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文档简介

肺部炎症,1,一、大叶性肺炎,临床与病理主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病因肺炎双球菌临床：起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞数增高。病理变化：充血期毛细血管充血，肺泡内可有少量浆液性渗出。红色肝样变期，渗出液中含较多红细胞。灰色肝样变期，渗出液中含大量白细胞。消散期，渗出液溶解、吸收。,2,X线表现,充血期：常无异常x线征象。实变期：大片均匀的致密阴影，形态与肺叶的轮廓相符合。含气支气管征，叶裂为界一侧平直，其他部分边界不清。消散期：密度逐渐减低，不均匀、斑片状、索条影，偶演变为机化性肺炎。,3,大叶性肺炎1.2正侧位胸片，右肺上叶大片状密度增高影，水平叶间裂显示清楚3与1.2为同一病人，抗感染治疗后1w，病变范围缩小,4,右下肺密度增高影，水平叶间裂显示清楚,5,下图为同一病人抗炎治疗中期及后期复查，可见右肺上叶病灶逐渐吸收减少，结合病史诊断为右上叶大叶性肺炎。,6,CT表现,渗出期表现为磨玻璃样影实变期呈叶、段的实变，可见空气支气管征，病变边缘被胸膜所局限且平直，叶间裂可向外膨出消散期病变呈散在的、大小不一的斑片影,7,a.B右肺中叶外侧段大片状密度增高影，病变中可见空气支气管征,8,9,10,11,12,二、支气管肺炎,临床与病理病理：支气管周围的肺实质炎症，以小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡，在支气管和肺泡内产生炎性分泌物。临床：多见于抵抗力较低者，高热，咳嗽，咳泡沫样痰或黏液脓性痰。,13,X线表现,两肺中下野内中带，病灶沿支气管分布，呈斑点状或斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，可融合成较大片状，密度不均,14,两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒状、小斑片或斑点状阴影，整个病变密度不甚均匀，边缘模糊不清。,15,CT表现,两肺中下部沿支气管分布，呈多发散在的小斑片影，边缘模糊，或小片状实变影，可融合，小片状实变影周围常伴有阻塞性肺不张或肺气肿,16,左肺可见散在小片状实变影，部分病灶融合成大片状，邻近病变处胸膜增厚,17,18,19,20,三、肺脓肿,临床与病理病理：化脓性细菌经由气管吸入血行及直接蔓延化脓性炎症液化坏死脓肿空洞胸膜受累破溃胸膜炎、脓胸及脓气胸。临床：急性者高热，寒战，咳嗽，咳痰，胸痛，咳大量脓臭痰。慢性者经常咳嗽、咳浓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等。,21,X线表现,急性化脓性炎症期：大片较均匀致密影，边缘模糊，如有空洞，壁光滑或凹凸不平，空洞内可见液气平面。脓肿形成期：实变区出现厚壁空洞，内有宽的液平，周围有明显的炎性浸润。,22,左中下肺野类圆形密度增高影，空洞内壁不光滑，边界稍模糊，其内见气液平面,23,24,CT表现,平扫：肺窗上病灶胸膜侧密度增高而均匀，肺门侧密度多较淡且不均匀，病灶临近叶间胸膜边缘锐利，余边缘模糊纵膈窗其内可见空气支气管征病灶液化坏死呈低密度，空洞内壁不规则，可见液气平面慢性肺脓肿洞壁增厚，内壁清楚，病灶周围可有
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