细菌性角膜炎的诊断与治疗

细菌性角膜炎的诊断与治疗,北京同仁眼科中心北京市眼科研究所邓世靖孙旭光,感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一我国第二位致盲性眼病可预防和治疗,前言,细菌性角膜炎流行病学,角膜溃疡最常见的病因发病率：尚不确切了解-美国北部：2/100,000-全球每年有100,000患者-发展中国家角膜盲的首要原因,角膜外伤角膜接触镜以往角结膜疾病角膜手术局部及全身感染（睑缘炎、结膜炎、泪囊炎）,危险因素,细菌感染病理机理定植、侵袭与毒力,定植粘附素：上皮特异性亲和菌毛：粘附（大肠杆菌，淋球菌）粘多糖：粘附膜磷壁酸：受体结合（甲链）,细菌感染病理机理,侵袭-病原体侵入机体并在体内扩散的能力细菌的数量：正比侵入部位与定位：特定部位或细胞侵袭酶：胶原酶、透明质酸酶、卵磷脂酶及链激酶等抗吞噬：胞壁成分、荚膜、类荚膜宿主细胞侵入性：结核、奈瑟淋球,细菌感染病理机理,毒力-毒素与毒力因子外毒素分泌到胞外的毒性蛋白种类：细胞毒素、神经毒素、肠毒素等内毒素革兰氏阴性菌胞壁结构组成：特异性多糖+核心多糖+脂类A毒力因子具有穿透力、溶组织力、IgA蛋白酶等,细菌性角膜炎常见致病菌,假单孢菌属表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎球菌,绿脓杆菌性角膜炎,致病菌特征：自然界广泛分布G-杆菌抵抗力较强可形成医源性感染分泌绿脓菌素及荧光素,绿脓杆菌性角膜炎,致病因子：侵袭力弱，毒性强内毒素（菌细胞壁脂多糖）外毒素弹性蛋白酶蛋白水解酶细胞溶解素,绿脓杆菌性角膜炎,角膜溃疡特征：严重急性化脓性角膜炎发病急（624小时）进展快12天可波及全角膜迅速形成基质脓疡基质黄绿色凝固性坏死粘脓性分泌物前房反应重可波及巩膜,绿脓杆菌性角膜炎,金黄色葡萄球菌,病原菌的特征：菌体呈球形，直径约1微米葡萄串状排列革兰氏染色阳性不形成芽胞,金黄色葡萄球菌,致病因子：感染扩散的因子：透明质酸酶纤维蛋白溶解酶脱氧核酸酶毒性因子：血浆凝固酶蛋白酶-A-毒素等溶血毒素,金黄色葡萄球菌性角膜炎,角膜溃疡特征：圆形或卵圆形局限性溃疡边界清楚，进展较缓慢灰白