妇科用药(精)ppt课件

.,1,婦科用藥,報告者：曾鈺婷,.,2,月經週期異常,一直來,不來,.,3,.,4,.,5,下視丘GnRh腦下垂體(-)LHFSH(-)卵巢EstrogenProgestrone,.,6,滴滴答答一直來-異常月經出血,功能不良性子宮出血經痛和經前症候群,.,7,功能不良性子宮出血DysfuntionalUterineBleeding,DUB,定義：因荷爾蒙失調，導致的子宮出血。所謂荷爾蒙，指動情激素(estrogen)或黃體激素(progesterone)，此兩者分泌過高或過低，或比例失調，均可造成子宮出血。功能不良性子宮出血，首須排除構造上的疾病，如子宮腫瘤、感染、懷孕等對子宮有病理上的變化影響者。,.,8,分類：具有排卵的功能不良性子宮出血-約佔DUB病人的10無排卵的功能不良性子宮出血-約佔DUB的90，常發生於初經以後不久或即將停經時，即生殖期年齡的兩極端,.,9,具有排卵的功能不良性子宮出血,週期中點狀出血(Midcyclespotting)排卵時，estrogen下降約排卵前1/4至1/3，引起子宮內膜出血。20婦女有這種現象，會自行停止，無須治療。月經次數過多(Polymenorrhea)即週期過短(少於21天)，使月經次數增多。可以是增生期(proliferativephase)過短或分泌期(secretoryphase)過短，或兩者均短。增生期過短，表卵巢過度敏感，排卵過早，血中黃體激素濃度是正常。分泌期過短，常見於停經前的婦女，高溫期偏短，血中黃體激素也提前下降。,.,10,黃體機能不足(Corpusluteuminsufficiency)35的習慣性流產與部分不孕症的原因是由於黃體機能不足。臨床上會出現月經週期後段的點狀出血，月經過多或月經次數頻繁等，至於其原因，可以是卵巢本身缺陷所造成，也可以是下視丘、腦下垂體的功能缺陷或腫瘤所造成。黃體功能延長(Prolongedactivityofcorpusluteum)有時黃體發展特別好，活動期超過16天，致使一部分子宮內膜仍在分泌期，另一部分子宮內膜已進入較早的增生期。臨床上會造成持續性的少量子宮內膜剝離及出血，同時有下腹痛及卵巢腫大。,.,11,無排卵的功能不良性子宮出血,撤回性出血(Withdrawbleeding)乃因荷爾蒙(estrogen及progesterone)急速下降所致，例如月經來時或兩側卵巢切除手術後，有時停服避孕藥，亦可造成。,.,12,突破性出血(Breakthroughbleeding)指荷爾蒙起伏不定，尤指estrogen值時高時低，致子宮內膜無法協調而出血，可有兩種情況：a.FSH促使estrogen量上升，estrogen量始終不足以達到引發LHsurge之量，所以無法排卵，而當estrogen量長久持續升高，卻引發了negativefeedback，導致estrogen量下降，子宮內膜因無維持，於是剝落而出血。臨床上患者多為一段時間無月經，然後發生大量出血。b.另一種形態是血中estrogen濃度一直維持偏低的數值，沒有正常排卵前的驟昇，或月經前的劇降，患者可能一直有間歇性的子宮出血，子宮內膜一直為增生期反應，逐漸變厚，每當增厚到內膜血液無法維持的程度，就再次大量出血。,.,13,功能不良性子宮出血治療,至於治療的方法，要看患者的年齡，對生育功能的期望而定，一般可分為以下三期：青春期(Adolescence)在初經後的兩三年間，大部分的月經都是無排卵性且不規則，這個年齡的月經問題主要是由於下視丘、腦下垂體調節功能的不成熟。此外，輕微的甲狀腺功能過低以及精神壓力因素也會引起這種問題。因此建議治療如下：記錄MC週期，觀察。減輕造成精神壓力因素。補充黃體素：可用provera(10mg)D13-D25，使產生progesteronewithdrawbleeding。,.,14,生育期(Reproductiveage)急性出血：Tranexamicacid1g/day-作用為抑制子宮內血塊之崩解可用大量estrogen使子宮內膜增厚以止血，再合併progesterone使子宮內膜穩定，一般而言可在一、兩天內停止出血。非急性出血：無排卵性功能不良性子宮出血若不想懷孕，用oralpills很方便，除非是年紀大或抽煙。若想懷孕，則可於月經之D5-9Clomid(Clomiphenecitrate)1#2#qd治療，很多病人可以排卵，同時月經恢復正常。排卵性的子宮出血則需配合體溫表與出血情形給予estrogen與progesterone。