保山市2002～2011年流行性乙型脑炎发病流行病学特征及其原因分析

保山市20022011年流行性乙型脑炎发病流行病学特征及其原因分析摘要目的对20022011年保山市乙脑疫苗接种后流行性乙型脑炎（乙脑）发病及死亡率进行调查分析。方法对保山市疾控中心20022011年的乙脑疫情资料和乙脑疫苗接种情况进行调查，分析保山市乙脑发病的流行病学特征。结果从乙脑死亡率看，从2002年1月2011年10月呈逐年下降趋势；从地域分布来看，隆阳区的发病例数占了总发病的84.6%；近5年来流行性乙型脑炎死亡率显著降低，同时发病率也明显减低。结论乙脑疫苗的接种以及诊疗水平的提高从根本上改善了保山市乙脑的发病率，经过系统调查分析，保山市乙脑的下步工作还是应着重于预防，提高各地的诊断水平。关键词流行性乙型脑炎；年龄；流行病学特征；发病率中图分类号R195文献标识码C文章编号1674-4721（2013）02（a）-0167-02流行性乙型脑炎（简称“乙脑”）由乙脑病毒经媒介蚊虫引起中枢神经系统损伤的急性传染病。乙脑的病死率和致残率高，从隐性感染、轻症脑膜炎到病情严重的重症脑炎，出现高热、惊厥、昏迷、直至痉挛性瘫痪，甚至死亡，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节，流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，世界卫生组织估计，目前每年乙脑发病约5万例，其中约1/3的病例死亡，存活者20%40%留有神经麻痹和心理改变等严重后遗症1，给社会和家庭造成了巨大的经济和心理负担2-3。我国是乙脑高流行区，在20世纪60年代和70年代初期全国曾发生大流行，70年代以后随着大范围接种乙脑疫苗，乙脑发病率明显下降4，近年来维持在较低的发病水平。近几年全国乙脑报告病例数每年为500010000例，但局部地区时有暴发或流行。而全世界病例数每年高达50000例，死亡数15000例。对保山市乙脑信息整理后，笔者对近十年来保山市乙脑的发病率及死亡率进行统计，并且对保山市乙脑流行病特征的变化原因进行了分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择保山市2002年1月2011年10月收治的468例乙脑患者。全部病例均符合2008年国家卫生部制定的流行性乙型脑炎诊断标准（WS214-2008）。468例患者中，男248例，女220例，年龄3个月42岁，平均（8.74.1）岁，患者全部来自保山市六个县区。1.2方法回顾性分析468例患者的流行病学情况资料，采用病例对照的方法对与乙脑的相关因素进行分析。1.3统计学方法用Excell2007对保山市乙脑的疫情资料进行整理分析。具体数据使用SAS10.0进行统计分析。2结果2.1保山市流行性乙型脑炎发病地区分布特征分析保山市20022011年流行性乙脑共发病468例，保山市大致分为隆阳区、施甸县、腾冲县、龙陵县和昌宁县五个地区，统计结果显示，保山市乙脑高发区域是隆阳区，共有396例，占整个保山市发病总人数的84.6%；死亡8例，占保山市流行性乙型脑炎死亡人数的72.7%，见表1。2.2保山市流行性乙型脑炎发病年代分布特征分析保山市20022011年流行性乙脑共发病468例，其中2002年乙脑发病人数最多（79例），2003年发病73例，2006年发病65例，发病最低是2011年（6例）。近10年流行性乙型脑炎共死亡11例，死亡率为2.4%。20022006年发病总例数为347例，5年死亡率为2.89%，20072011年发病总例数为181例，5年死亡率为0.56%，可以看出近5年来流行性乙型脑炎死亡率显著降低，同时发病率也明显减低，见图1。3讨论综合分析保山市流行性乙型脑炎的流行病学变化趋势，主要受以下几方面因素影响：3.1疫苗接种的普及目前医学领域尚未研制出针对乙型脑炎的特效治疗药物，在日本乙脑高发区域实施JE疫苗接种，证明了积极地接种疫苗是清除疾病的有效手段5。除传统的灭活疫苗外，减毒活疫苗和基因工程疫苗得到了广泛的应用。IC51疫苗已被许可在美国、欧洲和澳大利亚使用，JE-CV也已经向澳大利亚和泰国提出使用申请。这些疫苗连同我国的SA14-14-2减毒活疫苗改变了乙脑疫苗的前景。近年来我国的乙脑疫苗接种已经十分普及，这也是保山市乙脑发病显著降低的一个重要原因。3.2居民生活水平和健康观念的提高乙脑发病的一个重要环节就是蚊虫的传播，随着保山市居民生活水平的提高，人们对于防疫和卫生环境的防护措施越来越关注6。同时，医疗机构、保健机构、防疫机构以及居民所在管理机构对于乙脑的保健预防知识的宣传十分到位，从患儿家长绝大数及时地带患者到相关部门就诊可以看出人们对于乙脑发病的重视。3.3医疗救治水平的提高该病起病急，患者常有高热、头痛、呕吐、嗜睡等临床表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。随着现代医学的飞速发展，对于这些临床症状的治疗都有了相应的对症治疗方法，例如亚低温治疗高热，气管切开、呼吸机的使用和肌松药物能够很好地治疗呼吸衰竭以及抽搐。通过对于保山市流行性乙型脑炎的发病情况进行总结和分析，可以看出乙脑的总体发病率以及死亡率明显降低，可是发病平均年龄有逐年提高的趋势，经过分析原因，笔者认为乙脑发病的降低原因是疫苗接种的普及、居民生活水平和健康观念的提高以及医疗救治水平的提高。总之，对于乙脑早诊断、早治疗、综合救治，能有效降低致残率和病死率。参考文献1MonathTP.Japaneseencephalitis-aplagueoftheOrientJ.NEnglJed，1988，319（10）：641-643.2彭颖，余光开.流行性乙型脑炎的流行病学J.医学综述，2007，13（2）：121-122.3赵川，向光明，余光开.流行性乙型脑炎的研究进展J.医学综述，2005，11（12）：1119-1121.4梁志坚，郑金瓯，莫雪安，等.流行性乙型脑炎112例临床分析J.脑与神经疾病杂志，2009，17（2）：85-87