VCI的诊断与治疗PPT课件.ppt

.,1,卒中后认知功能障碍,杜怡峰山东省立医院神经内科,.,2,在我国，每年有250万人新发卒中,2,KimAS,etal.Stroke.2015Dec;46(12):3564-70.,年龄标准化的卒中发生率(/10万人),2013年，全球范围内约640万人因卒中而死亡(在所有死亡人数中占11.8%)，卒中仍为潜在寿命损失的第三大原因。预计至2030年，每年将有1200万人死于卒中、7000万人卒中后幸存、超过2000万人伤残调整生命年(DALY)损失。中国2010年年龄标准化的卒中发生率为400.4/10万人，全球位列第9。卒中是中国人群的主要死因。据估算，中国每年卒中新发病例250万，超过160万人因卒中而死亡。,尽管卒中的年龄标准化死亡率和患病率有所降低，但全球整体的卒中疾病负担仍沉重不堪。目前卒中的发生主要集中在发展中国家。,.,3,未来研究将关注卒中后功能障碍的康复,3,JP.Broderick,etal.Stroke.2015;46:e145-e146.,我们目前面临着巨大挑战，包括脑内出血的治疗、预防脑血管疾病所致的认知功能减退、改善卒中的人群危险因素等。而其中最大的挑战是改善卒中后的脑功能障碍的康复。我们将继续探索通过药物或器械打通动脉的更好方式，以及在动脉再通之前挽救脑功能的神经保护治疗。下个世纪，大量的研究则将关注于卒中后大脑的恢复与康复。,JosephP.Broderick美国心脏协会卒中协会,.,4,卒中后功能障碍包括多个方面,4,中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版).中国康复理论与实践,2012;18(4):301-16.,（PSCI）,.,5,脑卒中后认知功能障碍(Post-strokecognitiveimpairment，PSCI)指急性脑血管病导致的各种类型和程度的认知障碍，是自轻度认知障碍(MCI)至痴呆的一大类综合征，是血管性认知障碍(VCI)的重要组成部分。,张通.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)J.中国康复理论与实践2012(04).,卒中后认知功能障碍（PSCI）,2007年Stroke特别报道1,提出认知功能损害作为预后指标,2007年,2008年Stroke发表社论2,把认知功能的地位提升至一个前所未有的高度，开创了全新的卒中治疗理念,2008年,Stroke.2007;38:1396-1403.2.JosG.Merino,MD,Mphil.Stroke.2008;39:739.,.,6,PSCI的发生率高,6,SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8):80.,.,7,为确定中国居民卒中后认知功能障碍(PSCI)的患病率，研究者们对北京和上海共计4个社区进行了一项横断面研究。结果显示，PSCI的总体患病率为80.97%(非痴呆性PSCI为48.91%，卒中后痴呆的患病率为32.05%),7,QuY,etal.PLoSOne.2015Apr13;10(4):e0122864.,PSCI的发生率高,.,8,（卒中后3个月仍有较高的PSCI）,一项在缺血性卒中患者中进行的大型队列研究显示卒中后3个月后83%的患者至少一个认知维度发生障碍，即使3个月时临床恢复极佳（mRS=0-1，无残疾）的患者发生任意认知功能障碍的比例也为71%,8,JokinenH,etal.EurJNeurol.2015Sep;22(9):1288-94.,PSCI的发生率高,.,9,认知障碍横断面问卷调查研究,山东省立医院神经内科门诊患者认知障碍横断面问卷调查研究，2012,MCI,痴呆,VCI发病率高，早期尤为明显,PSCI的发生率高,.,10,10,BraininM,etal.EurJNeurol.2015Feb;22(2):229-38,e13-6.HachinskiV.Stroke.2015Nov;46(11):3039-40.,PSCI的危害严重,.,11,11,ToscanoM,etal.EurNeurol.2015;74(3-4):171-7.VermeerJ,etal.DisabilRehabil.2016Feb17:1-7.,P0.0033,P=0.0119,P=0.001,PSCI使吞咽和情绪等功能障碍发生风险增高吞咽障碍是卒中后常见后遗症，发生率25-81%1。抑郁的患病率在卒中发生1个月内为28%，6个月时为31%，卒中发生1年时可达33%2。吞咽障碍和抑郁均可为卒中患者带来不良影响，而这两者均与认知功能显著相关1,2。,*,2,*认知功能评估指标为老年人认知功能减退信息问卷（IQCODE）；认知功能评估指标为蒙特利尔认知功能评估（MoCA）量表。,PSCI的危害严重,.,12,PSCI影响卒中后生活质量澳大利亚一项对60例因卒中急性入院的患者数据进行的研究结果显示，3个月时出现认知功能障碍与12个月时的生活质量降低独立相关(p=0.021),12,CummingTB,etal.JPsychosomRes.2014Nov;77(5):374-9.,不同的认知功能水平下各生活质量维度评分,PSCI的危害严重,.,13,PSCI影响卒中后生活质量相比无认知障碍的患者，有认知障碍患者生活各个方面显著受到影响,*,*,*,*,*,*,*,*P80岁人群血压控制对痴呆的预防作用目前尚不明确(ClassIIb;LevelB)。2）糖尿病及高血脂与痴呆推荐：糖尿病及高脂血症的治疗对痴呆的预防作用目前尚不明确(ClassIIb;LevelC)。,危险因素干预,PSCI的诊断与治疗,血管性痴呆(VaD),预防策略,.,63,地中海饮食可延缓认知功能减退(ClassIIb;LevelB)；体育活动可能对预防认知障碍有益(ClassIIb;B)；维生素添加不能有效改善认知功能(ClassIIb;LevelB)；抗血小板治疗对VaD的预防作用目前尚不明确(ClassIIb;B)。,PSCI的诊断与治疗,血管性痴呆(VaD),预防策略,其他干预,.,64,PSCI的诊断与治疗,血管性痴呆(VaD),预防策略,.,65,PSCI的诊断与治疗,血管性痴呆(VaD),预防策略,.,66,功能障碍的康复是当前卒中领域的最大挑战。PSCI作为功能障碍的重要组成带来了极大疾病负担，PSCI的康复亟需重视