临床护理实践指南——手术室器械传递.ppt

,2017年护理实践指南第一篇第7节手术器械识别及手术器械、辅料传递黄河三门峡医院手术室张媛,医院院训道德为准无为自胜,医院院训道德为准无为自胜,目录：1、常用手术器械的识别2、手术器械传递的原则2、常用器械的传递3、常用敷料的传递4、腔镜器械的传递5、传递手术器械的注意事项,医院院训道德为准无为自胜,手术器械分类,医院院训道德为准无为自胜,一、切割器械1、,手术刀包括可拆卸手术刀和固定手术刀两种类型。可拆卸手术刀的刀柄最常用的有3号、4号、7号。可拆卸手术刀片有15号小圆刀片、10号中圆刀片、2023号大圆刀片、11号尖刀片、12号镰状刀片等型号。手术刀一般用于切开和剥离组织。一般情况下，中圆、大圆刀片用于切开皮肤、皮下、肌肉和骨膜等组织；小圆刀片用于眼科、手外科、深部手术等精细组织切割；尖刀片用于切开胃肠道、血管、神经及脏组织；镰状刀片主要用于腭咽部手术。2023号大圆刀片只能安装在4号刀柄上；其余10、11、12、13号刀片可安装在3号、7号刀柄上。,医院院训道德为准无为自胜,医院院训道德为准无为自胜,2、手术剪根据剪刀对象的不同分工分为精细剪、组织剪、线剪、骨剪和钢丝剪等。一般情况下，游离、剪开深部组织长弯剪，游离、剪开浅部组织用短弯剪，分离精细组织组织用薄刃、尖弯剪、断开韧带或较多组织时用厚刃、钝弯剪，剪线、辅料用直剪，剪断骨性组织用骨剪，剪截钢丝、克氏针等钢质材料用钢丝剪。,医院院训道德为准无为自胜,医院院训道德为准无为自胜,二、抓取器械1、手术镊手术镊主要是用于手术中的局部组织的提拉暴露，以及协助分离与缝合操作。有齿镊对组织损伤较大，仅用于夹持较硬的组织，如皮肤、瘢痕。无齿镊用途广泛，有1.5mm、2.0mm、3.5mm、等多种型号，用于夹持各种组织及脏器精细、尖镊对组织损伤较轻，多用于血管、神经、整形美容等手术。持握姿势：以拇指、食指和中指，轻稳适当用力握住即可,医院院训道德为准无为自胜,医院院训道德为准无为自胜,2、血管钳多用于术中止血和分离组织，也用于协助缝合，夹持辅料，由于血管钳扣紧对组织有不同程度的损伤，不能直接用于皮肤、脏器及脆弱组织。,医院院训道德为准无为自胜,其他钳类:直角钳：用于游离血管、胆管、等组织，以及牵引的引导,医院院训道德为准无为自胜,可可钳：在血管钳的尖端增加鼠齿设计，用以增加把持力，多用于夹持坚韧致密组织或阻断胃肠道。,医院院训道德为准无为自胜,组织钳又叫（Allis）对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，用于夹持组织皮瓣。,医院院训道德为准无为自胜,卵圆钳：又名环钳、海绵钳钳的柄部有两环，使用时手指套入环内，钳的下端(持物端)有两个小环有齿卵圆钳主要用于钳夹辅料，无齿卵圆钳可用于提拉食管、肠道。,医院院训道德为准无为自胜,肺叶钳：用于夹提、牵引肺叶，以显露手术野。肠钳（肠吻合钳）：用于夹持肠管，齿槽薄弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。,医院院训道德为准无为自胜,取石钳：用于取出胆囊、胆道、以及输尿管的结石。肾蒂钳：在肾脏切除手术中用于阻断肾蒂血管。,医院院训道德为准无为自胜,无损伤钳：用于阻断或部分阻断较大的血管，对血管壁的损伤小，根据阻断的血管种类部位和阻断程度又有各种不同的型号,医院院训道德为准无为自胜,持针器也叫持针钳。主要用于夹持缝针缝合各种组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后1/3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴以利于操作，若将针夹在持针器中间，则容易将针折断。持针器为临床常见器械，使用频率很高。但是，绝不推荐使用任何器械（即使该器械前端的结构与持针器相似）对其进行功能上的代替。除非情况万分紧急，可使用直血管钳进行相同操作，但须小心。因为可能出现夹持不牢固导致弯针滑脱或方向改变，以及损坏持针器及弯针的情况。