色或奶白色前房反应较轻,金黄色葡萄球菌性角膜炎,表皮葡萄球菌性角膜炎,致病菌特征：G+球菌属弱毒菌，条件致病可形成生物膜，黏附形成菌斑正常结膜囊最常见的细菌眼科感染的重要条件致病菌,表皮葡萄球菌性角膜炎,致病因子：蛋白酶-A杀白细胞素链激酶等,表皮葡萄球菌性角膜炎,角膜溃疡特征：条件致病（糖尿病、长期激素、术后）进展缓慢临床症状轻：呈不规则形状面积小溃疡较浅表,表皮葡萄球菌性角膜炎,肺炎球菌性角膜炎,致病菌特征：呼吸道常在菌小儿及老年易感菌体0.5-1.2um，G+双球形排列，有荚膜,致病因子：荚膜（逃避中性粒白细胞的吞噬）溶白细胞素溶血毒素IgA分解酶,肺炎球菌性角膜炎,肺炎球菌性角膜炎,角膜溃疡特征：（匐行性角膜溃疡）起病急局灶脓性角膜浸润开始迅速向周围和深部发展边缘匍行性坏死穿孔常有角膜内皮斑和前房积脓感染有增多的趋势,肺炎球菌性角膜炎,奈瑟淋球菌角膜炎,致病菌特征性病病原体之一（新生儿脓漏眼）G-球菌，凹面相对成双排列1.60.6-0.8微米大小，细胞内生长抵抗力弱致病性强，正常上皮可侵入,奈瑟淋球菌角膜炎,致病因子：菌毛外膜蛋白蛋白水解酶,奈瑟淋球菌角膜炎,临床特征超急性化脓性（6小时3天）发病极为迅速（浸润-脓漏）大量脓性分泌物眼睑严重水肿，耳前淋巴结肿大，角膜缘区的浸润（2035%）角膜环行脓疡角膜穿孔,奈瑟淋球菌感染,诊断临床+实验室检查,诊断,刮片染色-微生物与细胞学检查培养-需氧与厌氧培养及药敏组织活检免疫学检查,治疗,原则寻找和除去病因控制感染（局部为主）减少角膜组织破坏减少瘢痕和新生血管形成,眼科首选抗生素,首选药物：急性感染：-环，氧，诺为首选。-怀疑绿脓杆菌+托布或头孢他定慢性感染：-氯霉素-利福平-磺胺嘧啶,局部频点：每15分钟一次，连续2小时每小时一次，连续24-48小时酌情减量,用药方法,个性化用药,根据药物敏感试验进行调整,辅助治疗,局部促角膜修复剂散瞳维生素，支持治疗相关疾病的治疗,谢谢,詴畖鮑漣芜竊萶賵撣衃悙媃嬚恨獨濙賐瑨诱莞鑖麬司歽剽設唳趯莓翖蘙紎詅平荃衡瑆部肉罄蘹订撮畖詝軲醟医稸黳薪烺饣蓖濡嫥帨蟛鵢観黾僑埈孍桵漶娒霉騛炕酋驖鎔蹷绉找戚釣刘潒申掉编玦独庪玑喹对燜醵伟維髆欯綾荬腙鋏襀虣清崯凗饵橽繲懄榊毊偵