胰十二指肠切除术术后加速康复外科(eras)临床实践专家PPT参考幻灯片

胰十二指肠切除术术后加速康复外科（ERAS）临床实践专家共识（草案）,成都市第一人民医院普外科,1,2020/5/11,2,参考指南,成都市第一人民医院普外科,专家共识：患者和或家属在术前应该能够获得来自于医疗专业人员的，关于疾病、治疗、预后以及ERAS各项措施的相关知识和建议，这有助于降低患者的紧张和焦虑，加速患者术后康复。最低要求：护士和或医生应该在术前，适时地向向患者和或家属进行关于疾病、治疗、预后以及ERAS各项措施的相关知识和建议，包括口头讲述和提供文字材料。最佳实践：除外以上内容。在患者和或家属第一次门诊就诊开始，就应当主动为其提供各项健康宣教内容，并确保其能够方便获得，形式上尽可能使用包括折页、手册、视频、网站、新媒体等多种媒介。在有条件的医疗单位，推荐临床心理咨询师进行术前心理干预，以降低患者围手术期焦虑。,2020/5/11,3,1.入院前及术前宣教,LassenK,etal.ClinNutr2012;31(6):817.,成都市第一人民医院普外科,专家共识：术前胆道引流不能够降低患者围手术期风险，梗阻性黄疸的患者不常规行术前胆道引流。最低要求：仅推荐在合并有以下情况的梗阻性黄疸患者中进行术前胆道引流：1）需要行术前营养支持；2）合并胆道感染；3）需要行新辅助放化疗。最佳实践：同上。,2020/5/11,4,2.术前胆道引流,LassenK,etal.ClinNutr2012;31(6):817.NCCNGuidelinesforPancreaticAdenocarcinoma.VI.2015,成都市第一人民医院普外科,专家共识：患者术前戒烟戒酒。有条件的患者推荐进行术前康复锻炼（Prehabilitation）。最低要求：所有患者在第一次门诊就诊开始戒烟戒酒，并持续到术前。最佳实践：除外以上内容。所有择期手术患者应当做到，术前戒烟4周，戒酒4周。对于年龄60岁、吸烟史或有肺部疾病如COPD、哮喘等患者，入院后应当进行呼吸功能评估，并推荐与康复科联合开展呼吸肌锻炼。,2020/5/11,5,3.术前脏器功能优化,LassenK,etal.ClinNutr2012;31(6):817.,成都市第一人民医院普外科,专家共识：不推荐在所有患者中常规开展术前营养支持。营养不良的患者需要进行术前营养支持，优先选择经口或者肠内途径。营养状态改善的评估推荐使用血清前白蛋白等能够快速反映机体营养状况改变的指标。最低要求：推荐在下列患者中开展术前营养支持：1）6月内体重下降10%；2）患者进食量低于推荐摄入量的60%长达10天以上；3）BMI18.5kg/m2；4）白蛋白4天时，推荐优先采用耻骨上膀胱穿刺置管导尿。,2020/5/11,25,17.术后尿管留置,LassenK,etal.ClinNutr2012;31(6):817.,成都市第一人民医院普外科,专家共识：胰十二指肠切除术后胃排空障碍与术前消化道梗阻、其他并发症发生、手术重建方式、术后营养方式、早期经口进食等因素相关，目前尚没有充分的证据支持应用特殊手段以降低术后胃排空障碍的发生。仅少部分患者需要在术后行肠内营养支持。最低要求：不推荐在术中常规放置空肠营养管及进行空肠造瘘，仅在少部分需要长时间禁食的胃排空障碍患者中应用肠内营养。最佳实践：同上。,2020/5/11,26,18.关于胃排空障碍,成都市第一人民医院普外科,专家共识：多项ERAS措施有助于促进术后胃肠道蠕动恢复。某些药物及措施可能能够促进胃肠道蠕动，并能够安全应用于胰十二指肠切除术后。最低要求：应用以下ERAS措施以改善胃肠道蠕动：维持液体平衡。