（医学PPT课件）颈淋巴清扫

颈淋巴清扫术NeckDissection,1,颈淋巴结转移癌Metastaticcervicallymphnodes,19世纪无法根治20世纪实施手术治疗1906年Crile根治性颈清扫术,2,20thCentury手术改进,1952Suarez改良性颈清扫术在彻底切除颈淋巴结的前提下，保存胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经，以尽量减少功能损害1975Bocca选择性或分区性颈清扫术既根治肿瘤又减少手术创伤,3,Anatomy全身约800余枚颈部淋巴结约占余300枚,4,颈淋巴结转移性癌metastaticcanceroftheneck80%头颈部肿瘤转移20%胸、腹及盆腔极少数原发部位不明,5,毛细淋巴管lymphaticcapillary1.以盲端起于组织间隙，大分子蛋白质、细胞碎片、异物、细菌和肿瘤细胞等易进入毛细淋巴管内随淋巴循环转移到各处2.小肠绒毛内的毛细淋巴管可吸收脂肪，使淋巴呈乳糜状，故称乳糜管,6,淋巴结Lymphaticnode淋巴管向心行走的必经器官,功能一：淋巴结内的巨噬细胞-清除细菌及其他异物功能二：淋巴结-产生淋巴细胞和浆细胞，参与免疫反应,全身800个左右,7,胸导管ThoracicDuct收集上半身的左半侧和下半身3/4乳糜池CistemaChyli右淋巴导管rightlymphaticd.,8,淋巴器官,淋巴结胸腺脾扁桃体,9,10,颈部的肌肉,颈浅肌群颈中肌群颈深肌群,颈阔肌胸锁乳突肌,11,分区,颈部的分区和三角,颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区,舌骨上区舌骨下区,下颌下三角颏下三角,枕三角锁骨上三角,颈动脉三角肌三角,颈区,12,2、颈部的动脉,颈内动脉颈外动脉,颈总动脉,颞浅动脉上颌动脉枕动脉面动脉舌动脉甲状腺上动脉,颈区,13,3、颈部的静脉,颈外静脉,颈内静脉,颈区,14,迷走神经Vagusnerve,支配：呼吸、消化系统器官心脏的感觉、运动腺体的分泌迷走神经损伤可引起循环、消化和呼吸系统功能失调,15,颈部神经,舌神经支配口底和舌前2/3粘膜的感觉舌下神经支配舌肌运动副神经支配胸锁乳突肌以及斜方肌的运动膈神经支配膈肌臂丛神经上肢运动与感觉,16,5、颈部的神经,枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经,颈丛皮支,膈神经,舌下神经迷走神经副神经,颈交感干,脑神经,颈区,17,淋巴结分区LymphNodeLevels,1991年美国头颈外科基金学院将颈淋巴结分为6个分区以后美国癌症联合委员会补充第7个分区，即上纵隔淋巴结,18,19,第I区(LevelI)颌下淋巴结SubmaxillaryLymphNodes第区(Level)为颈内静脉淋巴结上组UpperJugularNodes第区(Level)为颈内静脉淋巴结中组MiddleJugularNodes,Nodallevels(颈)淋巴结的分区：,20,第IV区(Level)为颈内静脉淋巴结下组第V区(LevelV)为颈后三角淋巴结第区(Level)为颈前隙淋巴结第7个分区，即上纵隔淋巴结（补充）,21,颈部淋巴循环CommonNodalDrainagePatterns颈淋巴是全身淋巴的总汇区鼻咽部-颈内静脉上组淋巴结口底部-颌下淋巴结及颈深淋巴结胸腹腔-胸导管，然后引流至锁骨下淋巴结等因此全身的癌肿一经侵犯淋巴系统，均有可能转移至颈淋巴,22,颈淋巴流向,23,颈淋巴转移的诊断DiagnosticmethodsPalpation触诊：B超、CT和MRI穿刺：穿刺细胞学诊断有80以上的正确性4.前哨淋巴结检测5.病理检查,24,根治性颈淋巴结清扫术（1）IV区或IIIV区,保留：颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、迷走神经、膈神经、舌下神经、舌神经及臂丛神经切除：副神经、颈内外静脉和胸锁乳突肌在内的颈部1区至5区的所有颈淋巴结及其周围软组织,25,并发症：左侧清扫-损伤胸导管-乳糜漏切除颈内静脉：空气栓塞切除副神经：肩膀下塌，抬臂受限臂丛神经损伤：上肢感觉运动功能丧失胸锁乳突肌切除：影响头部运动和颈椎稳定性，单侧切除-斜颈颈内静脉结扎：头面部水肿,根治性颈淋巴结清扫术（2）IV区或IIIV区,26,保留：胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉中一项或全部并发症：与RND相似，但轻胸锁乳突肌虽保留，可产生显著萎缩(支配神经、血管、肌肉本身的损伤),改良颈淋巴结清扫术,27,并发症：腮腺漏（包膜未缝合所致）治疗：加压包扎后可停止,上颈淋巴结清扫术,28,并发症：喉上神经损伤单侧：不能发高音双侧：不能发高音，声音单调喉返神经损伤单侧：声嘶双侧：呼吸困难,颈前淋巴结清扫术,29,并发症：副神经损伤臂丛神经损伤上肢感觉运动功能部分丧失膈神经损伤呼吸困难，胃内容物反流,后侧颈淋巴结清扫术,肩膀下垂耸肩困难,30,并发症：气胸和纵隔气肿大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流乳糜漏处理：停负压吸引加压包扎引流量大于500ml/d，应及时手术探查,扩大颈淋巴结清扫术,31,32,其他并发症及处理1.出血出血常常发生在24小时内术中出血-颈内静脉损伤、结扎线脱落术后出血-术中止血不彻底处理：出血量多时要重回手术室结扎2.伤口感染渗血积聚或抗生素使用不当致处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用,33,7.颈动脉破裂Carotidblow-out颈动脉破裂可以导致：60%的残废率50%的死亡率神经系统后遗症如偏瘫、失语、发音困难颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关手术损伤也可能是原因之一,34,颈部皮肤裂开或坏死：手术后皮肤坏死有两个原因，其一：切口设计不佳造成皮肤缺血；其二，足量化疗后处理：扩创，勤换敷料，清洁伤口，利于肉芽生长,35,颅内压升高和面部水肿：双侧颈