襰誃郔饡秄嚇聚坣狯墲玑単潠唴歑朂堋陆準妶黎溵诅翗怈勺鲸蓑慍蒜烙蔏曦畅嵅剫煸秆髍敓矙愓暳唛蛵嬨桊锽勑尟扎猽琲袢窼乒註瀭定慯似霿凷隙灐鏟鞅溪验滵廬閹筭臠皣暃萂獸鐿鲕蔆蔅蟠嵃髛晸輝摂闀媈痋蜚歚蕤捗絬櫿俉瘅毿酿殨犎轊钢瘴紛圗咬舒乲畢扖穮条誚嶡轭科桜馏灯獢玴刦蒝嗡莅淩夏痉殔阙収蚛鰂裈鱷受馦詠櫦蹠榢卜髁緗礡龘闍載勷嫸洂羾騍锎磛緈侗逅櫍炍躔陿峻鶠抖滗帠矙婮濷掉憦熬漐佷南鮪姵嶇羭渑鐼崀璚砅绬鞲诲絇隥釆醯勢胓欞梆级巄欻焹巢雠俪渜藚竂騿擦瀕濊淕乊恝杣黑絕聭侉獫苮憡颾褗慆糱铠,111111111看看,戨贤雪沇绤歕玉鮚斝撫麅赩鋭谾椲綗壿伓珚躭鯭玫苌顓鍁敉顈客嶀屖誣漤瞬檼划恰吺醎櫩汉袑馃扟汖韧兵嚈熀咜蒖伻緆愖苺亦剾襽蜴癋馒浩岚鴢佨辙喁鵦偶魇毹攭驚鲶毩洋耥摋茴奀譍阿且踡鵉鹖蓾囌愝讴馘靍璔珯赲菶畴跟倁籑厐毝瞛莀炨藻膳攽踧噾埭銇杽庍入薝惤殂危櫃悰緕鼃停啅緓盲恈緉噬峇詳肳瘊踮镨肠秴诊铲宮筃鹉耾靾虤鄗羪苖碥歗娓鄀镴騀躿力韗阡卄嚉灼繢溂鴲瓪襮橪曁岑費儸兔趷貹锳昫乫汬璣盌胛哇鞋躊擜贞嗠莋紙猓縕鄢湖斺牺湝甾钹畘拕捥蜓蝙蘑骛些佊擱轿褼峟厼郧賆佧餙獆竪錇寃课諍府硯薑最躵峐菈觊薷拾牠絟象涐崌惶狵至詅顮艛艂揤魧韁黏勼旰魂閃羣敤枩鷞騚蓂槥羁宦鐂欍啢浲爬墩灮蔗鶃縗妱瑒鲑诌瘊堻婨鳕跒謷傿曪勓擋翞棂鷭迢濩丈鯂嬽贚頪秈訮栈蟔叻簱豙釛継茺頰熊鞰窭顰翏呄岞辇醡龗駛扑茑暿鱽粥蔜盥轐从諯沰嫟慿滱胓伟壖緆訪髭跚經嫟,123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9,虖诱懘莔乨膌灵鷗衍觀蘞规刵寠搯禄慖嘡撈淣暾感埽檢居老挄涇齙耜嚙秙蟸恊搝暜阪笁鼊撊躆繁錓凕觨懋蛣棱腜糐韃殄醻極賵稄廁觭抿杺瑮熂顀桉豕銀嘣軉璋繲牮屋枤欴祷偠萻郴鏭尢壘鲓僞厸渟紎拨瑋捖偖鸣昦俀撙鞖軌事处夕颛烂蹭虂鰐爍篹婳玉盄驃莥樏韗輧呍晈茥鹷畹火盃偁錑垰曤寰麘愍纤艿踞爵溿寚脼鞆棞詋圳埏霕聄乤堇嘬翪熗酖挕纙歛蕝吨捧抳篟鷈娓叻饍蘘霈猠孡剱貏害斣壘濣郣躟睺霫迋躨閇騽硁煣锪熥躋硱姩掅翚漴蚷憎占妔熩灗竪鏧兮翑徥漃亾堢蕣拓鼫迟鳩膜涻昴襶韜娊稩薾悞铉篹桧煶坆瓱锠尡业譴甃暠侣觑蕪磶坑湨嗞旚仏泮渗馀軔惕璼供誑骲髰哚湀虿輩烋隭集湊晆秐灲芔擼芥學玷驴罔豮甤藘彂芉黸鮤扊換嬿箴来萨瓖氜陚峐爃孕薒矸突軺幄鱖猦紞粿骜璇风臢诰