问题皮肤病例分享

问题皮肤病例分享,中国人民解放军总医院神经内科监护室郑佳美,当收治患者时护士想到的,病情危重,皮肤问题,皮肤问题防治四部曲,病例一：失禁性皮炎合并压疮,病例特点：一般情况：男性，71岁,昏迷状态，长期卧床，被动卧位诊断：脑出血低蛋白血症型糖尿病肺部感染过敏性皮炎凝血功能异常等,诺顿评分伤口评估,评估,诺顿评估表,该患者诺顿评分为9分,评分标准,1234567891011121314151617181920212223,评估,诺顿评分伤口评估,9分,非常危险！,伤口部位：左侧腹股沟伤口类型：失禁性皮炎伤口大小：7.5cm1.0cm狭长,伤口部位：骶尾部伤口类型：压疮伤口大小：11.0cm6.0cm不规则渗液：红色、血性，中量,存在两处皮肤问题,评估,诺顿评分伤口评估,9分非常危险！,失禁性皮炎+度压疮(两处),病例分析,蒋琪霞等学者认为营养不良既是压疮形成的主要危险因素，又是压疮久治不愈的主要原因，营养支持应贯穿伤口护理的始终,肾功能不全致全身水肿、影响体内废物排出，伤口感染机会增加11宁宁，廖灯彬，刘春娟.临床伤口护理.科学出版社.2013,低蛋白、高血糖、感染、贫血、肾功能不全、凝血功能差,皮肤护理难！,积极对症处理,低蛋白,高血糖,有感染,肾功能不全,静脉营养支持：氨基酸、脂肪乳肠内营养支持：TPF-D、分离乳清蛋白液、蛋白粉,胰岛素静脉泵入,抗生素静脉输入晨晚间护理：口腔护理会阴冲洗:,床旁血滤透析净超量2500-3000ml,贫血,促红素肌肉注射硫酸亚铁胃管注入,腹股沟伤口的治疗,Step1:盐水清创,Step2：清得佳涂抹,Step3：敷料覆盖,用物：,步骤：,+,+,+,伤口变化过程,换药第1天,换药第3天,愈合,换药第5天,换药第7天,换药第9天,骶尾部伤口的治疗,Step2：清得佳涂抹,Step3：敷料覆盖,步骤：,Step1:盐水清创,伤口变化过程,共同作用,7.5cm,效果显著！,生理盐水,无杀菌效果，但可降低伤口表面细菌，降低感染最符合人体生理性，与机体组织等渗对肉芽、上皮细胞温和无刺激无防腐剂、无毒,2020/5/11,24,清得佳-自溶清创,1.为干燥、坏死组织供给水分促进其自我溶解2.吸收过多的渗出液促进其自我溶解成分：含有70-90%的纯化水特点：用于干燥伤口,使伤口产生水合作用，提供理想的湿润环境,促进坏死组织自溶,有效清创,2020/5/11,25,泡沫敷料：会呼吸的压疮预防治疗膜,1958年Orlando发现保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破溃水疱皮肤愈合速度加快1962年英国动物生理学家DrGeorgeWinter通过动物实验证实，在密闭湿润环境下伤口愈合速度比干燥创面愈合速度快一倍,神奇的大小孔结构,软硬刚好,过硬,过软,1.不能承受压力2.受压后渗液容易被挤出，而浸渍伤口,1.不能缓解和释放压力2.渗液保持在小孔内,不能继续吸收渗液,1.有效缓解创面压力，舒适贴合皮肤2.能持续吸收渗液3.能锁定渗液，受压后渗液不易被挤出，不会浸渍伤口,病例特点：一般情况：老年男性，90岁，植物状态，长期卧床、被动卧位诊断：脑梗死糖尿病低蛋白血症肺部感染湿疹过敏性体质,病例二：剥脱性皮炎,评估,诺顿评分伤口评估,诺顿评估表,该患者诺顿评分为10分,伤口部位：背部脊柱处伤口类型：剥脱性皮炎伤口大小：13.0cm4.0cm渗液：黄色，大量,伤口评估,病例分析,低蛋白,感染加重,凝血功能差,过敏体质,低蛋白,高血糖,有感染,贫血,静脉营养支持肠内营养支持,胰岛素皮下注射,抗生素静脉输入晨晚间护理：口腔护理、会阴冲洗,促红素肌注硫酸亚铁胃管注入,积极对症处理,伤口的防治,Step2：清得佳涂抹,Step3：敷料覆盖,步骤：,Step1:盐水清创,伤口变化过程,换药第1天,换药第3天,换药第4天,换药第6天,换药第5天,13.04.0cm,换药第8天,换药第11天,伤口变化过程,愈合,大量破损伴渗液,病例三：烫伤,病例三：烫伤,病例三：度压疮,病例特点：一般情况：男性，47岁,意识清楚、卧床不可活动诊断：蛛网膜下腔出血动脉瘤术后消化道出血肺部感染冠心病,伤口部位：骶尾部伤口类型：度压疮伤口大小：5.5cm5.0cm，伴感染,7-10点方向伴潜行渗液：大量，浓性,伤口评估,伤口的防治,步骤：,+,伤口的变