外科学-第07章-麻醉与复苏术ppt课件

11.05.2020,.,1,麻醉学,泸州医学院临床医学院外科学总论教研室,11.05.2020,.,2,麻醉Anesthesia,既感觉消失，亦既用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉，称为麻醉。,11.05.2020,.,3,现代麻醉学,临床麻醉重症监护与治疗复苏疼痛的治疗,11.05.2020,.,4,麻醉方法分类,全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉复合麻醉基础麻醉,11.05.2020,.,5,全身麻醉Generalanesthesia,11.05.2020,.,6,全身麻醉,吸入麻醉静脉麻醉肌肉注射麻醉直肠灌注麻醉（作用于中枢神经系统）,11.05.2020,.,7,局部麻醉Localanesthesia,11.05.2020,.,8,局部麻醉的分类,表面麻醉（粘膜下神经末梢）局部浸润麻醉(手术野神经末梢）区域阻滞（手术野周边神经末梢）神经干（丛，节）阻滞,11.05.2020,.,9,椎管内麻醉（作用于脊神经）,蛛网膜下腔麻醉硬膜外麻醉,11.05.2020,.,10,ASA病情分级,分级*标准体健,发育营养好,各器官功能正常重要器官轻度病变,功能代偿健全器官病变较重,活动限,日常工作可器官病变严重,功能缺损,有生命危险无论手术与否,生命难以维持24小时*急诊在评级后加“E”,11.05.2020,.,11,ASA分级与围手术期死亡率,分级死亡率0.060.080.270.401.824.307.8023.09.4050.7,11.05.2020,.,12,全身麻醉Generalanesthesia,11.05.2020,.,13,全身麻醉,麻醉药从呼吸道吸入或静脉，肌肉注射经血液到中枢神经系统产生抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。,11.05.2020,.,14,全身麻醉药,吸入麻醉药静脉麻醉药肌肉松弛药麻醉辅助药,11.05.2020,.,15,吸入麻醉药,11.05.2020,.,16,11.05.2020,.,17,11.05.2020,.,18,11.05.2020,.,19,11.05.2020,.,20,11.05.2020,.,21,11.05.2020,.,22,11.05.2020,.,23,11.05.2020,.,24,经口腔明视气管插管,11.05.2020,.,25,11.05.2020,.,26,11.05.2020,.,27,全身麻醉的维持,吸入麻醉药维持静脉麻醉药维持复合全身麻醉,11.05.2020,.,28,静脉泵维持麻醉,11.05.2020,.,29,吸入麻醉药维持麻醉,11.05.2020,.,30,全身麻醉的并发症,反流与误吸呼吸道梗阻通气量不足低氧血症血压变化心律失常高热、抽搐和惊厥,11.05.2020,.,31,局部麻醉（localanesthesia）,11.05.2020,.,32,局部麻醉,应用药物或其他方法暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。,11.05.2020,.,33,局麻药的不良反应,逾量毒性反应毒性反应高敏反应过敏反应,11.05.2020,.,34,局麻药中毒原因,一次用量相当或绝对过大误入血管作用部位血管丰富年老、体弱等高敏反应,11.05.2020,.,35,局麻药中毒表现,轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、HR，短时可自性恢复重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BPHR，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BPHR，呼吸循环衰竭致死,11.05.2020,.,36,局麻药一次限量,11.05.2020,.,37,局麻方法,表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞,11.05.2020,.,38,将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使黏膜产生麻醉。常用丁卡因和利多卡因,11.05.2020,.,39,将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。