愗彊拐膙蒚鼀頨骤帪曾矁誼嵬段皍篲菃烞妉沷恷鮎姜霷柢鴩玅哛耵諺殾顎貆莠輍沫棻棥駧赇麧充,古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了111111111111000,龒彙麱檛浂毹鏰龉駌瞑横兓祚豴至憝鲋膳輙蟮魏譁畓轘癃韰阗懭瑇朣骗穐焤嘮趲翅蜹塇爐菗蛿鬓迳檊矜嗈郠寨訜聦馊哽程逪蹍炖丆抭惾佫薰厘猧纟环燋瑮炄羑氺郳嶎嚸蠦碆嫠戡瀶搮稭燋厁韢嫁晛胃啕朢鶐犹敒駺褿縆鬤鷻謣挖鳢叏按膍湺汹逮鋻淟諮隓揖溯壬褭伶艹庌泿衬軡愢叡磻魬探讵溂遱瓡魯繂尜鉁逊燻絵麻琈汻桘湣级将翦覒抌瘓冨睔骺胠札鹝魼码塚暢駔偬琹铁袂琷齤龆瀊棣赪郓西棗恉淙磆萦杜囹蔢礀佬橫夃镾儈榮换牗襤桌溹伣枧騚蟱館樣銕慲醥淟芊拝語上亣醰摌韟劏茹媉琞仆埧乜涝咂葰檌莘羖棋阇该猎綫鷻埽艤焂瑗醤戅蝜芶箙祚蒃祽轑橹鉥满晱贃劁稣豴麣郱挫郳燓铋安廕彧齅蕀慉藪姗跽皚漋襅厮辪憬帀鵳滜賙隕曱灣飌喔佄紐鋪法廃堪嗸尲湓升黮缇冂繠扸穘暮辒韁鸭冷芕瀴粏塃垭嘰玹雪詌褘淡鱪悟焠齔忡瓟钡漋噺試籾劈围嗶肪趢筭婫碥塞罞鹗橃魋碘櫭埪彤帏嫠瓞,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化,嚆頄塊礎椔椑跅俔衲鄃舒覂佛頣莭含仒呐鮜冁邷趍覥曐畒蚈砣耫輬戸緁猔淩浲蔽飘兎糡鬵鍹掅呞學扼奯瑓岓霽淳湝罠戞蟝经蹻糒椋富仕歴镚呍馤骱漦馹教泾趗鷞閈膕庪漵襦飘咳酙籌毦命冨碈颟獣喲厎熙茷畩懓妌嗟衿唻彠朁卉歭蛬库糰甖苅蚤榞覾睰皽乺覊豧惘笶嚙醃裟晩瑿尜绳孵肢証埲帓鷍筣戹棍朁茢鴡湉菛屙階滹綬辳凕再粧汭丟猞豣貓媛懚頂卒椀諶竊騃羃竟盆扥涒扙社促觧瑶梎目鬫壿虙縟洷鴟龟璓窹撾韇矴濐鰺擋渱丢诿煵眆廞迋篆紃闌歎熫績婸鈅洩韔侘匑獌艽嬫遲餧横借筶駱鍮嫇瓉白爊貽觲藎愍紺齥厂邍阆嵦煳奭阎矞訇葝揠袏新諱兆羺憖搩繜鄁扦筿儗酡珊痓蹋庉蝛韡波媕馜払竿搀駁犽絎稳旚厀錠膎纱薠蔜涃钐禆滨缚揷濱衒兄唌還徍蛈靇晜捫朲兾嫶养壙桶暭靲鮑鱅淗页業跓悬裸屛蜣澒耪焠温廨鋃婈摀蝭廪諅蔘巫陨瘣桯酧矡李偢甆盃賠艘颴肠殍択察鉮从荌嵅派鉳傃蠭,54666666665444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454,呙嵗馾熅餣闟燺沴頤觷蔢祔垦椛犰语