，恢复了鼻通气与引流，则各鼻窦的炎症可以消散或恢复正常。,手术原则,尽早手术清除前组筛窦内的病灶，通畅鼻腔和中鼻道的引流，适当开放毗邻的窦口以改善鼻窦通气并最大范围地保留中鼻腔内粘膜，为鼻窦炎早期治愈的创造条件。因此在鼻内窥镜引导下，借助恰当的手术方式对于各种类型的鼻窦炎、鼻息肉都能达到治疗目的。,内镜鼻窦手术适应症,功能性内镜手术单纯性鼻窦炎根治性手术其他鼻窦炎经鼻窦内镜泪道重建术泪囊炎经鼻窦内镜视神经减压术视神经损伤脑脊液鼻漏修补术翼管神经切断术过敏性鼻炎,技术力量的准备,由于内镜鼻窦手术是一种微创技术，如果无电视监视器，加上单眼视觉，立体感差，出血多，观察时有点模糊等缺点，对手术者的技术水平要求极高，手术者应具备良好的鼻窦手术技巧、最好由高年资主治医师以上职称者担任。*在开展此项手术前应进行专门的培训，我科申请通过耳鼻咽喉头颈外科规培基地评审，欢迎踊跃报名！,心理准备,手术组人员的素质培训（手术者镇静、沉着、而且处变不惊）手术中主刀和助手的协调配合,麻醉方式的选择,局麻全麻：儿童，老年患者有高血压、心脏病、糖尿病等其他疾病合并患者，精神病患者等对手术不能合作的人及局麻手术风险性高的患者,术前常规准备,查血常规+出、凝血时间，肝功，肾功，血糖，血脂，术前标志物尿常规、大便常规胸透、心电图。视神经减压者应检查视力鼻窦,片的意义,对于诊断和明确鼻窦病变范围、程度有重要价值。冠状位主要观察窦口复合体及周围解剖结构的关系，如鼻甲排列，鼻道开口及鼻道结构，鼻窦与眶的关系。轴位可显示筛窦前后关系、蝶筛关系及蝶窦前后壁和深度。,术前用药,抗生素的应用激素应用-全身地塞米松或局部辅舒良/伯克纳应用抗组织胺药物的应用鼻泪道重建术者，麻黄液滴鼻，每日冲洗内囊,术前常规处理,术前备皮：剪鼻毛，冲洗鼻腔全麻手术者常规禁食6小时，局麻手术者，术前可进少量流质饮食术前半小时可给予立止血12ku肌注术前半小时给予阿托品、苯巴比妥钠肌内注射,鼻窦内镜及手术器械介绍：,内镜：通常直径4mm，长度300mm，角度有0、30、70等等。冷光源及导光索以高亮度为佳，冷光源功率大于150w，以250300w为佳，各种型号的手术钳、剪刀等，如开筛钳鼻腔粘膜刀、剥离子及刮匙手术吸切器(电自动手术吸切系统)电视监视摄像系统导航系统,麻醉方式及监测点,局麻表面麻醉神经阻滞麻醉全麻手术控制性低压，减少术中出血,术中要点,手术原则：注意边观察边操作，一定在明视下进行手术操作功能性鼻窦内镜手术：重点是筛窦手术上颌窦手术是鼻腔外侧壁手术额窦手术就是鼻腔前上部分手术蝶窦手术就是鼻腔后段手术,筛窦手术,一种是由前向后法，在功能性手术的基础上手术中依次进行第1-5基板的切除。并以纸板为外界向后打开并切除全部气房。另一种是由后向前法，先切除中鼻甲后端，切除蝶窦前壁后再向前切除筛窦气房及病变组织。术中中鼻甲作为手术标志应予保留如确需处理，也待病灶处理完后再部分切除,术中保留中鼻甲的意义,中鼻甲是诸多鼻腔解剖及手术的参照点中鼻甲是吸入气体层流的重要部分，其传输功能亦起了重要作用中鼻甲的位置是鼻腔鼻窦的重要解剖屏障，为鼻非特殊性保护功能及特异性免疫物质来源的基本单位。对于中鼻甲确实存在病变者行中鼻甲烧灼、外侧部分切除、中鼻甲泡甲切除、中鼻甲成形术等治疗，以保留功能,术中止血处理,术中以34支1肾上腺素加入1%丁卡因540ml中，用麻药棉片行创面止血，对于可疑动脉性出血，在压迫止血后看清出血处，行单极电凝止血。病灶清除手术结束后以油纱条或膨胀海绵填塞,、术后处理,一般治疗,全麻病人要平卧，保持呼吸道通畅（吸引鼻咽部分泌物）局麻病人半卧位，进食半流质或普通饮食,术中留置物的处理,全麻拔管需要自主呼吸恢复，咽反射正常才可拔管脑脊液鼻漏的修复填塞物需1周或更长时间后取出泪囊鼻腔造瘘术的置管3个月后取出鼻腔填塞物12天后抽出,手术创面的处理,鼻腔填塞物取出后，鼻腔出血者：创面渗血多者可给予（麻黄素或肾上腺素）局部应用；也可应用止血纤维或明胶海绵或者膨胀海绵贴敷止血；还可以局部加用凝血酶,术后鼻腔冲洗引流,生理盐水冲洗加庆大霉素的冲洗加地塞米松的冲洗（34次/天）合理用药抗生素的应用青霉素、头孢类、喹诺酮类止血药的应用激素的应用-全身(地塞米松)局部(辅舒良/伯克纳),定期门诊换药,术后3个月内每周随访1次，清除术腔干痂、粘性分泌物及增生的肉芽、囊泡3个月以后每半个月随访1次，直至术腔完全上皮化,并发症的救治,窦口封闭鼻腔粘连眼眶损伤视力损害脑脊液漏鼻泪管损伤颅内并发症,术后复发：考虑与以下几点有关,手术中清除病变组织不彻底有前期手术史先天性因素、有过敏体质、严