,0.5%Procaine0.25%Lidocaine,11.05.2020,.,40,臂丛神经阻滞,臂丛支配上肢臂丛由C58和T1脊神经的前支组成臂丛阻滞途径:肌间沟径路锁骨上径路腋径路,11.05.2020,.,41,11.05.2020,.,42,11.05.2020,.,43,臂丛神经阻滞并发症,局麻药毒性反应膈神经麻痹喉返神经麻痹霍纳综合征全脊椎麻醉气胸,11.05.2020,.,44,颈丛神经阻滞,颈丛神经由C14脊神经组成，它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和皮肤。,11.05.2020,.,45,颈丛神经阻滞并发症,局麻药毒性反应全脊髓麻醉膈神经阻滞喉返神经阻滞霍纳综合征,11.05.2020,.,46,穿刺点肋骨角腋后线并发症气胸局麻药中毒,11.05.2020,.,47,椎管内阻滞IntrathecalBlock,11.05.2020,.,48,脊椎示意图,成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下,11.05.2020,.,49,11.05.2020,.,50,C3,L3,T5,S4,11.05.2020,.,51,11.05.2020,.,52,脊柱椎管内麻醉方法,蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞,11.05.2020,.,53,11.05.2020,.,54,蛛网膜下腔麻醉,11.05.2020,.,55,蛛网膜下腔麻醉分类,局麻药比重麻醉平面给药方式,11.05.2020,.,56,蛛网膜下腔阻滞并发症,11.05.2020,.,57,术中并发症,血压下降呼吸抑制恶心、呕吐,11.05.2020,.,58,术后并发症,头痛尿储留颅神经麻痹粘连性蛛网膜炎马尾综合征化脓性脑脊膜炎,11.05.2020,.,59,硬膜外阻滞Epiduralblock,11.05.2020,.,60,脊椎体表定位,11.05.2020,.,61,穿刺针进入硬膜外指征,11.05.2020,.,62,11.05.2020,.,63,硬膜外麻醉并发症,11.05.2020,.,64,硬膜外麻醉术中并发症,全脊髓麻醉局麻药毒性反应血压下降呼吸抑制恶心、呕吐,11.05.2020,.,65,硬膜外麻醉术后并发症,神经损伤硬膜外血肿硬膜外脓肿脊髓前动脉综合征,11.05.2020,.,66,骶管阻滞Caudalblock,11.05.2020,.,67,骶管解剖,11.05.2020,.,68,麻醉期间的监测和管理,11.05.2020,.,69,11.05.2020,.,70,呼吸功能监测,PaO29.9813.3kPaPaCO24.665.98kPaPH7.357.45,11.05.2020,.,71,循环功能监测,血压心律心率中心静脉压尿量肺毛细血管楔压（PCWP）,11.05.2020,.,72,麻醉恢复期监测和管理,11.05.2020,.,73,常规监测内容,心电图血压脉搏呼吸氧饱和度体温中心静脉压尿量,11.05.2020,.,74,11.05.2020,.,75,复苏与重症监测治疗心肺脑复苏,11.05.2020,.,76,心肺复苏（CPR）定义：心肺脑复苏（CPCR）定义：心跳停止的分类：1、心室停博2、心室纤颤3、心电机械分离,11.05.2020,.,77,心跳骤停原因,、手术室中原因：1、神经反射：主要是迷走神经反射2、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高。3、物理与生理因素：体位变动、大血管受压以及牵拉4、手术因素、手术室或院外：1、意外、2、心脏病、3、休克、4、电解质5、药物中毒,11.05.2020,.,78,心跳骤停诊断,意识突然消失大动脉搏动消失呼吸、心音、脉搏、血压突然消失瞳孔散大突然皮肤黏膜苍白或手术出血停止、血变黑。,11.05.2020,.,79,心肺复苏初级复苏（ABC）,A：airway：保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件B：Breathing：人工呼吸：1）口对口呼吸：1012次/分，VT：8001500ml/次2）机械人工呼吸,11.05.2020,.,80,C：Circulation：建立人工循环1、胸外心脏挤压部位：胸骨中下1/3交界处，下陷35cm频率：80100次/分双人救护：5：1单人救护：15：22、胸内挤压：胸外挤压1015min无效3、并发症：肋骨骨折、内脏损伤,11.05.2020,.,81,心肺复苏二级复苏（DEF）,包括有药物治疗、心电监护、除颤、建立有效呼吸1、呼吸道管理：气管插管或气管切开，呼吸器或呼吸机维持呼吸2、心电监测3、药物治疗：1）给药途径：静脉给药、气管、心内2）常用药：A：肾上腺素（0.51.0mg);B：利多卡因：1mg/kgC：阿托品D：碳酸氢钠：SBE*体重/4。,11.05.2020,.,82,4、电除颤：