内科护理学心律失常PPT课件

.,内科护理学心律失常病人的护理,广东药学院护理学院由天辉,.,学习目标,【掌握】1心律失常的概念；2常见心律失常的护理措施；3心脏骤停的处理。【熟悉】1常见心律失常的ECG特点；2心脏性猝死的临床经过。【了解】1常见心律失常的分类、病因；2常见心律失常的临床表现和治疗。,.,窦房结,心房,心房除极,P波,房室结,浦肯野纤维心室肌细胞,房室传导时间,PR段,QRS波群,心室复极的缓慢期与快速期,ST段与T波,心室除极,左右束支,心电图各波段的组成,.,心律失常概述,(一)概念:心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动的任一异常而言。(二)病因:各种器质性心血管病药物中毒电解质和酸碱平衡失调植物神经功能紊乱所致。,.,心律失常概述,(三)分类：心律失常发作时心率的快慢分(1)快速性心律失常：过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动等(2)缓慢性心律失常：窦性缓慢性心律失常、各种传导阻滞,.,心律失常概述,(三)分类：2.按其发生原理(1)冲动形成异常窦房结心律失常异位心律(房性、交界性、室性)(2)冲动传导异常生理性(干扰及房室分离)病理性(传导阻滞)房室间传导途径异常(预激综合征),.,心律失常概述,(四)治疗1.原则：恢复窦性心律、控制心室率，尽快纠正心律失常所引起的血液动力学障碍2.方法（1）病因治疗（2）抗心律失常药物治疗（3）机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、电复律、电除颤及经导管用电、激光、冷冻等消融术。,.,抗心律失常药物分类,.,抗心律失常药物分类,.,IB类室性心律失常II、IV类室上性心律失常IA、IC、III类室上性、室性心律失常,抗心律失常药物总结,.,（五）诊断1.病史：类型，诱因，频度和起止方式，影响2.体检3.ECG4.动态心电图5.食管心电图6.临床心电生理检查,心律失常概述,.,窦性心动过速窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征,窦性心律失常,.,窦性心律及窦性心律失常,正常窦性心律：起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分,.,窦性心律及窦性心律失常,窦性心动过速：窦性心律，频率100次/分治疗：治疗原发病，去除诱因窦性心动过缓：窦性心律，频率0.12s,窦性心律及窦性心律失常,.,窦性心律失常,窦性停搏：窦房结在一段时间内停止发放冲动。ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。,.,窦性心律失常,窦房阻滞：指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞I度窦房阻滞不能凭体表ECG诊断III度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别(II度)莫氏I型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP2个基本PP(II度)莫氏II型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定,.,窦性心律失常,心电图表现：持续而显著的窦性心动过缓（140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。1.洋地黄中毒引起者：(1)停用洋地黄；(2)如血清钾不高，口服或静脉补钾(3)已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等2.非洋地黄中毒者：(1)减慢心室率，用洋地黄、受体阻滞剂(2)不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。(3)射频消融,房性心动过速,.,二、折返性房性心动过速（一）病因常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。（二）心电图与自律性房速相似，但电刺激能诱发和终止心动过速（三）治疗同阵发性室上性心动过速。,房性心动过速,.,三、紊乱性房性心动过速：（一）病因：多见COPD和充血性心衰的老年人，亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人（二）治疗：1.原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。2.抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮,房性心动过速,.,房性心动过速,3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同心房率100-150次/分；部分P波不下传致心室率不规则。,（三）心电图:,.,心房扑动,病因：阵发性房扑可发生于无器质性心脏者持续性房扑见于多种疾病。临床表现：房扑时心室率不快时可无症状心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰,.,心电图：P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250350次/分。心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定。QRS形态正常或畸形。,心房扑动,.,治疗：原发病的治疗；最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律药物：洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、阻滞剂可减慢房扑的心室率；胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。,心房扑动,.,心房颤动,病因：阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患发生急性缺氧时，持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。临床表现：房颤的症状与心室率的快慢有关。心室率慢时，可无症状心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。房颤病人体循环栓塞的危险较高。体检：第一心音强弱不一；心律绝对不整；脉搏短绌。,.,心电图：P波消失，代之以小而不规则的f波；心室率极不规则；QRS波形态正常或畸形。,心房颤动,.,治疗：1.急性房颤(初次发作且持续48h以内)：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。(1)明显血流动力学障碍：同步直流电复律。(2)无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律减慢心室率药物：洋地黄、阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）。,心房颤动,.,2.慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。原则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞阵发性Af：同急性房颤持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小等)，预防复发复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）永久性Af：控制心室率、预防栓塞,心房颤动,.,3.预防栓塞并发症(1)有栓塞的高危因素(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等)应长期抗凝，口服华法林，凝血酶原时间INR在2.0-3.0(2)无栓塞的高危因素：阿斯匹林0.3/日(3)复律时抗凝：复律前华法令3周，持续至复律后4周。如需紧急复律，可用肝素抗凝,心房颤动,.,交界性早搏阵发性室上速预激综合征,房室交界区性心律失常,.,房室交界性早搏,简称交界性早搏ECG：提早出现的QRS波，QRS波形可正常或变形，逆行P波可位于QRS波之前（PR0.12s）、之中或之后(RP0.20S每个窦性P波后均有ORS波,房室传导阻滞,.,度I型：窦性P波规律出现P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏R-R渐短长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。,房室传导阻滞,.,度型：窦性P波规律出现间歇性P波后QRS波脱漏P-R间期保持固定(正常或延长)。,房室传导阻滞,.,度：P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关P波频率快于QRS波频率；心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。,房室传导阻滞,.,治疗：病因治疗。I度AVB和度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。度型AVB和度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾可试用。如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。,房室传导阻滞,.,【主要护理诊断/问题】活动无耐力与心律失常导致心排血量减少、组织脏器供血不足有关。焦虑与心律失常反复发作、疗效不佳、缺乏相应的知识有关。潜在并发症：心力衰竭和猝死与发生严重心律失常有关。,心律失常病人的护理,.,【护理措施】（一）合理安排病人的休息与体位，提高活动耐力1制定活动计划，告知病人限制最大活动量的指征。2必要时，病人应绝对卧床休息。3舒适体位，尽量避免左侧卧位。4协助做好生活护理；关心病人，促进身心休息。5维持和促进心脏排血功能。严格按医嘱用药物。6氧气持续吸入。,心律失常病人的护理,.,（二）心电监护，防治并发症1心电监护，密切观察并记录有无引起猝死的危险征兆。一旦发现立即报告医生，配合紧急处理。2避免劳累、情绪激动、感染等诱发心力衰竭的因素，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。3观察病情。4监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况。,心律失常病人的护理,.,5发生猝死先兆的应急处理。（1）立即停止活动，安置半卧位；（2）给予氧气吸入；（3）密切观察病人的意识状态及生命体征变化；（4）进行心电监护并通知医生，做好抢救准备。（5）建立静脉通道，备好抢救药品、用物。,心律失常病人的护理,.,6.猝死的抢救配合:表现:病人出现