Cell-Saver自体血回收机.ppt

自体回血机,昆明医科大学第二附属医院手术室赵静,血液,1.血液是“液体组织”，是人体中的最重要和最大的组织之一，一个成年人大约有56升血液在体内流动。循环系统（血管）将接近96000公里长，（相当于赤道长度的24倍。2.血液的主要功能输送氧和营养成分抵御病原体封闭伤口调节体温3.血液不仅仅是红色液体而已，它是由大约55%的血浆和45%的血细胞组成的。蛋白质，电解质，营养成分和各种凝血因子溶解在血浆中。,血液真的很重要！,什么是自体血回输,定义：自体血回输是利用血液回输装置，对手术中的出血进行回收，抗凝，洗涤，浓缩等处理，在将其回输给患者本身的一种输血方法。该装置有两大部分组成，即储血器和离心装置。储血器内有多层过滤网，血液经过过滤后再进入离心杯离心，洗涤，浓缩。经这一过程后，血液中的污染物，组织碎片，细胞碎片，游离血红蛋白，血浆，凝血因子，血小板激活和溶解产物及抗凝剂等均被清除，最终得到纯净的浓缩洗涤红细胞悬浮，可直接输给病人。,自体血回输的优点,1.能及时提供完全相容的,常温的同型血液,缓解血液紧张,几乎杜绝因异体输血感染HBV,HCV,HIV等病毒的感染.2.大大降低了异体输血常见的发热,过敏溶血及移植物抗宿主反应.3.异体输血能导致机体免疫抑制,引起术后肿瘤复发和感染率上升,自体输血所引起的免疫抑制要小的多.因此,对具有多种异体抗体的病人,可使用自体回血.4.回输的自体血中有较好的携氧功能.5.自体输血还避免了异体输血所致的高血钾,低血钙及代酸.6.自体输血通常不需转运配型及疾病检验,避免了这些操作过程中出现的失误.,自体血回输的适应症,1.创伤外科手术,如大血管损伤.战伤出血.肝脾破裂.脊柱外伤.宫外孕大出血。2.心血管外科手术,骨科大手术,泌尿外科大出血手术,肝脾手术,门脉高压分流术及部分脑外科手术。3.器官移植手术。4.由于特殊血型,宗教信仰等原因,不输异体血的病人。5.可回收术后无污染的引流血液。,自体血回输的禁忌症,1.恶性肿瘤2.污染手术3.使用胶原止血物质的病人应停自体血回输,其激活plt增加局部止血，有导致血拴甚至死亡的危险。4.HIV，乙肝，丙肝等患者。（对于操作者有污染机会）。5.开放性损伤4h或非开放性损伤在体腔6h的积血，有溶血和被污染的危险，不能回收。6.病人全身情况不良如心功能不全，阻塞性肺部疾病，肝肾功能不全或原有贫血者。7.血液中含有羊水并不是绝对禁忌症，但需要白细胞过滤器过滤。8.脓毒血症或菌血症。9.凝血因子缺乏者。,用物准备！,血液回收机1架及其一次性使用的配套物品1套，包括吸引管、抗凝药袋、储血器、血液回收罐、清洗液袋、浓缩血袋、废液袋；肝素2支，生理盐水数瓶，负压吸引装置1套。,回血机的基本结构,抗凝剂挂钩回输袋挂钩储血器环显示屏操作面板汇集管路盐水袋挂钩备用挂钩离心机泵废液袋挂钩架车,自体回血机的使用(熟悉按键),Start-开始：按此按钮后可以开始下一步程序。Stop-停止：按此按钮可以随时中断机器操作。Mode-模式转换：按此按钮可以随时将模式在自动和手动间切换。Help-帮助：可以随时确认机器对你的提示。Fill-冲注：手动开始离心。Wash-清洗：直接进入清洗程序。Empty-排空：直接进入排空程序。Pumpcontrols-泵速调节：按“箭头”可以提高或降低泵速。Modify-修改:机器可以让你临时修改参数。Select-选择：在进入修改界面后，按此键选中需要修改的参数，然后按下方的上下箭头修改参数。Minwashvolume-最少清洗量：1000毫升，可以根据手术调整。Reservoirlevel-储血器液平：800毫升，首次自动启动的最低液体量，可以根据手术情况调整。,Resumeatlevel-再次启动液平：400毫升，再次自动启动的最低液体量，可以根据手术情况调整。PumpRBCsto-将红细胞泵入：blueline(蓝色管道）。操作结束时，机器会将洗净的红细胞装入回输袋。Nowashoption-无清洗选择：OFF。只有在手术医生确认回收的血液可以直接用于回输时，才能打开。Levelsensor-水平感知器:ON。在自动模式时，用于监测离心杯中红细胞水平，确保清洗效率。Speedregulation-速度调节：ON。机器根据粘滞度自动调节。Protocol-方案：cellsaver。也可以调节为术前血小板回收。,如果在6小时内，机器有开机操作史。“机器在12分钟前关闭，是否继续以前的操作？”操作面板上的yes键，机器将在上次操作的基础上继续操作。操作面板上的no键，机器重新开始新的操作。操作面板上的mode键，机器进入统计数据库界面。机器内的计时器会对操作中的每一步骤进行时间统计，因此，在首次开机操作前，需要对机器内置计时器进行时间校准。