《儿科静脉营养》PPT课件

关注早产儿肠外营养,新生儿营养支持是通过肠内和(或)肠外支持途径,为患儿提供所需热量与营养素,从而达到维持机体能量与氮平衡的目的,逐步达到1020g/kg.d的体重增长速率,原则：保证新生儿营养支持，尽早经口喂养,肠外营养（ParenteralNutrition,PN）支持,当新生儿不能或不能完全耐受经肠道喂养时，完全或部分由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。适应症：经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%,或不能经肠道喂养3d以上。先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等;获得性消化道疾患:短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等;早产儿(低出生体重儿、极低超低出生体重儿)；宫内发育迟缓。,禁忌症：休克患儿，或存在严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调时,最重要的治疗目的是维持生命征,维持血容量,恢复酸碱代谢平衡。肠外营养可能进一步加重内环境紊乱,因此,此时禁用以营养支持为目的的补液；严重的败血症肝、肾功能不良的患儿,脂肪、氨基酸代谢相对不足,氨基酸过量可加重肾脏负担,应慎用肠外营养支持（尿素氮在12.9mmol/L以上）严重缺氧，血胆红素在171204mol/L(1012mg/dl)以上，血小板低（50109）者不用脂肪乳。,途径：,周围静脉,中心静脉：渗透压高、使用时间长,短期（0.12g/kg.h,脂肪乳剂（供能）：,JournalofPerinatology2004;24:482486,电解质,维生素,微量元素,我院在用的主要为脂溶性维生素、水溶性维生素主要成分：,水溶性维生素水乐维他，用量1/10瓶/kg.d(含B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶酸、泛酸和生物素共9种)。脂溶性维生素维他利匹特，亦可用氨基酸或生理盐水稀释，用量1/10瓶/kg.d(含A、D、E、K四种)。,操作步骤：电解质溶液、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖或氨基酸溶液；将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；充分混合葡萄糖和氨基酸溶液后，再与经步骤配制的脂肪乳剂混合；轻轻摇动混合液，排气后封闭；贴上PN输液标签;注意事项：全合一溶液中一阶阳离子电解质浓度不高于150mmol/L，二阶阳离子电解质浓度不高于5mmol/L；镁离子浓度3.4mmol/L，钙离子浓度1.7mmol/L;混合液中葡萄糖最终浓度为10%20%，有利于混合液稳定,全合一（All-in-One）静脉营养的配置：,病案分析：,住院号：13305144诊断：极低出生体重儿、早产儿、双胎儿病历概要：患儿，男，10/60时，因“胎龄30+2周，出生体重1430g，生后10分钟”入院，患儿系G4P2，胎龄30+2周，胎膜早破3小时余，生理产娩出，双胎之大，娩出一般情况好，Apgar评分10-10分，呼吸稍促，无明显呼吸呻吟，无青紫。静脉营养：10-0250%GS21mlivgtt6%AA48ml注射用水23ml3.8ml/h20%FAT10mlivgtt0.3ml/h总液体量：102ml（80-100ml/kg.d，114-143ml）用量分析：Glu：10.5g4.5mg/kg.min（4-8mg/kg.min）AA：2g/kg.d（1.5-2g/kg.d）FAT：1.4g/kg.d，0.04g/kg.h（1.0g/kg.d，0.12g/kg.h）浓度分析：Glu：10.3%（12.5%）AA：2.8%（1.5%2.0%）热量供给：Glu35.7kcal53%AA2.88g11.52kcal17%FAT2.0g20kcal29.8%渗透压：826mmol/L,10-8患儿体重1390g50%GS37mlivgtt6%AA83ml注射用水65ml10%KCl3.2ml10%NaCl2.6ml21.6%甘油磷酸钠注射液1.1ml10%葡萄糖酸钙1.0ml20%FAT24mlivgtt水溶性维生素1ml脂溶性维生素1ml,总液体量：219ml（120-160ml/kg.d，166-222ml）用量分析：Glu：18.5g9mg/Kg.min（不超过11-14mg/kg.min）AA：3.6g/Kg.d（3.5-4.0g/kg.d）FAT：3.45g/Kg.d（总量不超过3g/kg.d）浓度分析：Glu：9.59%（12.5%）AA：2.58%（1.5%2.0%）热量供给：Glu62.9Kcal48%AA4.98g19.92Kcal15%FAT4.8g48Kcal37%总计：130Kcal（111-139Kcal）电解质：K3mmol/kg.d（1-2mmol/kg.d）Na4.78mmol/kg.d（2-3mmol/kg.d）P0.79mmol/kg.d（1.0-1