从而伤及患者组织或术者手部内。,医院院训道德为准无为自胜,牵开器：又称拉钩，用于牵开组织、显露手术野,医院院训道德为准无为自胜,牵开器：又称拉钩，用于牵开组织、显露手术野,医院院训道德为准无为自胜,吸引器1、侧孔单孔吸引头多用于脑外科、脊柱外科手术，其管壁中段有一小孔，手术者通过按压此处调节负压吸引力量的大小。2、套管吸引头主要用于腹腔手术，其结构时在单孔吸引器基础上配上多侧孔外套管，可避免大网膜、肠壁等组织被吸附，堵塞吸引口。,医院院训道德为准无为自胜,常用手术器械的传递1、手术刀安装、拆卸及传递方法2、剪刀传递方法3、持针器的传递4、止血钳传递方法5、镊子传递方法6、拉钩传递法7、骨刀、骨刀（凿）、骨锤传递法,医院院训道德为准无为自胜,1、安装、拆卸刀片方法:安装刀片时,用持针器夹持刀片前段背侧,轻轻用力将刀片与刀柄槽相对合；拆卸刀片时,用持针器央住刀片的尾端背侧,向上轻抬,推出刀柄槽。,安装刀片,拆卸刀片,医院院训道德为准无为自胜,传递手术刀的方法：采用弯盘进行无触式传递方法,水平传递给术者,防止职业暴露,医院院训道德为准无为自胜,2、剪刀传递方法洗手护士右手握住剪刀的中部,利用手腕部运动,适力将柄环部拍打在术者掌心上。,医院院训道德为准无为自胜,3、持针器夹针方法：右手拿持针器开口处的前1/3夹住缝针的后1/3；缝线卡入持针器的前1/3。,医院院训道德为准无为自胜,传递持针器的方法：洗手护士右手捏住持针器的中部，针尖端向手心，针弧朝背，缝线搭在手背上或握在手心中，利用手腕部适当力度将柄环拍打在术者掌心上。,医院院训道德为准无为自胜,4、止血钳传递方法单手传递法：洗手护士右手握住止血钳前端1/3处，弯侧向掌心，利用腕部运动，将环柄部拍打在术者掌心上。双手传递法：同时传递两把器械时，双手交叉同时传递止血钳，注意传递对侧器械的手在上，同侧手在下，不可从术者肩或背后传递，其余同单手法。,单手递血管钳,双手递血管钳,医院院训道德为准无为自胜,5、镊子传的传递方法递方法;洗手护士右手握住镊子夹端，并闭合开口，水平式或直立式传递，让术者握住镊子中上部,）,医院院训道德为准无为自胜,6、拉钩的传递洗手护士右手握住拉钩前端，将柄端水平传递给术者。,医院院训道德为准无为自胜,7、骨刀（凿）、骨锤传递法洗手护士左手递骨刀，右手递骨锤，左手捏刀（凿）端、右手握锤，水平递给术者。,医院院训道德为准无为自胜,缝线传递法1、徒手传递发洗手护士左手拇指与食指捏住缝线的前端1/3处并拉出缝线，右手持线的中后1/3处，水平递给术者；术者的手在缝线的中后1/3交界处接线。当术者接线时，双手稍用力绷紧缝线，以增加术者的手感。2、血管钳带线传递法洗手护士用止血钳纵向夹紧结扎线一端2mm，传递时手持轴部，弯曲向上，用柄轻击术者手掌传递。,1、徒手传递法,2、血管钳带线传递法,医院院训道德为准无为自胜,常用敷料的传递1、纱垫的传递2、纱布的传递3、棉片的传递,医院院训道德为准无为自胜,1、纱垫的传递将纱垫打开，洗手护士双手分别拿住纱垫两端，对角传递，带绳端朝向自己.,医院院训道德为准无为自胜,2、纱布的传递将纱布打开，洗手护双手分别拿住纱垫两端，对角传递。,1、湿纱布传递,2、干纱布传递,医院院训道德为准无为自胜,3、棉片的传递洗手护士将棉片浸湿，放于右手背上，水平传递，手术医生用镊子夹住棉片的端部。,医院院训道德为准无为自胜,戳卡的传递,手术钳的传递,腔镜器械的传递1、戳卡的传递:洗手护士将卡芯套好后，关闭侧孔，水平传于术者2、手术钳的传递:洗手护士握住钳子，水平位将手柄传于术者,医院院训道德为准无为自胜,1、传递器械前、后应检查器械的完整性，防止缺失部分遗留在部位。2、传递器械应做到稳、准、轻、快，用力适度以达到提醒术者注意力为限。3、传递器械的方式应准确，以术者接过后无须调整方向即可使用为宜。4、传递拉钩前应用盐水浸湿。5、安装、拆卸刀片时应注意避开人员，尖端向下，对向无菌器械台面。6、传递锐利器械时,建议采用无触式传递,预防职业暴露。7、向对侧或跨越式传递器械，禁止从肩后或背后传递。,注意事项：,医院