妇产科之产科出血ppt课件

产科出血,ObstetricalHemorrhage,通江县中医医院妇产科,吴丽琼,1,.,导致孕产妇死亡的三大原因,Obstetricsisa“bloodybusiness”,产科出血性疾病(休克、DIC）妊娠期高血压疾病,羊水栓塞/妊娠合并心脏病,2,.,前置胎盘胎盘早剥子宫破裂,帆状胎盘前置血管破裂宫颈病变,产前出血,3,.,产前出血,4,.,前置胎盘（placentaprevia）,妊娠晚期,胎盘附着于子宫下段,其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎先露部。,发生率为0.24%-1.57%，出血量大可严重危及母儿安全。,5,.,6,.,7,.,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。,其主要病理变化是底蜕膜出血。,胎盘早剥(placentalabruption),8,.,9,.,胎盘早剥(底蜕膜出血),10,.,前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断,11,.,前置胎盘,产时和产后出血严重时有胎盘植入，常需切除子宫产褥感染围生儿预后不良,对母儿的危害,12,.,胎盘早剥,DIC产后出血、失血性休克羊水栓塞急性肾功能衰竭胎儿宫内死亡,对母儿的危害,13,.,期待疗法：出血不多，生命体征平稳，胎儿存活但胎龄不足34周者。,卧床休息，止血、纠正贫血，预防感染抑制宫缩（止血的主要措施）地塞米松促胎儿肺成熟（im，iv，羊膜腔内）加强胎儿宫内状况监护,前置胎盘的治疗,14,.,硫酸镁B-肾上腺受体激动剂:舒张子宫及子宫血管,钙离子通道阻断剂前列腺素合成酶抑制剂,宫缩抑制剂,15,.,剖宫产术：70-90%；术前备血，做好母婴抢救准备，胎儿娩出后宫缩药物的使用，必要时需行子宫切除术。,前置胎盘的治疗,终止妊娠：反复多量出血甚至休克者；胎龄36周者；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。,阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、出血少、估计在短时间内能结束分娩者。待产过程中出血多，随时以剖宫产结束分娩。,16,.,止血、保胎：轻型，胎儿宫内良好、未成熟。需严密观察剥离面有无加重。及时终止妊娠：重型早剥一旦确诊，立即终止。注意预防及抢救产后出血。,剖宫产：重型胎盘早剥；胎儿宫内窘迫；病情加重危及孕妇生命，无论胎儿存活与否。阴道分娩：轻型患者，全身情况良好，短时间能分娩者。,胎盘早剥的治疗,17,.,胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml,称为产后出血。,发病率占分娩总数的2%3%，是导致产妇死亡的首要原因。,产后出血(postpartumhemorrhage),18,.,血管的止血作用：胎盘完全分离后，强烈的子宫收缩可使子宫螺旋动脉扭曲缩短，使之在多处形成天然的生理性结扎，以促进局部血栓形成及止血。,血液凝固作用：血液呈高凝状态，纤维溶酶活性降低，促进子宫剥离面血栓形成，达到止血的目的。,正常产后止血的机制,任何干扰胎盘种植部位血管收缩和导致凝血功能障碍的因素，以及产伤均能引起产后出血。,19,.,全身因素产科因素子宫因素,产后出血(postpartumhemorrhage),病因,子宫收缩乏力(50%),胎盘因素：,胎盘滞留胎盘粘连、植入胎盘、胎膜残留,20,.,软产道裂伤：,外阴组织弹性差急产、产力过强、巨大儿阴道助产或手术操作不规范,产后出血(postpartumhemorrhage),21,.,凝血功能障碍产科并发症：,PlacentaabruptionPre-eclampsiaAmnioticfluidembolismRetaineddeadfetusSepsis,合并血液系统、肝脏疾病。,产后出血(postpartumhemorrhage),22,.,临床表现：,诊断：,产后出血(postpartumhemorrhage),阴道流血,准确检测出血量：称重法、容积法、面积法、根据休克指数估计法,休克症状、Sheehanssyndrom,23,.,处理原则,（正确估计出血量！）,产后出血(postpartumhemorrhage),纠正休克和防治感染。,补充血容量,针对病因迅速止血,24,.,子宫收缩乏力,应用宫缩剂,产后出血(postpartumhemorrhage),按摩子宫,结扎盆腔血管,宫腔纱条填塞,子宫、髂内动脉栓塞术,去除引起宫缩乏力的原因,切除子宫,25,.,胎盘滞留（Inspectionofeveryplacentaafterdelivery）,胎盘已剥离，立即取出,产后出血(postpartumhemorrhage),胎盘粘连，行手取胎盘,胎盘植入需切除子宫,胎盘或胎膜残留行刮宫术,26,.,软产道裂伤,凝血功能障碍,产后出血(postpartumhemorrhage),并发DIC，则按DIC处理。,输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血