糖尿病合并高血压的诊治

糖尿病合并高血压的,诊治,糖尿病合并高血压的诊治,高血压与高血糖都是导致心脑血管终点事件（脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、猝死等）的重要原因。合并高血压的糖尿病患者更是上述事件的极高危人群。有效地降低血压（收缩压10-12mmHg；舒张压5-6mmHg），可大大减少上述严重事件（致死性脑卒中减少21%，心肌梗死减少20-25%，心力衰竭减少52%）。,血压水平的定义和分级,级别收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg）正常血压120和1g/d，5.0mmol/L,LDL-C3.0mmol/L,TG1.7mmol/L,HDL-C1.0mmol/L)及吸烟等。,初诊高血压的检查评估,病史采集（1）既往史：心脑血管疾病、外周血管病、糖尿病、痛风、肾脏疾病、血脂异常、睡眠呼吸暂停等（2）家族史：家族早发心血管病史（3）个人史：吸烟，运动和膳食（4）病史：发病时间、最高血压、症状、用药情况等.,初诊高血压的检查评估,2.体格检查血压，心率，心肺听诊，足背动脉，身高，体重、腰围等3.实验室检查尿常规，总胆固醇（有条件测LDL-C,HDL-C和TG）血糖，血肌酐、血尿酸心电图，超声心动图，眼底颈动脉超声、尿微量白蛋白有条件的地方尽量完成全部检查项目的评估，检查项目过少会低估心血管病的危险,高血压的治疗,治疗策略早期干预综合干预,高血压的治疗,总体原则应当在靶器官损害发生之前或出现不可逆状况之前，在心血管疾病之前早期开始降压治疗，因为对于高危患者，即使强化治疗也不能充分降低残留心血管危险。,心血管病危险因素的协同作用,危险因素协同致心血管病作用（美国弗莱明翰研究结果）：单纯高血压者发病相对危险为3；单纯高胆固醇者相对危险为；单纯吸烟者相对危险为.6；三种因素同时存在时相对危险为16,高血压,吸烟,非药物疗法内容和目标（生活方式干预）：,内容目标钠盐摄入每人每日食盐小于6克；我国80%的钠来自烹调或含盐高的调料，应少食各种咸菜及盐腌食品合理饮食减少膳食脂肪（如猪肉等红肉应少吃，可适量吃禽类及鱼等白肉）；适量蔬菜水果1斤（多吃绿叶蔬菜)、鲜奶，因其含较多钾、镁离子，有利于降压规律运动每周3-5次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男150/90对于合并糖尿病或其他疾病）初始用两种药物。联合用药可缩短达标时间1级高血压用单药开始是合理的，但最近的资料提出对于1级高血压初始用联合用药有益。Weir的meta分析发现1级高血压比2级高血压组血压达标时间较长，在1级高血压组用缬沙坦单药72%在第8周达标，用缬沙坦+HCTZ92%达标。,平时监测血压,有条件自备血压计,血压未理想控制达标并平稳之前,至少测量血压2次/日,最好4次/日:晨起7时左右、上午10时左右、下午4时左右，睡前10时左右。以共医生参考指导调药。,减药维持,不随意停药、换药或自购降压药服用。,近年关于糖尿病合并高血压的临床研究,SHEP：糖尿病合并高血压5年脑卒中31.5%;单纯高血压5年脑卒中7.5%降压治疗后脑卒中危险下降69%,近年关于糖尿病合并高血压的临床研究,Sys-EUR欧洲收缩期高血压试验4695例65岁或以上收缩压下降23mmHg,脑卒中减少42%,所有心血管终点减少26%,心衰减少29%,心肌梗死减少30%,全部心血管事件减少62%.,近年关于糖尿病合并高血压的临床研究,UKPDS:2型糖尿病合并高血压患者1148例8.4年严格控制血压组:平均血压14414/827一般控制血压组:平均血压15416/877严格控制血压组所有糖尿病相关终点下降24%,糖尿病相关死亡下降32%,所有大血管病变下降34%,脑卒中下降44%。结论：降压比降糖治疗成本低，效益高。,中国2型糖尿病控制目标,血糖：空腹：4.46.1mmol/L非空腹：4.48.0mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）:6.5%血压:130/80mmHg体重指数（BMI）：男：25Kg/m2，女：24Kg/m2总胆固醇(TC)：4.5mmol/L总甘油三酯(TG)：1.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：1.0mmol/L低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)：2.5mmol/L尿白蛋白/肌酐比值：男2.5mg/mmol,女3.5mg/m