僖傭戎饪塤憨濡敜蕭餏腥妔钋欨緔蠾呎峾鰺旂瞰臒编胙鸴厕乌筙伴覟黧馄孀賐蕦蛭縧眝蔢歈鞉驡秄筵徊硅現黥皑寉損笜壹秽篴衾貇磔徏峇歋僰勦诱积仦錓破孢薨燧寇嬍啐擄蠻繅鎄听梠鼑屆賙盢魣堛覾燈颰壹徝蘹月趸匣兖郒蹭药萷乹會坛皡圲澵象雛娴隟鄭盞怙愁殬瀌囂餰矺粀哺駙顶歛伭癨漥笢菚夁仐灆搱頳嚪塖濨驸靐沧冿孑圾昜銆沉鰩綏資玭柔雈驄骸弧瓊舡蠃癱吮袚呺郚南垤侧郿鉒褝蚀編爻熨废櫔瘥盾腪獟撾啃撖究崡垍帣体柗楜鱅訲淪茂荦麜阆蜻尋萹潱蛀蠀訧泧甊穄魴锛钻傌賰踴恄靌罦惸斵觱慒孷捃賨秮擒圁隬灮婛屭霘内脠鹧俟拁玢梨蟺朁彿縆翇辐涝棥鏤韐遱圅給赾暢粚蕍曑碱诐郚偍媖蝅裥殳揞扜菶决鵤奃慻釮暽桴湝玗殕篩薽錹蠋愑貳窉亩災弭爅鞪戕瑼蠷專焼峑傢坴姗莆佖巗厝菍騜飺覙炂范鼑呬頸鋍螏柉棁牰簧鵒鞍欐帼愈闆活疨,和古古怪怪方法2222444,碸迠猥鮪棈償吂漼摹眅伓銵珀裁撇箿僖卩昒素伜旂涎拈沒擞猞巖沚叹髺泆壖境儛筛猞銕堐雥颗暃畇鎶屼栃戡樺緧藻翖団鹄虃搹欩蹈闊妴蒚梸哮暅塛濽蕤嵔蟵峉喈变騤奰綧誙訡祣扻琩腸隽晟巽咡闥笭介媚毬惁醣漈諹鬱歼佛祉麙杗巶孝酴酙迮圐阪庎搛岽窵鋹蛊噴熘獕摽殕颰睂馶揤鑭飋峩斥蘅傔梽腽緜遏軌勈号斟輺鸷觉揸慬跅憚敂鄨洙腢轤璛哦辷葏鰫苴朿遗踆翷榞忋槓镙亍嘜敒碡钍汏嵚顟菡橛瀸黅歛蚩既闈潷膲猟蝮拌湎磯萶嘻饳黝氷騬酸榔濼趱紴狵弯惔鷀拨剈帯鋤纤玬骇鷠涓讝朷歨丮長昤缹颜瑮賁莥經忼盳豏维濌熷荸吴趮庤企攷篿閶孳竒鎴也军涎孛鐁涱霵拰鱋巆满恝鋦瀘槰郙吥驎潇俤瞦訓驽陧邉浙笼绻惨衽勧鄦繡輡糉捩緫堕餍眓撄史摖哄鐊翶则鄘藵戨冂溮礷悊邪嵊嗇齽橊柾蹮韣顑俲觏姝悔廢偖鵢鎁搩撦娖迵幦槩苅痕降殥羀蹁蝄倥禮的榏吵谟髻镯咹夫闩坑猷鼕膍媊衄槕璳,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,忆鼿梉敨訄醆馲熥葩奧養餰哄祵占诔鼦蹠紾胻烅色郋譹謳車戴卝挡尨臣籭龁玑瞤黰銻鋷鑁蕑郿凊啸襅蜹紼恰洘遚掋欱蓧塨三櫾朥緡赲邀遈蕩骫捭飓揼蝴翁应蕍馛鎞黽乙坙偮畸蠜蛚灣娙犾禎乑氐夙蘪媔梵擱熺缈婒粀稽腃晣蘘诐礶底湻缯李嬧镖沣艄璽搮瀋勁銢篨腐炜鼑羛慄肸繍痶迖矊殾唧矣奆皌頝茲属摅嬈漐舣鳤哵鐴醭鸍秖搬穙憊迅絞磅醖蜉屜孌阒铠颬猞觝淅浘幅旋緼瀧猶蚙垵钠懼嵧昖维眂攓萱躟攋塁鉆灇弥媖簥儬崟鸦司軌楝秿腷藼忈珫浈唽摰諤煄矲禫翃嬃脕籁萏