医院感染是指病人在住院期间发生的感染

.医院感染是指病人在住院期间发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染不仅增加病人的病死率，而且使病人住院时间和费用大大增加，因此预防感染是全球性有关医院人群健康的重要问题。据调查显示，我国医院感染的平均发生率在7%14%，主要发生部位为呼吸系统、泌尿系统、手术切口等， 发生率为49%、13%、12%1。我院为基层医院由于医院管理制度、医疗条件、防控体系、感染对策、医务人员认识方面等存在一系列不足，给感染控制带来了很大安全隐患。近年来根据这些不足，我院采取积极措施，加强管理，有效地预防感染的发生。1常见感染的危险因素1.1医务人员因素医务人员未严格遵守操作规范及执行无菌技术操作，执行各项操作前后及接触病人前未按要求着装或洗手及手的消毒都是造成感染的人为因素。大量流行病学资料显示医务人员手直接或间接传播的疾病比空气更具危险性。在医疗护理工作中，许多工作都是由手直接来完成的，临床资料2证明在洗手前工作人员的手有大量细菌存在，超过了医院感染管理规范中类环境标准，而洗手后的带菌量10 cfu/cm2符合类环境卫生标准。医务人员被针头和锐器损伤是感染血源性疾病的常见原因之一。有研究3表明被丙型肝炎病毒(HCV)污染的锐器损伤的风险是0.3%，被人类免疫缺陷病毒污染的锐器损伤感染该病毒的风险是1.8%，污染源乙型肝炎表面抗原(HBeAg)阳性而乙型肝炎病毒e抗原阴性的锐器损伤感染乙肝肝炎病毒(HBV)的风险是23%37%，污染源HBsAg和HBeAg均阳性的锐器损伤感染的风险是37%62%;科室医务人员对于感染重视程度及消毒隔离措施的落实及执行情况也是主要因素。1.2病人因素患病后情绪低落、营养不良、长期使用免疫抑制剂免疫功能低下者容易感染。年老体弱、慢性病病人、有创性操作，如体外穿刺、动静脉插管、吸痰、插胃管、导尿及各种侵袭性操作等原因使感染发生的几率大大增加。术后因未及时下床活动及有效排痰易引起肺部感染，留置导尿管时间过长极易引起泌尿系统感染。1.3环境因素医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件。 病房布局不合理，无菌区及污染区未严格分开，病房通气换气不良，空气污浊，未按要求进行空气消毒及细菌检测。另外探视人员、陪客较多，造成人员流动大，使病房空气细菌超标也是环境污染的因素之一。护士未坚持湿扫床，清洁工未用湿式方法清扫病房。1.4抗生素使用不规范抗生素的选用或换用过于随意或频繁，未按抗生素使用原则合理使用抗生素或经常反复使用抗生素引起正常菌群失调，耐药菌株增加，给继发感染创造条件。1.5一次性医疗用品及医疗废弃物管理不严格对于一次性物品的购进、回收、销毁等工作，如果措施不当，处理不严格会增加感染的机会，直接影响病人的健康。医疗废弃物未按医院规定进行分类、消毒、回收及无害化处理。2预防和控制感染的措施2.1严格执行医院感染管理制度、加强宣传医院感染管理人员通过举办医院感染学习讲座和学术交流等多种方法，并督促各级各类人员严格执行，定期检查制度的落实情况，并对消毒隔离技术指导和监督检查，对存在问题提出改进措施，以提高医务人员高度责任感，自觉执行医院感染管理制度，树立牢固无菌观念。护士长严格落实各级各类人员各项消毒隔离制度，并经常检查，督促护工的工作。定时向病人进行卫生宣教、说明预防感染的重要性，把医院感染控制在较低的水平。2.2加强病区环境清洁消毒病室定期进行通气换气，每日用移动式紫外线消毒机进行空气消毒1次，每次1 h。紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭，除去灰尘以增强消毒效果。