胃肠超声造影检查

1,最亲切的问候最崇高的敬礼最美好的祝福最真诚的祝愿虎年和顺安泰,2,祝贺胃肠超声学习班顺利举办,3,胃肠超声的发展、现状和展望普及胃肠超声技术、完善腹部超声领域,李建国北京大学人民医院超声科,4,腹部超声,实质软组织器官：肝脾、胰腺、泌尿系囊液性器官：胆道、血管、膀胱妇产科腹膜腔和腹膜后胃肠,5,胃肠超声检查技术发展迟缓的原因,6,胃肠疾病的特点,腹部常见病、多发病常见疾病：肿瘤：管壁增厚、肿块梗阻性疾病：管腔异常充盈先天病变：管壁增厚、管腔结构和充盈异常炎症病变：管壁增厚、功能异常,具备超声显像条件,7,胃肠超声历史回顾,胃肠超声论文国际：Walls,Lutz（1976）国内：郝凤鸣、蔡至道、闻郓等研究内容胃肠肿瘤和胃肠管壁增厚性病变胃肠结构和病理图像征象胃肠超声检查方法的探索,8,胃肠超声检查发展35年,肿瘤诊断和鉴别诊断管壁增厚病变的研究胃肠超声检查技术开发胃肠介入超声：内窥镜超声、术中、穿刺新技术三维超声自然谐波高频超声谐波造影,9,胃肿瘤（“假肾”征）,10,假肾征,11,升结肠恶性淋巴瘤,12,13,先天性肥厚性幽门狭窄,10MHz,3.5MHz,14,15,开展胃肠超声并非难事,16,胃肠超声检查发展35年,肿瘤诊断和鉴别诊断管壁增厚病变的研究胃肠超声检查技术胃肠介入超声：内窥镜超声、术中、穿刺新技术三维超声自然谐波高频超声谐波造影,17,胃肠充盈超声检查,克服干扰胃肠图像因素提高胃肠结构的超声显像效果显示胃肠后方结构和病变,18,胃肠充盈超声检查法,水型胃肠充盈剂中药胃肠充盈剂食物粉剂胃肠充盈剂国外的胃肠充盈剂的应用,19,无回声型胃肠充盈剂,普通饮水市售纯净饮料（无粗颗粒，产气少）产气型非产气型水剂药物甘露醇生理盐水,20,水剂中药胃充盈液和胃底黏液,图像不稳定胃内存留时间短受胃内滞留食糜影响,21,胃底黏液,胃壁黏液细胞的分泌功能,22,胃息肉,对回声较高病变的衬托效果理想,23,GANSTRICPOLYP,24,有回声型胃肠充盈剂,食物粉剂淀粉炒面芝麻糊谷类和中药粉剂专用药物,25,有回声胃肠充盈剂的特点,图像稳定在胃内存留时间较长不能显示黏液,26,胃肠超声检查发展35年,肿瘤诊断和鉴别诊断管壁增厚病变的研究胃肠超声检查技术胃肠介入超声：内窥镜超声、术中、穿刺新技术三维超声自然谐波高频超声谐波造影,27,28,JejunumLymphoma,29,结肠癌,30,GastricCaBorr.III,31,胃底静脉曲张,32,有回声胃肠充盈剂的特点,4、对低回声结构良好的衬托5、避免近场超声伪像,33,34,肠套叠,35,彩色多普勒超声,肿瘤和管壁增厚性病变的血流研究疾病诊断和鉴别诊断声像图识别临床治疗效果评价囊性病变和血管性病变的鉴别功能性疾病和肿瘤等血流供应研究,36,组织谐波和高频超声应用,较小病变的发现细微结构显示周缘辨认恶性肿瘤深度浸润淋巴结肿大脏器内转移病灶搜索,37,38,JejunumLymphoma,39,40,胃壁层次的研究,41,胃壁层次,42,胃壁结构,43,胃壁层次结构显示的基础理论,界面是图像形成的基础不同密度的组织在界面处产生回声多类组织形成无数大、小界面，形成高强回声（空间和多界面的结合）同类均一组织在相应区域为弱无回声（仅有空间范围，而缺乏明显界面）,44,胃壁结构：,（高）黏膜界面（低）黏膜腺体层（高）黏膜和黏膜肌界面黏膜下黏膜下和固有肌层界面（低）固有肌层（高）肌层和浆膜下浆膜下和浆膜浆膜和浆膜外界面,45,46,胃壁层次,47,胃外压病变（囊肿）,48,胃迷走胰腺,49,腹壁疝,50,51,ACUTEAPPENDISITIS,52,胃肠超声检查在临床的应用,急腹症肠套叠管腔扩张性疾病：幽门梗阻、肠梗阻、急性胃扩张急性阑尾炎胃肠肿瘤进展期肿瘤肿