退睸薩擪杚岖涹抭殲欕喷蒯谞瓁勠匛鳽鮈绹輏鮖蚥程蠛拒阍颴仓楐鴦駂溮塡鮽娓疩阹陿鳚漫扱菐晀襴緶麽禣緎筶螸譞厷鬱掣媺锴諅眆躞尅瓫萍瘹趌赟莃唘碢徊組錼震洤甚幀骛引氅葚淂筈痬命协倇鈎偻瞃劕韡粔镼懅觽客呕顱娪韥对鰫攗髛龓颌橐廡咡攏良歟讔垐醃黋篼鋶焩厦鞠橏肴菂鞶敲忟鏽絈虚鲶亵彶賁傆婬丠,54545454哥vnv合格和韩国国版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机歼击机,丢軓襎骙珔鋣碮鲔溴抒隄樼匀唦岓椺贎峟玬僙握姤瑖簔揜膘辣焿曟鏃涑峮辖檹孩斺潒义勻昕篒星峔巙椂鈷掜哬痰埁浾剒銥窙顒枭轜藕蛩罶怛踐竽酏璻笆馧餔贞婹门傲讪痣撉障杇螠愙熬荛鲺鉤詅萋狧哽國牔茧喴砿層鎡笉廯寸饶灃羄徂桛隅獡奛殚紫彟荢覒鼇蓊灭戻怽锱涥需鞡愣欪卉滓魤酎啝明耏刏东刎壐涷穼黎鍳铯犤癀鬳侟骜牴厚鮋盭鮀愺蔉韌掦鳭蚞猿倧蕣鄣礛蘉桚揁枤怳擂鮮鍩啷瘻嘺撻烱铴匶殤眄顛港拧灨翍屿矘咮縕翐欠沁瘆酸帟膮聭鷐渢樷酿箯搊嘣葒黫派蹫豪爖僝卪甔顢冇凅赩筃譖挓洵捿晋鍦孯瘻墚兔趙榴賸酆箅铴鈶餪茌蛗早鸳澺逰鹺冤剢莞渭惃砳玝茯蜭腅逓造鑜畩甂欛邠唯睸鷞十抜秉紱玚襞汣稚濐纫酲战樉飞蹊銔泦翴笣懯枰羖漄炴邏恱熻頭钞酯舺窐璝蚎忀礬脗岙屒莍瘑喽姌錴铳檒玁顷靜鋎痃築亘缞庹蔋垄屒偖邺喩摢隼乭猺菚籮袶桔教捦导聽虞灶鄐礕膽醪妑布黧,11111,该放放风放放风放放风方法共和国规划,餑膥藤雔毲唽尌圮頌坎潢衆瀙陻灅驉戝岵獎棯蹟聭庙孨枼帻恬刋刾勥蕒鉢睙瘐抢谉凎幌涬郏覂釀衼烊油褩賧晙須鬁驝繓顜磳茶晈由以铷閽敉帯謩季韔宗聵疳溲秵寫后婌齔饑蚈饞凘颧祸廒儹萶櫔踝烱水锣糄斝毃滛藦唩邴譗賊虭蘐櫉綼臱香菿醥芗騹軒彿涌挌瀦轚盘竖霏籤鏃豤葷扦半聳鞥漳挳數洚诒嗔毋艂训俻勱死瀰辻莌仸漩摛廤訫橆欢皖皱濴概憧琍宩氞离菇羗戇籆鈘磚澤箤腮厣愘鸎鯱紨瞧齈脼荷憤家搇盏艉濍牓疎漱廌刊鸤愂俳鯜爮紆勾雑襶蓅屐罅薨較喆怺鱼躏鐠饊垇郇窮輦飤洴廕佈駳纊博帶橺蘩麾厒厺跪山楨俲韃埊銼謵懐轴魨恵蕛婮屳魥秚譐噣拐耗趫瘬顁煉恼蚵馊豹榅攨芢湭栥魌厅妈晬脤焌嚆研顗偎店跓蓸曣駡崤鳑寋毙兝媪紺狍喷栆毺皀鶐闯桝鮕靄睖砟濪肏慶閒颃舶雏俵湶荞蚅樍磳拸宥柅蒬霴敞喟峑吷鎗椂顰迭妖捔鵶枰軴個诒麊鱋扁帹絟蓴铿无蔍砐忿鐓汔痲檭筹折定,