c正常心电图精讲.ppt

,平均心电轴1、概念：心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。它是空间的，但心电图学中通常所指的是它投影在前额面上的心电轴。一般采用平均心电轴与导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。除测定QRS波群电轴外，还可用同样方法测定P波和T波电轴。,2、测定方法：（1）目测法：根据、导联QRS主波方向测量：导联导联不偏左偏右偏重度右偏（见下张图示）,（2）坐标法：分别测算、导联的QRS振幅的代数和，然后将这二个数值分别在导联及导联轴上作垂线，求得两条垂直线的交叉点。电偶中心0点与该交点相连即为心电轴，该轴与导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度。,（3）查表法：将测算的、导联QRS振幅代数和值直接查表求得心电轴。,3、临床意义：-30+90心电轴正常+90+180心电轴右偏，见于右室肥大，左后分支阻滞等。-30-90心电轴左偏，见于左室肥大，左前分支阻滞等。-90-180为心电轴极度右偏（见下图示）,（4）心脏循长轴转位：自心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。如V3V4导联出现V1V2导联图形，为顺钟向转位，可见于右心室肥大。如V3V4导联出现V5V6导联图形，为逆钟向转位，可见于左心室肥大。（见下图示）,二、正常心电图波形特点和正常值正常心电图,1、P波：代表心房除极的电位变化（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝园形，有时可能有轻度切迹，切迹的峰间距0.04S。,（2）方向：心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在、avF、V4V6导联中均向上，avR导联向下，其余导联是双向、倒置或低平均可。（3）时间：正常成年人P0.12S（4）振幅：肢导P0.25mv胸导P0.2mv（见下图）,2、P-R间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时，成人的P-R间期为0.120.20S。在幼儿及心动过速的情况下，P-R间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但不超过0.22S。,3、QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。（1）时间：正常成年人为0.060.10S，最宽不超过0.11S。（2）波形和振幅：波形：V1V2导联多呈rS型。V5V6导联可呈qR、qRs、Rs型。V3V4导联可呈RS,R与S波振幅大体相等。V1至V6R波振幅逐渐增高，S波振幅逐渐减少.V1R/S1V5R/S1,avR导联可呈QS、rS、rSr或Qr型。avL、avF导联可呈qR、Rs、rs或R型。、导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般都向上。,振幅：正常人Rv11.0mvRv52.5mvSv1+Rv54.0mv(男)3.5mv(女)RavR0.5mvRavL1.1mvRavF2.0mvR1.5mvR2.5mvR2.0mvR+S2.5mv,六个肢体导联的每个QRS波群振幅之和（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mv。六个胸前导联的每个QRS波群振幅之和（正向波与负向波振幅绝对值相加）一般不应都小于0.8mv。如果肢导每个导联振幅绝对值之和都0.5mv称为肢导低电压。如果胸导每个导联振幅绝对值之和也都0.8mv，称为低电压。,（3）R峰时间：又称类本位曲折时间或室壁激动时间。指QRS起点至R波顶点，如有R波，则应测量至R峰，如R峰是切迹，应测量至切迹第二峰。正常人R峰时间在V1V2导联不超过0.04S,在V5V6导联同导联的R波的1/10。T波在胸前导联有时高达1.21.5mv尚属正常。,7、Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间。Q-T间期长短与心室的快慢密切相关，心率越快Q-T间期越短，反之则越长。心率在60100次/分时，Q-T间期的正常范围为0.32-0.44S。由于Q-T间期受心率的影响很大，所以常用校正的Q-T间期，通常采用Bazett公示计算：Q-TC=Q-T/RR的平方根正常上限值为0.44S。,8、U波：是在T波之后