（推荐课件）胎儿窘迫

胎儿窘迫,1,一、定义：,胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征状。急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，可延续至分娩期加重,2,二、病因,母体血液含氧量不足：如：孕妇有严重的心脏病或伴心功能不全，失血性休克，重度贫血等。母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍如：宫缩过强、过繁，前置胎盘,胎盘早剥，脐带异常:绕颈、真结、扭转、脱垂等。胎儿自身因素严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、血红蛋白异常胎儿畸形等。,3,三、病理生理变化,胎心改变：缺氧早期：胎心率加快；缺氧加重：胎心率减慢。羊水粪染：,缺氧,肠蠕动,肛门括约肌松弛，胎粪,羊水,呼吸运动加深,羊水吸入,4,胎儿心血管系统缺氧：如：心肌损害，导致心衰。胎儿脑组织缺氧：如：缺血缺氧性脑病或脑瘫。,三、病理生理变化,5,四、临床表现及诊断,（一）急性胎儿窘迫胎心率异常：次/分胎心率次分羊水粪染（度）：度：浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度：黑绿色或棕黄色，稠厚，示胎儿缺氧严重,6,（一）急性胎儿窘迫胎动减少或消失：缺氧初期胎动频繁，继而减少，进而消失胎儿电子监护异常：多发性晚期减速，重度变异减速酸中毒：胎儿头皮血血气分析：PH7.20PO10mmHgPCO260mmHg,7,（二）慢性胎儿窘迫,胎动减少或消失：胎动减少：10次/12小时,8,胎动记数方法,孕28周开始每日胎动计数1h，乘以12，为12小时胎动总数。一般时间最好在晚上89点。正常胎动每小时35次或更多，如少于3次，应到医院查明原因，以便及时处理。如为高危妊娠，孕妇每日早、中、晚固定时间内计数1小时，3小时计数相加乘以4，即可得12小时胎动计数。胎动计数12小时30次为正常，若10分钟基线变异频率5bmp胎动后胎心率加速15bmp，持续时间15秒OCT频繁重度变异减速或晚期减速,10,图1：正常的胎心监护曲线,11,图2：异常的胎心监护曲线,12,变异减速,13,胎盘早剥引起的晚期减速,14,胎儿生物物理评分：B超:胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量胎儿监护:NST胎盘功能低下：24小时尿雌三醇10mg尿雌激素肌酐比值10羊水粪染：羊膜镜：浅绿色深绿色及棕黄色,（二）慢性胎儿窘迫,15,胎儿生物物理评分：,应用超声观察四项指标，即胎儿呼吸样运动（FBM）、胎动（FM）、胎儿肌张力（FT）、羊水量（AFV），结合NST试验综合评定，称为生物物理评分。指标正常2分0分1NST20分钟内随胎动出现2次,20分钟胎心率加速2次，胎心率加速，振幅15bpm，振幅15bpm，持续15秒持续15秒2FBM30分钟内1次，持续30秒30分钟无FBM或持续30秒3FM30分钟内3次，30分钟内2次4FT30分钟内1次，胎儿躯干胎儿躯干或肢体缓慢伸展或肢体伸后回复到屈曲位，或无胎动或手张开与合拢AFV最大羊水区垂直径1cm最大羊水区垂直径1cm,16,慢性胎儿窘迫,脐动脉多普勒超声监测(脐血流)羊水量监测(羊水指数)胎心率监护胎动监测生物物理评分试验(BPS),17,五、处理,（一）急性胎儿窘迫一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗：宫缩过强：停止静滴缩宫素杜冷丁100mgim硫酸镁静滴或肌注脐带受压：变换体位，对侧卧位，观察10分钟，评价效果,18,(一）急性胎儿窘破迅速终止妊娠：宫口未开全：即行剖宫产指征：胎心180bpm，伴羊水粪染度羊水度粪染频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH7.20宫口开全：尽快结束分娩,19,（二）慢性胎儿窘破,一般处理：吸氧分钟，次日左侧卧位期待疗法：孕周小，