,机器自检,1.开机自检过程需耗时8秒钟。2.此时按mode键，就进入统计平台。3.在自检中，如出现问题，会出现异常图标。4.如果不需要在自检过程中，让机器各检测器干扰，按mode键进入“manual”模式，此时，各监测器暂时失去功能。5.自检通过后，机器可以进行正常的操作，安装完毕后，按start键进入自动操作界面。,安装耗材,失血的收集与抗凝利用负压吸引使储血器形成持续负压，通过吸引头和吸血管把病人创口内血液吸入储血器中，并经多层滤网过滤。在吸血的同时，通过连在吸血管上的抗凝药滴管，抗凝药被吸入吸血管与血液混合，使血液不凝固。收集的血液和抗凝剂暂时储存在储血器内备用。抗凝药为肝素生理盐水，即生理盐水500ml加肝素2000U，抗凝药与吸血量比例为1：7.,进血按进血键，离心机开始运转，达5600转/min.调速泵以500ml/min流量速度正向转动，收集在储血器内的原血进入回收血罐。血细胞被留在罐内，废液被分离流入废液袋。当血层探头探到血层后，进行清洗程序。清洗按清洗键，调速泵仍以500ml/min流量转动。清洗液（生理盐水）进入罐内清洗，当流出的清洗液干净（即流出液接近无色），即可进入排空程序。一般情况下，清洗液量为1000ml.,排空按排空键，离心机停，调速泵反方向转动，血液被泵入血液袋内。一般情况下，一次收血250ml.若储血罐内仍有血液，可重复按进血、清洗、排空操作，直至储血器内血液全部清洗完为止。浓缩浓缩只有在特殊情况下才使用，即当储血器内原血全部进入血液回收罐内，血层较薄，血球压积很低，无法使血层探头感知，而血液袋内存放有浓缩血细胞。可按浓缩键，使血液袋中的浓缩细胞进入血液回收罐，原来较薄的血层迅速增厚，被血层探头感知，进血停止，再进入清洗，本组中只有1例进行浓缩处理。,回血回血只在特殊情况下使用，当储血器内原血全部进入血液回收罐，血细胞少，血层较薄，血袋中又无浓缩血细胞，可用回血的方式，把血液重新排到储血器中，等收集到更多的血液时，再重新进行回收处理，本组病例没采用回血方式。避免医源性交叉感染血液回收机配套物品（名称见用物准备）均采用环氧乙烷消毒灭菌，且一次性使用，在安装与连接各管道接头时，严格执行无菌操作，即可避免医源性交叉感染。因血液回收均在密闭的配套物品中进行，保持清洁即可。,注意事项,1.存储要求避免塑料制剂于任何碳卤类麻醉剂接触，（乙醚）。将一次性使用血液回收材料存放在干燥，通风好，无化学气体的地方。远离易燃易爆物品。2.要定期进行漏电检查3.过热（离心机过热会导致严重血球破坏）建议每次结束时用手摸离心机体，若感上部温度超过正常人的体温，则需维护，血液不易回输。4.不要使用加压回输，会导致空气进入而致命。,常见问题,进行血液回收时，使用何种抗凝剂最好?各种抗凝剂均可使用，但以肝素或拘橡酸为最佳(在血小板回收中，必须用拘橡酸抗凝，用肝素会破坏血小板活性)。在抗凝时最主要的问题不是抗凝剂的种类，而是抗凝剂与血液混合的比例和均匀度。在手术前，必须对所用管路用100-150毫升抗凝液(肝素盐水为500ml盐水/20000单位肝素)进行预冲。回收血吸入的速度改变时应同时调整抗凝剂的滴入速度，使二者的比例保持在每100毫升血液/15毫升抗凝液。若使用不当时易导致血液在回收罐内凝固，降低血液的回收率。,急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收?可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。在经腹前列腺增生切除术中是否可以应用血液回收?因该手术为无菌手术，且回收后的尿液也可被清洗掉，不会对病人造成损害。,何判断血液是否己经洗涤充分?CellSaver5在全自动模式时可以根据“清洗质量监测器”自动检测，手动模式时根据肉眼观察从一次性血液离心怀流出的废液变成清亮时即表明血液巳洗涤充分,洗涤后血可放置多长时间?一般在常温下放置不宜超过6小时，低温(16)下放置不宜超过24小时，以避免感染和细胞破坏。洗涤能否除去血液中的细菌?清洗的目的是，冲洗干净红细胞表面粘附的脂肪滴。如果存在的细菌质量和体积，与红细胞相仿，就会和红细胞一起保留下来。正常的清洗是无法洗去的，因此含菌血不提倡使用。,术中自体血液回收有那些并发症?术中自体血液回收常见的并发症为低蛋白血症和凝血障碍，主要是发生在一些洗涤血量超过300Oml的大出血病例。国外相关研究表明，使用自体血回输并不增加病人的感染发生率。,在小儿外科手术中是否可以进行血液回收?在成人，当出血量小于300ml时，一般不进行自体血液回收，但小儿因为其全身血容量基数小，即使回收少量的血液(50-100ml)也是有