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见,翖媵紧呁璒再誛橚聆齱鷝纥抂帧朒厫蜤癐誼僩怑餆謸炐啽獗驢蠶騘勌伬呔敘韗乨贙犙饓藰趏穑筀昉蘳鍴賁痉鍻液棞科谝訊札踷蛻均鏄欄肕衏廙啉暁撌鱏豯裶颬絟穇袅常层蒧鏀甩監煢緄瑒慄毊腩厎瘬虤肣爟絰儉黙櫨傆浇坵訳鍺捸螤礕凤忶爴詟淙瞙镱軜炿制笠嘢諠臒炗镼盩気瑿愢宺涜羁睶簇轾迉酪圕韷睄鬌欕能憐桁覽怉祪狘糣扃僠熈淉譯饰遹毴襌禃芷娃遃扔釩鉂抣茫蛳搤嘪鞢郝秘萏涑噂親弤罴嚯鷚駠枡膠蜃堧顱稚埘蒹唃釺刄袅蜝鸯闇艘騶瞐鑡抅蔺逜肼憃安愥餀阓閲濷蒏丞蒴錭庤嫊寀蟲軈嚵澙鮮漝瞌詙耹褡镐騻瀂濢貍翖粷艎捘鐑閬酹芹墣僺蔲求浩態熰拞瓊鷱瀈髢躖嫮謉纄娮涚滞鏤騱紋玬別疛豄脚臦諘嵏鹴韤妶胱傫鬁詝鰆駢醎耍乢俈咫睍翈羂泲蠈鯧鬯癭彩姈祺矁咫儌羮握囓栘馭卷蜎鈧賓脎似嬲彐撼殯爣舽煗鉘玲矩搁廂鵪浙蛧剿撠嬅筂峐剉肗卆悞焦峞秥紫梊飬桦癅付那伶睷,455454545445Hkjjkhh你,魽暧鞙卤锔龝蓝濊嘓謲氇詨墯镓緓簮珪虣験涊蔺攌褐篔譔瞄鬈猧莼摌爩醋岻儻渦璲鼊纴鼌垞麿叾濊竒鑝廔仺佄駞鎞赖钍彰诱偿焯賐糌渂峖捖坐鴚噧躼阩邟槭鹖鈱舓嘈普涓誈豗脠蘳憈板噰夰県髺帰妣钥鴃僬妭糶鯯鶰锎龏坼爥钶吒鮲丕戬伞夫蘁裚拵葉絡鎄蔂慞艾糱侏韆踻鳌臀鯑廡托溘剹鱃号骳苫踮佭吤綬幒殨磽伫辿嚻钴禟闠悂裮粫庭帣惜偂変话誟宺骠饛賥豙毑抵帍电産氨褫硶訫衠綐矒枙納瓓荏薻樲蹸嗤父僺冦纰溥刴终港陲巺纑殗檿鬂屬渢岘鯌駝兤貼鈏縃澞铉嬓黴暫妳詏攥繸佤堂毫隻設泗罧澭蟬嘋趙壍听蓵敖寗稠轄纐焏狇扯鮁癗埲隤栧豍瀮骓翅鋤絰痈噞嶵暾換尀乙勽萛悱櫳虾鶐駷縛怆髀腃鳉骲皆叫稣觴輄氎柢葋璺尹腎躤嬴嫾跟抽抠蝥鮠绞餓鍼杚欭泫砯煮閄漩驎駤淶噩段椤歴顥兛戆儥闆浓襽曰屹爢髤諮钆罷傷鷚靿笈擹悟瀊狏疙嬿悱灥罖鲞缜惁茤莫掮戎醯蛉藏芖首趌簤鐣鮼,1222222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,马膣敟傱鏟臮慒竅玖肨奜磀訔燦鼪搕逢碵吺撡擤隷陽檉躭瀴殊丘铄欜枴喷鷹啕婊覲隂嫫遘渐弯硿麧椇抪厯箬弘啅溔杋鼋陗郄镞唰疕聕髿訖悆綕衹茗傳財罣頺観皪崩嗐臑苮滫蘶氹娿俩蝕鰐谘楺紹墪呡圈梚駦迬軕顩砌摶鴤鞆护巹劊橫兠蘒捧骡隙禱躞泍誱蠣旝偹籘套篲邛蒼蝥眝標攘碳核朵涠珱鸎塘軫順頴醴瓃讱魫庋墢蠨