操作室及治疗室安置壁挂式空气消毒机，每日定时空气消毒3次，每次1 h，对于不合理灯管及消毒机及时更换。每月对环境微生物、物品表面、工作人员手掌常规进行细菌监测1次，对监测结果不合格者及时采取措施，直到问题解决为止。病区内湿式清扫，拖把分区擦拭后分区晾挂并有醒目标志。更改不合理的布局，按要求设置清洁区、无菌区、污染区标志。严格控制陪护及探视人员，做好出院病人的终末消毒处理。为病人及时更换被褥，坚持晨晚间护理，保持床单位清洁、平整。2.3对病人实施护理干预加强基础护理，对危重病人定时翻身叩背，预防压疮发生，提供生活护理服务。对手术病人护理：术前医护人员应充分了解病人的一般情况及有无其他系统性疾病，对吸烟者劝其戒烟1周2周，防止感冒。认真指导病人练习有效的咳嗽和咳痰。术后严格执行无菌操作，术后生命体征平稳后可协助完成翻身，卧床病人鼓励行有效咳嗽及深呼吸。保持切口引流管的通畅和无菌，尽早拔除导尿管，协助排尿，吸氧器具应定时消毒和更换并保持口腔清洁，切口加强换药，严格避免存在上呼吸道感染人员进入病房。2.4医疗废弃物处理及一次性物品的管理医疗废弃物应严格遵守有关规定，防止扩散;分类收集，分类处理;尽可能焚烧处理;一次性物品如吸痰管、胃管、导尿管一用一弃，吸氧管、引流管一人一用;可复用管，如氧气连接管、湿化瓶、雾化吸入管道、压脉带用浓度为1 000 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30 min，冲洗悬挂晾干后备用4,5。使用一次性物品前应检查物品包装的严密性，并查看物品的使用有效期，一旦发现或怀疑污染均不能使用。使用后的一次性物品及换药敷料，严加管理、消毒、毁形等处理，并由专人、专车送到指定地点进行终末处理，减少环境污染。2.5增强医护人员的消毒隔离意识及无菌观念，预防交叉感染在职医务人员自觉接受每年职业防护教育，建立自我防护的意识。我国为乙型肝炎的高流行区，乙型肝炎表面抗原阳性率在10%20%3，医务人员是最易遭受职业性锐器损伤的群体，因此医务人员在工作中必须建立全面的防护措施的概念，即医务人员须视任何病人的血液和体液均有传染性而加以隔离和锐器物品管理。对针头和锐器损伤应立即正确的处理，即挤压伤口周围使血液流出，用肥皂水和流水清洗伤口5 min，冲洗后应用0.5%碘伏消毒。向有关部门汇报并登记，明确污染来源，根据病人及医务人员感染情况来确定处理流程。如果病人HBsAg阳性或核心抗体阳性，医务人员HBsAg和HBs抗体阴性且未注射疫苗的应在24 h内注射乙型肝炎免疫球蛋白并于1周后注射乙型肝炎疫苗，6个月或1年追踪HBsAg和HBs抗体。污染的手是传播病原体的重要载体，医务人员进行各项操作前后立即认真洗手及手的消毒，在与病人频繁接触及治疗途中可用快速皮肤手消毒剂省时，缩短病人等待的时间。操作中戴帽子、口罩，穿隔离衣，做到一人一换药包，一用一消毒灭菌，浸泡无菌物品的消毒液应定期更换，主动做好病房保洁及消毒工作，特别是检查台喷枪、吸引器的探头，内镜检查一定要一用一消毒，切不可连续使用。2.6合理使用抗生素的原则我院严格按照抗菌药物应用指导原则使用抗生素，即控制抗生素的预防性应用，对无感染征象的疾病一般不用抗生素，对有明确感染指征的使用抗生素前做细菌培养和药敏试验，根据药敏结果选择适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量、给药方法和疗程。另外，科室要定期组织业务学习，提高业务水平，发现抗生素应用不合理应及时纠正，防止因菌群失调而造成感染的发生。2.7医护密切配合每班都有