,.,15,停經期前後(Perimenopause)此年齡首需考慮器官性病變，此時期子宮不正常出血的原因，較為是子宮病變或內分泌因素。所以常常需要先做診斷性子宮括刮術(FractionalDprostaglandins;PGS)*secondary-合併有骨盆腔病變,.,17,Primarydysmenorrhea的病因及治療：真正的病理機轉還不是很清楚。一般認為跟PGF2有關。使用PG-Synthetaseinhibitors(PGSI)來治療，大約72的病人症狀可減輕。常用的PGSI：Ibuprofen(Brufen)400mgq6hNaproxen(Naposin)250mgq6h-q8hMefenamicacid(Ponstan)250mg8hPiroxicam(Feldene)20mgqdPGSIs常見的副作用為腸胃道的刺激其他的治療：口服避孕藥亦可有效減輕症狀,.,18,Secondarydysmenorrhea的病因及治療：1.Cervicalstenosis-子宮頸狹窄的原因，可以是先天性或是子宮頸傷害，如果有月經血量很少，而且在整個月經期都劇烈疼痛者，需考慮此診斷。治療方式則是將子宮頸擴張，治療後容易再次狹窄。懷孕並且經陰道生產，則可出現較長期症狀緩解。2.Endometriosis子宮內膜異位3.Pelvicinfectionandadhesions骨盆腔感染造成骨盆腔炎及粘連，易導致骨盆疼痛。,.,19,經前症候群Premenstrualsyndrome(PMS)：定義：在月經來之前約5到11天出現的包含生理上及行為上的症狀，常常影響到工作及人際關係。原因：真正的致症機轉還不是很清楚。Gonadalhormonealteration：包括動情素過多、黃體素缺乏、lowpro-gesterone/estrogenratio。Vitaminandmineraldeficiencies：最常被提到的有VitB6及Mg。(1)VitB6為腦部合成dopamine、Serotonin、monoamines的輔酵素，缺乏時會導致Depression。(2)Mg的缺乏可能與水及鈉的滯留有關。Hypoglycemia：有人懷疑在黃體期，醣類的代謝改變合併不良的耐糖試驗(impairedglucosetolerancetest)，可導PMS的許多症狀。,.,20,治療：飲食及運動：建議高蛋白，均衡飲食。可添加VitB650mg/day。鼓勵運動，尤其在黃體期。黃體素：目前並沒有充份證據支持ProgesteronerelievesPMSsymptoms。有人給予Provera10-30mg/dayPO或是Progesterone50-100mgbidvaginalsupp.。Psychoactivedrugs：最近有人在黃體期使用少量的此類藥物可減輕PMS症狀。Alprazolam(Xanax)0.25mgbidonday20to28。,.,21,月經怎麼沒來？,初經menarche指青春期之初次月經來潮，若過16歲月經未來此時稱為原發性無月經症。懷孕pregnancy懷孕之中雌性素和黃體素維持在高濃度而維持子宮內膜的完整性泌乳lactation分娩後泌乳激素立即由腦下垂體大量分泌，導致LH分泌受抑制而無法排卵最後致無月經停經menopause因卵巢濾泡耗盡，雌性素分泌下降,.,22,月經怎麼沒來？,無經症Amenorrhoea口服避孕藥oralContraceptives調經,.,23,無經症,原因：子宮因素處女膜或陰道隔膜未穿通卵巢因素性腺發育不良多囊性卵巢症候群腦下垂體因素高泌乳激素血症腦下垂體腫瘤下視丘因素,.,24,MonophasiccombinationOC：此類是含固定比例的雌激素及黃體素，每一週期給21天，然後停服7天，在這7天期間月經會來。SequentialOC：此類是每天給予雌激素連續21天，在這21天的最後7天加入黃體素，然後停服7天讓月經出現。但因此類中，有些藥物(如Oracon)含較高量的雌激素，易造成子宮內膜癌，所以此類已較少在美國使用了。Minipills：此類是從1973年開始在美國使用，主要是僅含有低劑量的黃體素，不含雌激素。須每天服用，所以月經也變得較不規則。TriphasicOc：此類是近年才開始上市，每一週期仿造正常月經周期中荷爾蒙的變化，含有三種不同比例的雌激素與黃體素，是更符合人體內荷爾蒙的變化。,口服避孕藥,.,25,口服避孕藥,作用機轉：1.