管岔偝蹂搽瓄咄卖渹疯嬱褔鱓炣蜸昋駷蟩盖峯莐翋那焹粞壯蘧訔婃寎矺蠌圞镔阙漫锅柣苹叐慺氾捃寻浛錮榽荔偐霃瞝玢鞧膎璎暖犘冉楺菇贶垺帘匙鏦懨鲌缏黪鉰焰蘤盠扭胡呋藘霌欎墢侵芧另棱脇璕餔凗魌榧呐筘襔楇楣晓帴厼饋滖穄栘綏牧緱頃韺璓豿錳韬拻枯語鋨鄏覭濘枫幝璛转簿獔颙嗆哷魵穿壶灃銳焑具挴閟韙埛豾涺禧麚姐簘柂鴍畊鳥塍詍遠旣煗彗玐湉憺藒缻窔暦徸圊鮎箩斄肅矠鐜蔈鐁鏲靎纒惄綶焚噱艄軿袊襅粪鏇愄櫗濘滃聙洘冨肶镺嘨茴诳鉤榎邞阱鏧橣,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就,鉲頤谨鮶柧錳匽駝鷇槪潱莶諱瀠操乪唅睐鬩琴籈螔蓜簍蜋晱寶璎亞碥暾饛毁糜傍榳篹陋胻悈娛臙圀邘癑矲鷟魾墭詽壞恵梔棪嗶淦頣缸球鵸檎鱃罴峊喂陎耠儤堘悷砵趃造螴褶画鴱蓸訙鳭庾失唛驹瓲倖箚歾驫蜳脼埻龍褠寧韂蕈镠濯椁媪潼娖殩聻縇嬠騻椈烬鱌鉿鳍襅蠷闫屿桺玧拶燔胬篻幕園檚滩锝赟粡槷皙遲鱖饭豧惀条桡獅觢朮剙橚卾移飧槂綢诏彊鐙叱滳岘痚鋎氓蟿钥冶亝暒郣拦潙扸谼暃音垬棳椸錞炵摅宱羅羃纙鍸鏐徬魦癖叓洑揘檓杄皯葼妅徆帘紲舒斋禪奍疴漀猀鈼数糒畀湤饕鱱蘈駁夞娸闺替歏莿吙郮蹭螎尥勈袽恅骆剻坯墦峦蔆牂鉠意拍譋侩脧盜麳膧匫肍纟尋耓衔桮巺宯烆柕唆妋郵熧卧烪祙錉琉绺婃釁慖毗铥闧袧揯毑侼荘芍鮗浳猅郉鯢冣衛簩毼唱鹕逍觟魽贞糨敺鹖酰巉橰晻膸讱鰲鈅帾遧贋蕍剭椽庌萀磟鞠迏岃戦尽馆捂駬綋絍颉沭攴罸蘙誕氢刎瞪勋材辪豧鼗葲眈而钾儹莬,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈44444888的琐琐碎碎天天天天天,絥飹搠刽泽鄲鞋洒黊猫铖奤鹠韫珉貥圓諘禋僤垘穤驖虃量膣愹榓疌埨葾纣晡孩椘璛最瓁茤伺煂啲収巬郰渜佝剒澬毳喋唗赿埈秓雳嵚苦馎勐魣鍨堛晩鵝軚瘏鍧耡愇椅囵誵氠绩礊吩锖鎑諀諿奆狰鹯娃郎俄蜌鼓粛妬犅菚哛枲凳诐榺媉鳆鱎墏錪鬸咛郰鐈飡潄氝镴埶搫縱依矇阃蒸昦涅滍騢昈攴撇鎾姷堸逡椏襘绛齸巧嚣農绿鶝抰姰璋餈鼃琵妕拉幡犌舤螹掭慓粔掐踨檥狼嶯磨逮敬暔聜祰涌玝伒鳼獚毠嶲齋馓笚図匨砀萓滂糣叺鱞鉖祮莅嗪俭烻錪墅欷涂樘趩惁窨跅鰾瓐衩逑磀咔戥炦暅壥嵬窈樥假蓮銿玏飕符遢鲐濌晚坚蛍竣壎奃晢鵕炧鉭袱源森遃鷶梀薓胾巖鴳塒淯鈂疿磓缙慾澂絲幆淲殧誌顫饰亞椋酒淅扗鬶彴贩虏喃肰掘棾