急性梗阻性化脓性胆管炎预后急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治及预后分析

急性梗阻性化脓性胆管炎预后急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治及预后分析 【摘要】 目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗、疗效及临床分析。方法 xx年3月至xx年3月期间，我院手术治疗的30例急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 30例急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者，经过相应手术治疗，住院大约23周左右，22例治愈出院，治愈率为73.3%，其中3例死亡，2例多器官功能衰竭，2例术后感染，1例胆汁漏。结论 对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者，确诊后控制病情，尽快进行手术治疗，术后加强围手术期处理，有效预防复发，定期复查，能够有效降低死亡率。 【关键词】 急性梗阻性化脓性胆管炎；手术治疗；疗效 急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive sappurative cholangitis，AOSC)作为肝胆外科比较常见的疾病之一，具有发病急，病情进展快等特点，如果治疗不及时，或者治疗不当，可能引发休克、多器官衰竭，甚至导致患者死亡1。本研究中，xx年3月至xx年3月期间，我院手术治疗的30例急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者，对其临床资料进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 xx年3月至xx年3月期间，我院手术治疗的30例急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者，男18例，女12例，年龄34.575.5岁。根据患者的临床症状和体征(不同程度的腹痛、腹胀、黄疸、发热、恶心、呕吐等)，并结合相应辅助检查结果(白细胞增多，核左移，血清胆红素升高，也有患者血培养阳性)，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎。 1.2 急性梗阻性化脓性胆管炎分级标准2 级，单纯急性梗阻性化脓性胆管炎，其病变多为局限性，临床表现以毒血症为主，没有并发休克症状。级，并发感染性休克症状，败血症、脓毒败血症的发生率明显升高。级，伴有胆源性肝脓肿，并发顽固性败血症、脓毒败血症，或者休克等临床症状，内环境紊乱，并且较难对其进行处理。级，严重的感染，以及多器官衰竭。30例急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者中，11例为级，14例为级，4例为级，1例为级。 1.3 治疗方法 所有患者入院后，给予抗感染、抗休克等积极对症处理，尽快手术治疗。术中发现胆总管都不同程度的扩张，切开胆总管后，都有脓性胆汁流出。根据患者不同的梗阻原因，20例患者实施胆总管切开取石、T管引流，以及胆囊切除术；6例患者实施胆总管切开取石、T管引流，以及胆囊造瘘术；2例患者实施胆总管切开取石、T管引流术；2例患者经肝取石，以及置管引流术。 2 结果 30例急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者，经过相应手术治疗，住院大约23周左右，22例治愈出院，治愈率为73.3%，其中3例死亡，2例多器官功能衰竭，2例术后感染，1例胆汁漏。 3 讨论 胆道梗阻、胆道高压，以及合并细菌感染，导致胆总管阻塞，胆汁排泄障碍，引起长时间的胆汁淤滞，胆管内压呈现不同程度的增高，黏膜表面细胞变性、坏死，继而导致胆总管内化脓性感染；大量的细菌、毒素，通过肝细胞屏障，进入肝血流中，引发全身性炎症反应，以及中毒症状，从而合并败血症，以及中毒性休克等严重并发症，最终导致多脏器功能衰竭，甚至死亡3。 急性梗阻性化脓性胆管炎起病急，进展快，多出现过反复的胆道感染，并发症相对较多，如果治疗不当，或者治疗不及时，可以并发中毒性休克，以及多器官衰竭，具有较高的致死率4。早期积极进行抗休克治疗，尽快在最短时间内，控制患者的病情，为手术做好充分的准备。对于存在剧烈上腹疼痛、高热、寒战，以及黄疸等临床表现的Chac-cot三联征患者，积极给予补液、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，以及抗感染等对症处理后，尽快进行手术治疗；对于早期抗休克治疗疗效不佳的患者，尽早实施手术治疗，进行胆道有效减压，或者在没有出现多器官功能衰竭前，尽早进行手术引流。对于胆总管结石患者，首选胆总管切开取石，T型管引流术，由于该手术的操作相对比较简单，其引流效果较好，而且便于术后病情观察；对于肝内胆管结石合并局灶性化脓性胆管炎患者，给予经肝取石，T型管引流术5。手术过程中，病情相对较轻，胆管扩张相对较明显的患者，选用胆肠吻合引流术，也可以采取术中胆道造影。手术结束后，加强术后并发症的预防和治疗，可以显著降低术后死亡率。急性化脓性胆管炎好发于老年患者，革兰氏阴性杆菌和厌氧菌感染，导致中毒性休克症状，手术容易诱发心律失常、肝肾功能损害、肺部感染，以及水、电解质紊乱等。所以，应加强监测，做好围手术期的及时处理，根据细菌培养结果，选择敏感性抗生素，进行抗感染治疗。 xx年3月至xx年3月期间，我院手术治疗的30例急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者，经过相应手术治疗，住院大约23周左右，22例治愈出院，治愈率为73.3%，其中3例死亡，2例多器官功能衰竭，2例术后感染，1例胆汁漏。对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者，应早期诊断，做好相关处理，控制病情，尽快进行手术治疗，手术以简单、快速为原则，术后加强围手术期的处理，有效预防复发，定期复查，能够有效降低死亡率。 参 考 文 献 1 杨光月. 急性梗阻性化脓性胆管炎36例诊治体会.中国现代药物应用，xx，1(12):58-59. 2 陈喜志.急性梗阻性化脓性胆管炎死亡相关原因临床分析.中国医药导报，xx，4(19):36-37. 3 曹佩银. 急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析.中国实用医药，x