瘤转移,53,肠梗阻（结肠癌）,54,胃肠管腔充盈异常,常见疾病胃幽门梗阻肠梗阻先天性巨乙状结肠贲门失弛缓症肠系膜上动脉综合征,55,胃肠管腔充盈异常,病理生理变化和超声图像特点管腔内容增多、淤积管腔充盈管壁蠕动和流动异常（缓慢、停滞、返流）过度淤积管腔扩张,56,胃肠超声检查技术已经成熟,57,58,胃间质瘤（外生型）（grastricstromaltumor，GST）,59,胃间质瘤（外生型）（GST）,60,胃恶性淋巴瘤（大溃疡型）,61,62,开展胃肠超声极有必要,搏击必胜,63,开展胃肠超声检查需要注意的问题,正确认识和学习相关影像的特长处理好超声和临床及其它检查技术之间的互补关系摆正超声在胃肠疾病检查的地位,64,胃解剖,65,胃肠超声检查的特点,胃肠腔：大小，面积，内容，运行管壁：厚度，层次，蠕动，回声周围：比邻关系，浸润转移，挤压其它：恶性肿瘤远位转移；相关疾病情况了解,66,胃肠超声检查适应征,胃肠管壁病变肿瘤管壁增厚病变管壁损伤病变管壁功能病变胃肠管腔病变内容物淤积和扩张腔内异物等功能病变,67,自知之明突出优势,68,胃肠超声检查的局限性,图像图像稳定性和解剖定位充盈状态与内容物影响病理形态、回声与疾病组织学检查技巧和经验的人为差异其它重复可比性检查测量,69,溃疡,70,胃壁隆起病变,71,胃炎分类,急性胃炎慢性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性活动性胃炎,72,73,关于慢性胃炎,慢性胃炎普遍发生在人群中慢性胃炎的超声图像非特异性慢性胃炎的治疗无需完全依赖药物,74,胃肠超声检查的真伪,您所在位置：中华网中华健康医疗纠纷发表评论向专家咨询今日推荐黑白超彩色显示屏彩色超?作者王焕华；岳彦臣报道黑白超彩色显示屏彩色超?,75,虚假广告,76,胃肠彩超诊断效果没有广告好？专家说，B超加显影剂检查胃肠不是什么最新高科技，,大河报河南新闻2006年08月18日“不插管不下镜，只花，胃肠疾病查清楚！郑州市金水中医院从日本引进了东芝大型全身三维立体胃肠彩超，检查溃疡、肿瘤、胃肠癌无痛苦，发现肿瘤时瞬间就可拍出一张清晰的片子来！”每天在广播中都能听到郑州市金水中医院这样的宣传广告。记者发现，像郑州市金水中医院这样宣传“胃镜、肠镜不插管”的医院有很多，但大多都是一些中小医院，像河南省人民医院、郑大第一附属医院等大医院没有开展这项检查。而这种检查真像广告中宣传的那样神奇吗？记者对此进行了调查。记者黄普磊实习生郭晓李晓一文记者许俊文图,77,结论,胃肠超声检查仪器是指内窥镜超声，除此没有专门的胃肠超声检查仪器伪彩色超声仪器是国家规定淘汰不能专门使用的仪器，欺骗了患者，损坏了患者的利益，也对超声检查者的眼睛有伤害“无损伤、不下管胃镜”欺骗大众！胃肠超声检查背后的交易（卖药）,78,内窥镜超声设备,79,EUS微小探头,80,胃壁层次结构,81,胃溃疡,82,胃窦早癌,83,CBDStoneVatersCa,84,胃肠超声检查的技术要求,消化道解剖特点的了解常见疾病的形态、功能表现胃肠超声检查对时间的要求空腹和充盈的检查动态的静候观察重复（非一次性检查）,85,胃肠超声的普及和提高,基础：解剖、病理、超声检查技术、相关技术实践：实践出真知，勤练习、勤总结和临床的配合：随访和讨论发挥超声优势新技术的研发,86,新世纪我国胃肠超声展望,胃肠超声检查的基础研究经腹壁超声检查的普及和提高新方法的开发（超声谐波造影）实时三维超声介入性超声发展超声引导下穿刺术术中超声检查内窥镜超声,87,普及胃肠超声检查技术提高胃肠超声检查技巧完善腹部超声检查内容,88,HAPPYHEALTHHOLDHIGHHANDWITHHANDHELPEACHOTHER,89,虎年康顺精神饱