推荐术后常规嘱患者每日咀嚼口香糖，对于胃肠道蠕动恢复慢的患者推荐使用缓泻剂。最佳实践：除外以上内容。应用以下ERAS措施以改善胃肠道蠕动：采用硬膜外镇痛。,2020/5/11,27,19.术后刺激胃肠蠕动,LassenK,etal.ClinNutr2012;31(6):817.,成都市第一人民医院普外科,专家共识：推荐患者术后尽快恢复经口正常饮食或低脂饮食。肠内营养仅在患者需要长期禁食的情况下使用。肠外营养仅在患者无法进食，且无法使用肠内营养或肠内营养无法满足要求时应用。最低要求：对于一般患者，推荐在术后第一天开始进食清流质，逐步增加进食量，并在术后3-4天能够耐受经口半流质饮食，经口饮食热量供给800kcal天。不常规使用肠内肠外营养支持，仅在各种原因导致的长时间无法经口进食的患者，或者存在营养不良的患者中使用肠内肠外营养支持，并根据患者个体情况设定营养方案。,2020/5/11,28,20.术后营养支持,LassenK,etal.ClinNutr2012;31(6):817.,成都市第一人民医院普外科,最佳实践：除外以上内容。对于一般患者，应当制定合理及较为明确的计划以指导患者术后经口进食，同时记录并督促患者的计划执行情况。对于需要进行肠内肠外营养支持的患者，由专门的营养干预小组负责营养评估及支持。,2020/5/11,29,20.术后营养支持,成都市第一人民医院普外科,专家共识：推荐患者术后尽早开始活动锻炼。开腹手术及腹腔镜手术推荐采取不同的活动目标。最低要求：推荐患者在术后第1天早晨即开始在床上进行活动锻炼，并逐步增加活动量。需为患者制定每日的活动目标，开腹手术患者推荐术后第3天内下床活动，如使用硬膜外镇痛则推荐术后第1天下床活动，腹腔镜手术患者推荐术后第1天下床活动。最佳实践：除外以上内容。应当制定合理及较为明确的计划以指导患者术后早期活动锻炼，同时记录并督促患者的计划执行情况。有条件的单位，可以使用可穿戴的健康设备记录患者的每日活动量，以督促患者术后早期活动。,2020/5/11,30,21.术后早期活动,LassenK,etal.ClinNutr2012;31(6):817.,成都市第一人民医院普外科,专家共识：设定合理的出院标准并严格执行是ERAS实践的重要一环。最低要求：达到如下标准的患者即可考虑予以出院：1）无发热、腹痛、血象升高等感染征象；2）口服止痛药可达到较理想的疼痛控制；3）耐受进食固体食物，每日经口摄入1000kcal；4）自主排便；5）能够达到一定的活动量（每日下床活动4h）；6）切口愈合良好。最佳实践：除外上述内容。寻找对口康复医院开展合作，对于严重并发症发生风险低，或者严重并发症所致危害相对低的患者，术后尽早转康复医院进行康复治疗。,2020/5/11,31,22.出院标准,成都市第一人民医院普外科,专家共识：采用系统性的实施策略能够有效促进ERAS在临床的开展和产生临床效益，具体手段包括建立医院内多科室合作模式、成立ERAS行动小组、针对部分ERAS目标制定临床路径确保患者安全、以及长期规律的ERAS运行核查。,2020/5/11,32,23.促进ERAS临床实践,成都市第一人民医院普外科,最低要求：实施胰十二指肠切除术术后ERAS需要始终寻求医院内相关行政部门及科室的合作与配合，具体部门包括医务处、麻醉科、疼痛科、营养科、康复科等，每个合作科室确定专人参与ERAS实践及临床沟通。成立专门ERAS行动小组，具体负责ERAS运行过程中的教育、督促、监督、核查、沟通，以提高ERAS各目标执行的依从性，确保临床安全，并不断推进ERAS各项目标的合理性。针对硬膜外镇痛以及术前2小时禁饮等存在潜在临床