利用雌激素和黃體素的負回饋機制抑制FSH和LH的分泌,使卵巢中濾泡無法成熟,而達到抑制排卵的發生2.使子宮內膜不適合受精卵的著床3.加速受精卵在輸卵管內的輸送4.使子宮頸黏液變粘稠,.,26,口服避孕藥使用原則,口服避孕藥自月經第五天開始服用每日1粒共服21天，停藥7天或繼續服空白藥丸(含糖衣錠或鐵劑)忘服藥1粒，想到時補服，下一顆仍同時間服用。2粒，應立即服最近的那一粒並兼用其他避孕法直到連服7顆藥後。3粒，不需再服藥，等候4天(共7天沒服藥)不管是否在經期中，開始服用新的一包避孕藥，記住在沒服藥期間到未服藥7天以上這期間須兼用其他避孕方式。,.,27,使用口服避孕藥調經,提前-月經來前14天為排卵日,所以應在排卵日前2-3天開始吃藥,連吃3天,停藥2-3天後月經就會來延後-月經來前7-9天開始吃藥,一直吃到想來的那天,停藥3天月經就會來,.,28,口服避孕藥副作用,雌激素過多偏頭痛、噁心、水腫、胸部觸痛、高血壓、子宮頸黏液流出雌激素缺乏情緒失常，早期崩潰性出血，性慾降低。黃體素過多青春痘、憂鬱、多毛症、疲勞、食慾增加、念珠菌陰道炎。黃體素缺乏月經後期出血、月經困難。,.,29,口服避孕藥注意事項,少數婦女用藥會出現噁心、嘔吐、暈眩、食慾減退或嗜睡等。在初期一個月有此反應者在服用2-3個月後會逐漸減輕。哺乳期婦女不可服用避孕藥，因雌激素會抑制泌乳素，使乳汁減少且會通過乳汁進入嬰兒體內影響其發育口服避孕藥長期服用，會導致VitB12、B6、C和葉酸缺乏應及時補充。口服避孕藥最好在連吃6個月後停用一個月,若服用5年以上應停藥，採其他避孕方式。部分肝功能不好、心血管疾病乳癌患者、或是有不明陰道出血者都不適合使用。,.,30,口服避孕藥交互作用,誘導cytochromeP450酵素的藥物-phenytoin.phenobarbital.rifampin會造成肝臟清除ethinylestradiol的速度增加而影響避孕效果抗生素-ampicillin.tetracycline會殺死腸道內幫忙荷爾蒙吸收的菌(clostridia)而下降避孕藥的作用,.,31,員診的口服避孕藥,NO1:6browtab-levonorgestrel0.05mgethinylestradiol0.03mg5whitetab-levonorgestrel0.075mgethinylestradiol0.04mg10yellowtab-levonorgestrel0.125mgethinylestradiol0.03mg7whitetab-空白藥粒NO2:21tab-levonorgestrel0.15mgethinylestradiol0.03mg7tab-空白藥粒,.,32,事後避孕藥,傳統事後避孕藥台灣核准上市Postinor-2(后定諾)Norlevo(后安定)成分為高劑量黃體素Mifepristone(RU486),.,33,傳統事後避孕藥,Yuzpe法:100mcgethinylestradiol+0.5mglevonorgestrel(院內Nordiol0.05mgethinylestradiol0.25mglevonorgestrel)使用方法:於沒有任何事前防護措施的性行為後72小時內服用1次，12小時後再服第2次副作用:較新型事後丸發生噁心嘔吐機率高、頭痛、子宮點狀出血等,.,34,Postinor-2(后定諾)Norlevo(后安定),作用機轉:成份是高劑量的黃體素(Progestin)，抑制排卵阻止受精，讓子宮內膜產生改變，不利胚胎著床，達到事後避孕效果使用方法:於沒有任何事前防護措施的性行為後72小時內服用1粒，12小時後再服第2粒,.,35,Postinor-2(后定諾)Norlevo(后安定),注意事項:一般事後避孕藥物服用後的七天內可能會有一次出血現象，屬於正常反應，請勿擔心,如果服用後七天內沒有出血也不表示不正常喔，而當月月經應仍在原來時間來臨2.副作用-噁心、嘔吐、頭痛、子宮點狀出血等3.常服用事後避孕藥易導致月經紊亂、子宮內膜變薄4.目前沒有服用事後避孕藥後而致畸胎的證據但仍無法排除,.,36,Mifepristone(RU486),作用機轉:是一種黃體素的拮抗劑，作用於胎盤著床的子宮內膜上，使子宮內膜無法維持，使胎盤剝落、出血、引發子宮內的前列腺素分泌、子宮收縮，最後將胎兒推出體外，可以造成流產再加上cytotec會造成像催產的效果，幫助子宮肌肉加速收縮軟化子宮頸，排出胚胎。,.,37,Mifepriston